血液标本采集

采血管的选择



生化、免疫标本（红色） 空腹：8H，婴幼儿1-2H 采血量：3-5ml 混匀：5次左右 注意药物对结果的影响
采血管的选择



凝血标本： 静脉血 采血量2ml，量要足 混匀：5-6次 立即送检
采血管的选择




血培养 采血时机：寒战、发热高峰前， 抗生素使用前 严格无菌操作：皮肤、消毒（自 然待干） 采血量：成人10ml、婴幼儿15ml 顺序：需氧瓶（绿）、厌氧瓶 （粉）不能注入空气，混匀8-10 次




3、采血用的针头过细会使血钾、 血粘度升高，容易导致溶血 4、尽量避免输液时采血，一般 应在输液结束30min后再采血 5、血气和PH值测定的血液以动 脉血为原则，且不可漏气。血细 胞培养的样品要采用无菌技术， 防止感染 6、血常规可以采用静脉血或手 指末梢血
采集时的注意事项



7、准确控制标本量，抗凝血液 标本量必须准确 8、尽快与抗凝剂彻底混合，混 匀5-8次，动作应迅速而轻柔 9、标本采集后，必须在试管上 贴上与检验申请单上相同的编码， 且应当场核对无误
标本采集前患者的准备


4、饮酒：饮酒后使血浆、尿酸 盐、乙醛、乙酸盐增加 5、吸烟：不吸烟者血液一氧化 碳血红蛋白含量在1%以下，而烟 瘾大者含量可达8% 6、药物：药物对检验的影响非 常复杂，1500多种药物对检验有 干扰作用，故在采样检查之前， 暂停各种药物为上策，如不可停 用，则应了解可能对检验结果产 生影响
多管采血顺序



血培养Leabharlann Baidu凝血管 血常规管 血沉管 生化及其他
动脉血标本（血气分析）




评估：患者的体温、吸氧情况 指导要点：尽量放松、平静呼吸， 哭闹、运动、情绪激动者休息 30min后采集 采血部位：桡动脉、肱动脉、股 动脉 采血量：0.5ml-1ml，不能混入空 气 混匀：双手搓动注射器、上下6-8 次
采集时的注意事项
2、一针见血、抽血顺畅、避免溶 血： 采血顺畅，可以有效的防止溶血， 减少血管及组织细胞损伤导致血 液成分改变对检验结果的影响 用注射器抽血应避免大力拉、推 针栓，以免血细胞因受过度挤压 而增加溶血 使用注射器抽血，应先卸除针头， 再沿管壁将血液轻缓注入试管
采集时的注意事项
经中心静脉导管取血法



暂停输液20s 抽5ml血液弃去 抽取足量标本 20ml盐水冲管 换接头、继续输液
临床中的常见问题

告知不详细，患者准备不充分 护士责任心不强，不认真执行查 对制度：抽错学、贴错条码 采集方法：从输液（血）处采血 标本量过多或过少 标本溶血、凝血 采血管使用错误 标本送检不及时
血标本的采集
重症监护室 熊敏




检验分析前期错误中有65%出自 临床护理工作 错误的来源：不规范的静脉采血 所以我们要引起重视 目的：抽取血标本以做各项检验， 从而了解病情
课程重点





1、血标本的分类 2、常用的采血管 3、临床采集标本的常见问题 4、不同的血标本如何采集 5、采血操作要点 6、采集时的注意事项 7、采血的常见并发症
静脉采血常见并发症

皮下出血 晕针或晕血 误抽动脉血
动脉采血并发症

皮下血肿 感染 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 动脉痉挛 假性动脉瘤形成 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 误抽静脉血
血标本



全血标本：血常规、血沉 血清标本：生化标本（酶类、脂 类、蛋白） 免疫标本（抗O、抗体、 病毒） 凝血标本：凝血四项 血培养
采血管的选择



血常规、血沉（紫色、黑色） 静脉血 采血量2ml，新生儿1ml，血沉足 量 混匀：6-8次 不能立即送检，2-8℃保存， 保存时间＜12H 血量＜0.5ml拒 收 血沉在10点前送检
采集时的注意事项
1、合理使用压脉带： 压脉带不应扎得太紧，使用时间应尽 量缩短。抽血时，见到回血应立即松 开压脉带，减少血行阻滞时间 血酯项目、凝血项目、血常规项目抽 血时压脉带使用应限定在1min以内 压脉带束缚太紧、时间过长（大于 3min），会造成血行阻滞 需重新采血时，在压脉带束缚时间过 长时，应在对侧手臂重新采血
标本采集前患者的准备



1、运动：采血前宜安静，不准 过大的活动 2、食物：多数实验要求在采血 前禁食、禁饮，因为食物中的不 同成分可直接影响实验结果，应 对食物有一定的控制 3、过度空腹：一般血液生化检 验要求患者晚餐后禁食至日晨采 血，空腹12-14H。但过度空腹， 若达24H以上，某些检验会有异
采血操作要点




评估：病情、治疗、心理状态、 意识及配合程度、穿刺部位皮肤、 血管状况、是否输液（血），有 无中心静脉导管、是否准备输液。 核对：仔细认真 采血部位：上肢：肘正中、头、 贵要静脉 下肢：大隐、小隐、股静 脉 进针角度：15-30°
采集时的注意事项





止血带的使用：穿刺点上方68cm 时间﹤1min 消毒面积：5*5cm，待干 采足血量、混匀标本、（及时粘 贴条形码） 及时送检、 一针见血，避免标本溶血或凝血 从非输液（血）处采血
预防及解决


加强责任心，严格执行三查七对 严格无菌操作 细化和落实告知内容：目的、注 意事项 规范操作流程、掌握穿刺技巧 学习血标本采集的相关知识
导致标本溶血、凝血的原因




反复穿刺、采血时间太长 过度用力摇晃/混合血标本 消毒未待干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移标本至试管 内过快 扎止血带时间过长（大于2min） 采血量不足或过多
标本采集前患者的准备


7、体位：影响血液循环，由于 血浆和组织间液因体位不同而平 衡改变，则细胞成分和大分子物 质的改变较为明显。 8、其他：患者准备还应考虑患 者的生物钟规律，因此复查以在 大体相同的时间采样为好，采血 时压脉带结扎过久，也是一种误 差因素，细菌培养的样品要采用 无菌技术，防止感染