报告百草枯中毒的护理.ppt

重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道 刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤 维化，多数于2-3周内死亡。
极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百
草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀
溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：
吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄
取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，
产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢
（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，
导致多系统损害。
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百草枯中毒临床表现
中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹 部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化 道腐蚀性炎性表现。
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百草枯中毒治疗原则
减少毒 物的吸收
促进体内 毒物排泄
加强支
持治疗
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急救四早
四早
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
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病例报告
病例报告
患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于 2012-6-12 14:55被亲友发现急送我院。 现病史
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辅助检查报告
血常规 白细胞10.42×109/L 红细胞5.51×109/L 血红蛋白166g/L 血小板226×109/L
凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S
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入院诊断
百草枯中毒
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急救治疗
病危，特级护理，禁食。 平卧位，头偏向一侧。 医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁＋20%甘露
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百草枯的毒性
对人、畜毒性极大 中毒致死量为1-3g 无特效解毒的药物 病死率在90%以上
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百草枯中毒机理
吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中 浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰， 最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。
中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水 肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。
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多脏器功能轻度损害。
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百草枯中毒的辅助检查表现
X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。
血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒， 毒物分析可见不同程度百草枯成分。
心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。
极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中 毒、低血钾和凝血机制增强。
呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，
பைடு நூலகம்
进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。
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百草枯中毒临床表现
胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。 进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、 胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。
患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状 物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发 热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、 导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。
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病例报告
既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无 肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史； 无药物过敏史。
百草枯中毒的急救护理
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百草枯？
百草枯(Paraquat)，商品名 为克无踪(Gramoxone）， 又名对草快、一扫光，化学 名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡啶 阳离子盐，是一种毒性较强 的有机杂环类除草剂。
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百草枯的理化性质
百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2
分子量 257.2 (2Cl) PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇
碱和在有紫外线的条件下分解。 遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物
活性。
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吸收与排泄
百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并 不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中 含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少 降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒 后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时 间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时 间更长。
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百草枯中毒病人口腔灼伤
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舌咽部灼伤
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黄疸
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百草枯中毒的程度分级
按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：
轻度中毒：摄入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10 微克/ml以下 。除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害， 肺功能可有暂时性减退。
个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游 史。
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病例报告
生命体征 T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg
一般状况 神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、 口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软， 肠鸣音存在。
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吸收与排泄
百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消 化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起 中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可 出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、 心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以 上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。
消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口 腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝 损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。
心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天， 甚至急性肾衰竭。
9 神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 .精品课件.
百草枯中毒病人口腔与面部灼伤