外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
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手术讲解模板：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
术前准备： 股骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～12
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
外科手术教学资料：肱骨钢针内固定术讲解模板
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。 由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造 的。其原理是利用球形滑动原 则，即当 螺钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢 板孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动， 骨折端即产生向心性 水平方向的移动， 从而产生加压作用。
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确 复位骨 折，并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板， 这样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位 上。然后于远折段骨折 端用偏心导钻 （承重导钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位 置宜尽量靠近该钢板孔远端，同
手术资料：肱骨钢针内固定术
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨钢针内固定术
术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显 示骨 愈合阴影时改用 单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取 出钢板，通常加压钢板于术后半年～2年 取出。
安置钢板骨折复位后根据钢板大小剥离局部骨膜用骨折固定器套入骨折后方将钢板安置在骨面上并将骨折端加压靠拢然后拧紧骨折固定器的滑动部分骨折部与钢板即可暂时被固定在一起但应注意露出全部钢板孔以便钻孔
肱骨钢针内固 定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
肱骨钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨钢针内固定术
手术资料：肱骨钢针内固定术
并发症： 1.肘内、外翻畸形
外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
外科手术教学资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 但注意不可穿入软组织过多，以免损伤重 要血管、神经。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
2.消除裂隙 在插针过程中，骨折端间可 能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻 轻捶击，使骨折面紧密相接，以保证愈合 ［图2 ⑵]。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定块骨 折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定 较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针 简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹， 固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及下 列情况[图1]。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 但注意不可穿入软组织过多，以免损伤重 要血管、神经。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
2.消除裂隙 在插针过程中，骨折端间可 能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻 轻捶击，使骨折面紧密相接，以保证愈合 ［图2 ⑵]。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定块骨 折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定 较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针 简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹， 固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及下 列情况[图1]。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：趾骨骨折切开复位钢针内固定术
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因 可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、 螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向 不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次， 术后石膏固定不确实，术后行走，负重过 早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理： 术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针， 但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早 拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固 定术
手术讲解模板：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上 1/3；旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分 别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的 肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使 桡骨能环绕尺骨进行
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
并发症：
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因 此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时 行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有 骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进 行，此外，应严格实施石膏外固定，直至 骨折或植骨愈合。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后护理：
适应证： 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
，再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位 后，用准备好的自动加压钢板或普通钢板 弯成一定的弧度，使之符合桡骨的外形， 用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲， 下1/2向内弯曲，形成凸向桡侧的弧形， 此弧度如被破坏，将影响前臂旋转功能， 因此，钢板应置于桡骨的前面。
手术资料：尺骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
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手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有 无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的 病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可 用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之 复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨 小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定， 则须行环状韧带修复。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较 高。如手法复位不满意，难 以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解 剖及影像表现见下图（图 3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-06）。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后 肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合 皮下组织及皮肤。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
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手术步骤： 9.2 2.显露骨折
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手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
并发症： 股骨骨折切开复位钢丝内固定术所引发的 感染。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
股骨骨折切开复位钢 丝内固定术
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
股骨骨折切开复位钢丝内固定术
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：腰麻
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
适应证：
多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治 疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨 折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位 者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经 损伤者，才需要切开复位内固定。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
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手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
、跟骨宽度和正常的结节关 节角，并尽早开始功能活动， 以减少后遗症，确保足功能 恢复良好。影像表现见下图 （图3.23.1.2.1-0-6～ 3.23.1.2.1-0-9）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：脚跟 麻醉：硬脊膜外麻醉或腰麻
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于 跟骨骨折的治疗。跟骨为足部内外侧纵弓 的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成 和负重功能有着很大影响（图 3.23.1.2.1-0-1，3.23.1.2.1-0-2）。跟 骨骨折一般分为不累及距下关节的骨折和 累及距下关节的骨折两大类。不累及距下 关节的骨折
手术步骤： 跟骨前侧的骨折段内，以维 持整复的位置（图 3.23.1.2.1-3）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项： 1.注意无菌操作。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：
2.操作应在C臂X线机透视下进行。以确定 进钉的位置、方向及骨折复位情况。力求 达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟 骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。
适应证： 跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术适用 于累及距下关节的舌形和塌陷形跟骨骨折。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 包括皮肤准备，斯氏钉、电钻（或气动 钻）、骨槌等。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术后处理： 2.如为开放性粉碎型骨折，需用长腿石膏 前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时 方可扶双拐活动。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症： 13.1 1.感染
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
尤其是开放性骨折，伤口有污染，加之清 创不彻底，很可能发生感染。故要求术中 应彻底清创，用抗生素盐水冲洗伤口，关 闭切口前松止血带，放引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内针）用于治疗胫骨干、股骨干骨 折是近二十年来开展的一种比较新的方法。其优点在于能够控制骨折部位 的旋转剪力及纵向加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少于钢板内固定。 但操作要求较高，需要C-臂X线电视透视机监视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
10.3 3.整复骨折、交锁髓内针固定
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
《骨折的内固定》PPT课件
• 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
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概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
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适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
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术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
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并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
10.2 2.截骨、矫形
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手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm， 根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨， 也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截 断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈 合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
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手术步骤： 10.1 1.显露
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手术步骤：
取大腿后外侧切口，以骨折 畸形愈合部位为中心，切开 皮肤、皮下组织及髂胫束。 沿后外侧肌间隔将股外侧肌 于腱膜上锐性剥离并将其向 前牵开，充分显露骨折畸形 愈合部位（图3.7.3.2.3.13A）。
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并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
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术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
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概述：
导致跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸 形愈合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸 形愈合可在干骺端截骨矫正。总 之术前应仔细了解功能障碍程度，结合X 线片制定出行之有效的具体手术方案。
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概述：
股骨干骨折畸形愈合造成肢体短缩超过 2.5cm，或内外旋畸形至膝关节运动方向 异常，以及向后、向外、向内成角畸形＞ 10°者，均需行矫形手术。
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术前准备： 1.备血400～800ml。
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术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉 理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
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术前准备： 3.术中需有C形臂X线机，及各种型号的交 锁髓内钉及配套器械。
手术步骤： 10.3 3.穿髓内钉及上锁钉
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手术步骤：
钻 通截骨远、近端的骨髓腔并适当用T形髓 腔锉扩大，尤其是青壮年股骨中段骨折畸 形愈合者，一般髓腔都比较狭窄，必须适 当扩髓。选择合适长度及周径的髓内钉， 采用逆行插入法，由股骨大粗隆陷窝部位 穿出，将对应的皮肤切开3cm，再将髓内 钉由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窝骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤： 在透视下钻孔及上钉（图3.7.3.2.3.13B）。截骨部 位植自体松质骨。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项： 1.由肌间隔进入减少肌肉损伤。
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注意事项： 2.截骨线周围需植自体松质骨。
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