肝功能

第三部分 血清总胆汁酸(total bile acid)检测
生成和分泌胆汁是肝脏的主要功能之一 胆汁酸的肠肝循环→肠道对脂质消化的
需要
胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及 分泌功能，并反映胆道排泄功能
参考范围： 0 ~ 10 μmol/L 临床意义：
⑴肝细胞损伤： ⑵胆道梗阻： ⑶侧支循环的形成（门脉分流） ⑷进食后血清TBA可一过性升高
临床意义
降低： （1）有机磷中毒的诊断和监测指标 （2）肝实质损害：肝实质性损伤时，ChE合成减低，
肝功能不全时，ChE明显减低。
（三）碱性磷酸酶ALP(alkaline phosphatase )
ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、 胎盘中。
血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼。
参考范围： 成人： 40 ~ 110 U/L 儿童： ＜250 U/L
醋酸纤维素薄膜、琼脂糖凝胶电泳 。
1、电泳后进行染色，从正极开始分为 5条区带：
2、ALB 、α1球蛋白、 α2球蛋白、β 球蛋白、γ球蛋白
3、参考范围： ALB ：0.62~ 0.71
α1球蛋白: 0.03 ~ 0.04
α2球蛋白:0.06 ~0.10
β球蛋白: 0.07 ~0.11
γ球蛋白: 0.09 ~ 0.18
胆红素代谢过程（复习）
二、Clinical clasification of jaundice黄疸类型
Hemolytic jaundice 溶血性黄疸
由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞 系统对红细胞破坏过多，造成未 结合胆红素增多，超过肝细胞的 摄取、转化与排泄能力，造成血 液中未结合胆红素明显增高，结 合胆红素和尿胆原也较正常增多。
严重肝病等 增高：各种炎症等急性时相反应和各
种胆道阻塞性疾病。
肝性脑病的生化指标
血氨(blood ammonia,NH3) 1、严重肝损害 ２、肝外门脉系统分流形成 ３、上消化道大出血 ４、尿毒症 ５、高蛋白饮食
肝脏是解氨毒的重要器官
重点
血清蛋白质的检测内容： 白蛋白、总蛋白、电泳分析、前白蛋白
前白蛋白半衰期约2天，因此比ALB更 能早期反映肝细胞损害，被认为肝脏 损害的早期灵敏指标。
临床意义
减低
⑴营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 ⑵肝胆系统疾病，尤其早期肝炎和急性 重症肝炎
与肝脏功能有关的特殊蛋白测定
血清铜蓝蛋白： 由肝脏合成，是含铜的α2-糖蛋白。 减低：肝豆状核变性（Wilson病）、
梗阻性黄疸 >171
>0.5
(-)
(-)或(±)
(++)
(-)
溶血性黄疸 < 85.5 肝细胞性黄疸 17.1 ~171
< 0.2
(-)
0.2~0.5
(+)
(±)或
主要检查内容
一． 蛋白质代谢检查 二． 胆红素代谢检查 三． 胆汁酸代谢检查 四． 肝脏酶学指标 五． 肝纤维化相关标志物检查 六． 肝脏摄取排泄检查 七． 肝癌的生化指标 八． 肝性脑病生化指标
Hepatic jaundice 肝细胞性黄疸
由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素 的摄取、转化及排泄发生障碍， 引起血中结合胆红素、未结合胆 红素和尿胆原均升高。
Obstructive jaundice 梗阻性黄疸
是由于肝外性或肝内性的原因造成胆 汁排泄通道受阻，导致结合胆红 素逆流入血，造成血中结合胆红 素明显升高、尿液中尿胆原减少 或消失、尿胆红素阳性。
注意事项及影响因素
常见因素： 1、 激烈运动后数小时后，TP可高 12%； 2、卧位采血比直立位采血，TP约低 3~ 5 g/L 3、标本溶血：1 g/L 血红蛋白可引起TP增加
3% 4、乳糜标本 5、静脉采血时止血带压迫静脉超过3 分钟，
TP可上升10 %
二、血清蛋白电泳
原理：PH 8.6，血清蛋白质带负电荷，在 电场中从负极向正极泳动。
急性烧伤损害
白蛋白降低最显著 皮肤缺失 血清渗出
血清蛋白质 Serum proteins
α1抗胰蛋白酶缺乏
血清蛋白质 Serum proteins
低γ球蛋白血症
血清蛋白质 Serum proteins
多克隆蛋白
三种主要免 疫球蛋白 都不同程度 增加
三、血清前白蛋白检测
前白蛋白(prealbumin,PAB) 由肝细胞合成，分子量比白蛋白小。
球蛋白 （GLB）
A/G
与机体免疫功 能和血浆粘度 密切相关
单核-吞噬 细胞系 统、肝细 胞
GLB=TPALB
20-30g/L 1.5-2.5:1
临床意义
主要用于反映慢性肝损害, 反映肝实质细胞的储备功能。
TP减低常与ALB减低平行， TP增高常同时有GLB增高。
临床意义
１、总蛋白(total protein,TP）
三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查
（一） 黄疸 ＞34.2μmol/L 17. 1 μmol/L ~ 34.2 μmol/L：隐性黄疸
（二）参考范围： 总: 3.4~17.1 μmol/L 结合: 0~6.8 μmol/L 未结合: 1.7~10.2 μmol/L
（三）临床意义
1 判断有无黄疸、黄疸程度 STB： 17.1 ~ 34.2 μmol/L 隐性黄疸 34.2 ~171 μmol/L 轻度黄疸 171 ~342 μmol/L 中度黄疸 > 342 μmol/L 重度黄疸
参考范围： ALT： 〈 40 U/L （37℃） AST： 〈 40 U/L （37℃）
临床意义： 1.ALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标。 各种急性肝损伤，ALT、AST均显著升高，可达参考
上限的20倍以上，ALT>AST。 “胆酶分离”现象
2. 慢性肝炎、肝硬化等转氨酶轻度升高，如AST＞ ALT则提示慢性肝炎可能转为活动期。
肾病综合症 特征：白蛋白和 一些低分子蛋白 降低，某些大分 子蛋白增加
血清蛋白质 Serum proteins
急性时相蛋白
急性感染 外伤 心肌梗塞 休克等
血清蛋白质 Serum proteins
胃肠道丢失 (Gastro intesti nal Loss)
血清蛋白质 Serum proteins
项目
总蛋白 （TP）
白蛋白 （ALB）
主要功能 合成部位
维持血浆胶体 渗透压；内源 性营养源；运 输和储存；血 液 pH 缓冲物 质
肝细胞
检测方法
双缩脲法
溴甲酚绿 法
参考值 新生儿 46-70g/L 成人 60-80g/L 新生儿 2844g/L 成人 40-55g/L >60 岁 34-48g/L
根据TB、CB、UCB升高程度判断黄疸类型
TB 伴 UCB
提示溶血性黄疸
TB 伴 CB
提示梗阻性黄疸
三者都
提示肝细胞性黄疸
尿胆红素检查
原理： UCB不能自由透过各种生物膜，故不能从肾小球滤过，因此尿 中不会出现；CB为水溶性，可透过肾小球基底膜，在尿 中出现。
参考值：阴性
临床意义：尿中胆红素（+） 提示血中CB ，见于： ①胆汁排泄受阻 ②肝细胞损害 ③黄疸鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性黄疸 尿胆红素（+） 溶血性黄疸 尿胆红素（-）
临床意义： 健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏
和骨胳系统。 生理性升高： ✓ 妊娠期间，从妊娠第四个月开始； ✓ 发育中的儿童； ✓ 餐后的O、B型个体。
病理性升高：
1 胆道疾病，ALP明显升高,且与胆红素升高平行； 2 黄疸的鉴别诊断：
梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
ALP TB
第九章 肝、胆、胰疾病的实验 诊断
韩青 Laboratory Diagnosis Department Of The First Affiliated Hospital Of Dalian
Medical University
主要检查内容
一． 蛋白质代谢检查 二． 胆红素代谢检查 三． 胆汁酸代谢检查 四． 肝脏酶学指标 五． 肝纤维化相关标志物检查 六． 肝脏摄取排泄检查 七． 肝癌的生化指标 八． 肝性脑病生化指标
尿中尿胆原检查
原理：胆红素的肠肝循环中，仅有极少量的尿
胆原进入体循环，从肾脏排出 参考值：（－）或（ ±） 临床意义：
①尿中尿胆原升高 ②尿胆原下降或缺如
胆红素检查项目的选择和应用
血中 TB CB UCB
尿中 CB/TB 尿胆红素 尿胆原
正常人 3.4 ~17.1 0~6.8 1.7 ~10.2 0.2~0.4
（一）ALT、AST
ALT：alanine aminotransferase 大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨
胳肌等。 仅存在于肝细胞胞质内
AST：aspartate aminotransferase 主要分布于心肌，其次为肝、骨胳肌等 肝中约70%AST存在于肝细胞线粒体中，30%
存在于细胞质中。
主要检查内容
一． 蛋白质代谢检查 二． 胆红素代谢检查 三． 胆汁酸代谢检查 四． 肝脏酶学指标 五． 肝脏摄取排泄检查 六． 肝纤维化相关标志物检查 七． 肝癌的生化指标 八． 肝性脑病生化指标
第八部分 临床肝脏酶学指标
血清酶变化的病理机制 酶合成异常 酶释放增加 酶排出异常
一． 丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ 二． 门冬氨酸氨基转移酶ＡＳＴ 三． 谷氨酸脱氢酶ＧＬＤＨ 四． γ谷氨酰基转移酶γ－ＧＴ 五． 碱性磷酸酶ＡＬＰ 六． 胆碱酯酶ＣＨＥ 七． α －Ｌ－岩藻糖苷酶α－ＦＵ 八． 单胺氧化酶MAO
临床意义
1. 肝细胞坏死 2.慢性肝炎、肝硬化 3.急性肝炎 4. 其它
（五）胆碱酯酶ChE(cholinesterase)
分为两类：
乙酰胆碱酯酶（AchE）：分布于RBC和脑灰 质中
丁酰胆碱酯酶（SchE）：分布于肝、脑白质 和血清中
有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏 损伤和有机磷中毒诊断。
2 推断黄疸病因 STB： < 85.5 μmol/L 通常为溶血性黄疸 17.1 ~ 171 μmol/L 肝细胞性黄疸 171 ~342 μmol/L 不完全梗阻性黄疸 > 342 μmol/L 完全梗阻性黄疸
3 根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB 比值， 协助鉴别黄疸类型
UCB增高明显， CB/TB < 0.2 提示溶血性黄疸 CB增高明显， CB/TB > 0.5 提示梗阻性黄疸 二者均增高，0.2< CB/TB < 0.5 提示肝细胞性黄疸
↑↑ ↑↑
N(↑) ↑↑
Fra Baidu bibliotek
N
↑↑
ALT ↑ ↑↑
N
3 骨胳疾病：ALP升高。 ４代谢性或内分泌性疾病
第一部分 蛋白质代谢检查
一． 血清蛋白 二． 蛋白电泳 三． 前白蛋白
★血清蛋白质分类 总蛋白
白蛋白
57-68%
球蛋白
32-43%
蛋白质代谢检查
一． 血清蛋白质（serum proteins)检测
总蛋白(total protein,TP) 白蛋白（albumin,ALB) 球蛋白（globumin) 白蛋白／球蛋白（A/G）
高蛋白血症（Hyperproteinemia）
①蛋白合成增多 ②血液浓缩 ③肝硬化 ④慢性感染性疾病
低蛋白血症 （Hypoproteinemia）
①合成减少 ②营养不良和营养缺乏 ③慢性消耗性疾病 ④蛋白质丢失 ⑤血液稀释
２、白蛋白（albumin,ALB） 常见低白蛋白血症 ①蛋白摄入不足 ②白蛋白合成减少 ③血液稀释 ④蛋白质丢失 ⑤消耗增多
主要检查内容
一． 蛋白质代谢检查 二． 胆红素代谢检查 三． 胆汁酸代谢检查 四． 肝脏酶学指标 五． 肝纤维化相关标志物检查 六． 肝脏摄取排泄检查 七． 肝癌的生化指标 八． 肝性脑病生化指标
第二部分 胆红素代谢检查
一、胆红素正常代谢
１、形成与运输 ２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环 ３、黄疸
3.AST主要存在于心肌 ➢ AMI发病6~8 小时，开始升高； ➢ 48~60小时，达高峰，可达上限4~10倍； ➢ 4~5 天，恢复正常。 ➢ AST>ALT 4.非病毒性肝炎 5.胆汁淤滞
(二)谷氨酸脱氢酶GLDH(glutamine dehydrogenase )
线粒体酶，以肝脏含量最高。 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中 提示肝小叶中心区的坏死。
血清蛋白质 Serum proteins
正常血清蛋白电泳图
血清蛋白质 Serum proteins
肝脏疾病
血清蛋白质 Serum proteins
单克隆蛋白
免疫球蛋白 合成紊乱,B 细胞增殖.
M蛋白出现 时,正常免 球通常降低
血清蛋白质 Serum proteins
血清蛋白质 Serum proteins