腹泻与脱水讲坐.PPT课件

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临床表现—急性腹泻
病情分类 –轻型腹泻
特点:
①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状
–重型腹泻
特点：
①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重
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临床表现-迁延性和慢性腹泻
病因复杂感染,营养物质过敏,药物因素等均可 引起,以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不 愈最为常见.表现为
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诊断思路
腹泻
大便白细胞多 脓血便
大便白细胞无或少 水样便
抗生素相关 性腹泻
金黄色葡萄球菌 难辨梭状芽胞杆菌 真菌，等等
袭性细菌
痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌
非
感
感
染
染
食饵性 症状性 过敏性 其他
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病毒 肠毒素性细菌
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鉴别诊断
生理性腹泻:多为6个月以内的婴儿，外观虚胖，常 有湿疹，生后不久就出现腹泻，除大便次数增多外， 无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状
重，便次多量少，排脓血便伴里急后重，大便境检
可见较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有
引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹 泻是一种消化道综合征。
腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营 养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。
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为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿 童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为 201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率 为0.51‰。
小儿腹泻病与脱水
主要内容
概述、定义、分类、病因
发病机制、临床表现
诊断、鉴别诊断
治疗、预防
小儿三种常见肠炎的临床特点
小儿脱水及液体疗法
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小儿腹泻的定义(Definition)
大便性状改变 大便次数增多
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腹泻病
腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿 童，好发年龄为6月~2岁。
6、使用抗生素引的腹泻：肠道外感染时长期、 大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、难难辩梭状芽胞杆菌 、或白色念 珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 称为抗生相关性腹泻。
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轮状病毒
腺病毒
冠状病毒
星状病毒
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霍乱Hale Waihona Puke Baidu菌
痢疾杆菌
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分类
按病因分
按病程分
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分
重度腹泻
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发病机制
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
泻
Na转运 障碍
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水 电解质
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发病机制--非感染性腹泻
饮食不当
食物过量 成份不当
食物 发酵腐败
肠腔内渗透压
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消化功能 紊乱
渗透性腹泻
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临床表现--急性腹泻
轻型常由饮食因素及肠道外感染引起.以胃肠道症状为主 大便次数增多呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状
重型多由肠道内感染引起,常急性起病胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、 休克
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感染性因素
(4)其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌,难辩梭状 芽胞杆菌等均可引起腹泻.
3、真菌：婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。 4、寄生虫：常见为阿米巴原虫、隐孢子
虫、蓝氏贾第鞭毛虫。
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感染性因素
5、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、 肺炎、皮肤感染、或急性传染病时可由于发热、 感染原释放的毒素引起腹泻。
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
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发病机制--肠毒素作用
ATP
不耐热 激活 腺苷酸
（LT）
环化酶
水、钠、氯
CAMP 向肠腔转移
小
肠 液
腹
耐热
激活 鸟苷酸
GTP
总
量泻
增
（ST）
环化酶
加
CGMP 肠液分泌
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发病机制--病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
渗
透
性
腹
乳糖
伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫 血及维生素缺乏
易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调
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诊断
明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因
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诊断
诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染 引起。轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病 毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、 冠状病毒、星状病毒等。
2、细菌感染： – (1)致腹泻大肠埃希菌：已知菌珠可分为5组：致病 性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附性大肠埃希菌。 – （2）空肠弯曲菌：致病直接侵入空肠、回肠和结 肠粘膜引起侵袭性腹泻。 – （3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可 产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
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阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
白色念珠菌
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二、非感染因素
1、饮食因素：（1）、喂养不当可引起腹泻 （2）、过敏性腹泻，如对牛奶蛋白、大豆蛋 白等过敏而引起。（3）、原发性或继发性双 糖缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良 而引起腹泻。
2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕 动增加，天气过热，消化液分泌减少或口渴饮 奶过多可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
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易感因素
– 4、肠道菌群失调，新生儿生后尚未建立正 常肠道菌群、改变饮食使肠道骨环境改变， 或滥用广谱抗生素均可使肠道正常菌群失调 而患肠道感染。
– 5、 人工喂养，食物和食具易受污染。
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病因
–感染性因素（感染性腹泻） –非感染性因素（非感染性腹泻）
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感染性因素
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起以前 两者多见，尤其是病毒。
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易感因素
– 1、 婴幼儿的消化系统发育不成熟，胃酸和 消化酶分泌少，酶活力偏低度，不能适应食 物和量的较在变化。
– 2、生长发育快，所需营养物质相对较多， 且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠负 担重。
– 3、机体防御功能较差，1、婴儿胃酸偏低， 对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。2、血清 免疫球蛋白和胃肠道分泌型IGA均较低。