内科医学课件：脊髓疾病
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起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。
脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis）
多发性硬化脊髓型。
辅助检查
周围血 csf
电生理
变 脊髓MR
WBC正常或稍增高
无椎管阻塞、压力正常
蛋白、细胞可轻度增高
背部甚至到下肢的放射性触电感
2.颈膨大
脊 （1）C5~T2损害
髓 损害平面以下各种感觉缺失
损
害 双上肢下运动神经元性瘫痪
的 双下肢上运动神经元性瘫痪
临
床
（2） C8~T1损害
表
现
Horner征
瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小
眼球内陷，患侧额部无汗
➢ 脊髓横贯性损害特点
1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失
急性横贯性脊髓炎 A total cord transection
❖ （三）自主神经功能障碍
无张力性神 经元性膀胱
1000ml
反射性神经 元性膀胱
300-400ml
损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水 肿、指甲松脆及角化过度等。
临床表现
急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 曾艳芳
❖ 掌握以下疾病临床表现：急性脊髓炎、脊髓 压迫症
❖ 熟悉脊髓空洞症的特征性临床表现； ❖ 掌握脊髓炎的辅助检查和诊断治疗原则 ❖ 了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的病因、病理
脊髓的外部结构
治
吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
疗
压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻 揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应
及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物
（1）激素
①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一
次，7～14天后改泼尼松
治
口服
疗
②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，
每日一次，3～5天后改泼
表
T10-脐，T12-腹股沟
现 腹壁反射：上 T7~8
中 T9~10
下 T11~12
4.腰膨大(L1-S2)
脊
双下肢、会阴部各种感觉缺失
髓 损
双下肢下运动神经元性瘫
害
尿便障碍
的
L2~4病变 膝反射消失
临 床
S1~2病变 跟腱反射消失
表
现
5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节
脊
髓 无瘫痪
损 鞍区感觉障碍
害 的
分
脱髓鞘性脊髓炎
类
坏死性脊髓炎
副肿瘤性脊髓炎
临床表现
年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状或疫苗接种史，过劳、外伤及 受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
断 史，迅速出现的脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓
与 鉴
MRI表现即可诊断。
别
诊
断
2.鉴别诊断
诊 断
⑴ 视神经脊髓炎
与
⑵ 脊髓血管病
鉴
⑶ 亚急性坏死性脊髓炎
别 诊
⑷ 急性脊髓压迫症
断
⑸ 急性硬膜外脓肿
⑹ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
⑺ 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）
应早期诊断、早期治疗、精心护理 早期康复训练
脊 髓
2.上运动神经元瘫痪
损
3.括约肌功能丧失
害
的
➢ 脊髓休克特点
临
床
驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或
表
现
迟钝，病理征不能引出和尿潴留等
3.胸髓(T3-12)
脊 髓 损 害
损害平面以下各种感觉缺失 双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫
的
尿便障碍
临
胸段体表标志：
床
T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘
泼尼松口服
（2）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次 连用 3~5天为一疗程
（3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌
内注射，维生素B12
真性尿失禁
临 床
6.马尾(L 2~Co1)
表 根痛
现 鞍区感觉障碍
下肢可有下运动神经元性瘫
急性脊髓炎
Acute myelitis
➢ 各种感染后引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性病变
定
➢ 特征：
义
➢ 病损平面以下肢体瘫痪
➢ 传导束性感觉障碍
➢ 尿便障碍
脊髓横断图
分类
感染后脊髓炎
疫苗接种后脊髓炎
以此可由影像学所示的脊椎节段推断 脊髓病变水平
图14-2 脊髓的外部结构
图14-3 脊髓的内部结构
1.高颈段
脊
（1）C1~4损害
髓
损害平面以下各种感觉缺失
损
四肢上运动神经元性瘫痪
害
括约肌功能障碍
的
（2）C3~5损害
临
膈神经麻痹 呼吸困难
床
表
（3）后索损害
现Baidu Nhomakorabea
屈颈 Lhermitte征（头低曲颈触电样征）患者被动 屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至
上端于枕骨大孔水平与延髓相连
下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥
共分为31个节段(发出31对脊神经) 概
➢颈（C） 8对
述
➢胸（T） 12对
➢腰（L） 5对
➢骶（S） 5对
➢尾（C0）1对
图14-1
➢下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 ➢上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 概 ➢下胸髓则高出3节椎骨 ➢腰髓位于第10～12胸椎水平 述 ➢骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平
❖ （一）运动障碍 脊髓休克期
脊髓恢复期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
2-4W
肌张力 逐渐增
高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
❖ （二）感觉障碍
❖ 病变节段以下所有感觉缺失。 ❖ 在感觉消失水平上缘可有感觉 ❖ 过敏区或束带感。 ❖ 随病情恢复感觉平面逐步下降, ❖ 较运动功能恢复慢 。
治
1.一般治疗
疗
加强护理，防治各种并发症
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时
吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来
治
控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
疗
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，
残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱
挛缩，体积缩小
（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、
WBC 10-100x106/L
蛋白 0.5-1.2g/L
体感诱发电位(SEP) 阴性或波幅降低
视觉诱发电位(VEP) 正常
运动诱发电位(MEP) 异常
肌电图(EMG)
正常或呈失神经改
可见病变部分脊髓增粗。
❖ （三）脊髓核磁
矢状位T1WI
矢状位T2WI
诊❖ 1.诊断：根据急性起病、病前感染史或预防接种
脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis）
多发性硬化脊髓型。
辅助检查
周围血 csf
电生理
变 脊髓MR
WBC正常或稍增高
无椎管阻塞、压力正常
蛋白、细胞可轻度增高
背部甚至到下肢的放射性触电感
2.颈膨大
脊 （1）C5~T2损害
髓 损害平面以下各种感觉缺失
损
害 双上肢下运动神经元性瘫痪
的 双下肢上运动神经元性瘫痪
临
床
（2） C8~T1损害
表
现
Horner征
瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小
眼球内陷，患侧额部无汗
➢ 脊髓横贯性损害特点
1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失
急性横贯性脊髓炎 A total cord transection
❖ （三）自主神经功能障碍
无张力性神 经元性膀胱
1000ml
反射性神经 元性膀胱
300-400ml
损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水 肿、指甲松脆及角化过度等。
临床表现
急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）
脊髓疾病
(Diseases of the spinal cord)
首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 曾艳芳
❖ 掌握以下疾病临床表现：急性脊髓炎、脊髓 压迫症
❖ 熟悉脊髓空洞症的特征性临床表现； ❖ 掌握脊髓炎的辅助检查和诊断治疗原则 ❖ 了解脊髓压迫症、脊髓空洞症的病因、病理
脊髓的外部结构
治
吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生
疗
压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻 揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应
及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物
（1）激素
①地塞米松 ：10～20mg静滴，每日一
次，7～14天后改泼尼松
治
口服
疗
②甲基强的松龙：500～1000mg静滴，
每日一次，3～5天后改泼
表
T10-脐，T12-腹股沟
现 腹壁反射：上 T7~8
中 T9~10
下 T11~12
4.腰膨大(L1-S2)
脊
双下肢、会阴部各种感觉缺失
髓 损
双下肢下运动神经元性瘫
害
尿便障碍
的
L2~4病变 膝反射消失
临 床
S1~2病变 跟腱反射消失
表
现
5.脊髓圆锥(S3~5)和尾节
脊
髓 无瘫痪
损 鞍区感觉障碍
害 的
分
脱髓鞘性脊髓炎
类
坏死性脊髓炎
副肿瘤性脊髓炎
临床表现
年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状或疫苗接种史，过劳、外伤及 受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
断 史，迅速出现的脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓
与 鉴
MRI表现即可诊断。
别
诊
断
2.鉴别诊断
诊 断
⑴ 视神经脊髓炎
与
⑵ 脊髓血管病
鉴
⑶ 亚急性坏死性脊髓炎
别 诊
⑷ 急性脊髓压迫症
断
⑸ 急性硬膜外脓肿
⑹ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
⑺ 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）
应早期诊断、早期治疗、精心护理 早期康复训练
脊 髓
2.上运动神经元瘫痪
损
3.括约肌功能丧失
害
的
➢ 脊髓休克特点
临
床
驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或
表
现
迟钝，病理征不能引出和尿潴留等
3.胸髓(T3-12)
脊 髓 损 害
损害平面以下各种感觉缺失 双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫
的
尿便障碍
临
胸段体表标志：
床
T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘
泼尼松口服
（2）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次 连用 3~5天为一疗程
（3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌
内注射，维生素B12
真性尿失禁
临 床
6.马尾(L 2~Co1)
表 根痛
现 鞍区感觉障碍
下肢可有下运动神经元性瘫
急性脊髓炎
Acute myelitis
➢ 各种感染后引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性病变
定
➢ 特征：
义
➢ 病损平面以下肢体瘫痪
➢ 传导束性感觉障碍
➢ 尿便障碍
脊髓横断图
分类
感染后脊髓炎
疫苗接种后脊髓炎
以此可由影像学所示的脊椎节段推断 脊髓病变水平
图14-2 脊髓的外部结构
图14-3 脊髓的内部结构
1.高颈段
脊
（1）C1~4损害
髓
损害平面以下各种感觉缺失
损
四肢上运动神经元性瘫痪
害
括约肌功能障碍
的
（2）C3~5损害
临
膈神经麻痹 呼吸困难
床
表
（3）后索损害
现Baidu Nhomakorabea
屈颈 Lhermitte征（头低曲颈触电样征）患者被动 屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至
上端于枕骨大孔水平与延髓相连
下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥
共分为31个节段(发出31对脊神经) 概
➢颈（C） 8对
述
➢胸（T） 12对
➢腰（L） 5对
➢骶（S） 5对
➢尾（C0）1对
图14-1
➢下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 ➢上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 概 ➢下胸髓则高出3节椎骨 ➢腰髓位于第10～12胸椎水平 述 ➢骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平
❖ （一）运动障碍 脊髓休克期
脊髓恢复期
肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。
2-4W
肌张力 逐渐增
高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复
急性横贯性脊髓炎
A total cord transection
❖ （二）感觉障碍
❖ 病变节段以下所有感觉缺失。 ❖ 在感觉消失水平上缘可有感觉 ❖ 过敏区或束带感。 ❖ 随病情恢复感觉平面逐步下降, ❖ 较运动功能恢复慢 。
治
1.一般治疗
疗
加强护理，防治各种并发症
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时
吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来
治
控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
疗
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每 4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，
残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱
挛缩，体积缩小
（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、
WBC 10-100x106/L
蛋白 0.5-1.2g/L
体感诱发电位(SEP) 阴性或波幅降低
视觉诱发电位(VEP) 正常
运动诱发电位(MEP) 异常
肌电图(EMG)
正常或呈失神经改
可见病变部分脊髓增粗。
❖ （三）脊髓核磁
矢状位T1WI
矢状位T2WI
诊❖ 1.诊断：根据急性起病、病前感染史或预防接种