冠状动脉钙化的临床评价曾定尹

EBCT
螺旋CT（SCT）与多排螺旋CT（MSCT）
• 采用EBCT定量方法，SCT与EBCT的冠状动脉钙化积分有很 好的相关性
• 在一项对照研究中，采用SCT测定CAC，有CAC的患者心血
管事件发生率为无CAC者3.7倍（14.5% VS 3.9%），平均随
访时间为3.8年
J Hypertens. 2004;22:605– 610.
• MSCT扫描速度进一步加快，能最大限度的消除心脏的运动 伪影。朱海峰等认为，诊断CAD方面, 采用MSCT测量的 CAC scores具有较高的灵敏度，双层螺旋CT血管造影 （DHCTA）具有较高的特异性，将二者优势结合运用可进 一步提高诊断的准确性
CAC临床评价
CAC积分预测低危患者心血管事件
冠状动脉钙化的临床评价
中国医科大学附属一院 曾定尹
冠状动脉钙化-熟悉的陌生人
✓血管钙化被认为是一个被动退化的病理 过程，归属到“血管退行性病变”的范 畴
✓实际上，血管钙化可能是一个“主动” 的病理过程
冠状动脉钙化
血管钙化机制
Cardiovasc Pathol 13: 63–70, 2004
Coronary Artery Calcification(CAC)
• For most of the 20th century, vascular calcification has been regarded as a passive, unregulated, degenerative process
Radiology. 2002;224:236–241.
对冠心病患者斑块稳定性的预测
斑块钙化对斑块稳定性预测具有双向性
Circulation. 1993;87:1179–1187.
IUVS对钙化斑块稳定性的意义仍未可知
• 与CAC scores比较，IVUS由于可以观察 钙化面积，对斑块稳定性的预测价值更 高
JACC 2007; 49: 1860-70
血管钙化检测
• 胸部X光片、经胸血管超声 优点：方便、普及、廉价、特异性高 不足：只能检测中-大的钙化斑块。敏
感性差，与高速电子束CT（EBCT）比 较，胸片检测血管钙化敏感性低约48%
尚无系统评估或流行病研究
血管钙化检测
IVUS检测冠状动脉钙化的敏感性和特异性分
J Am Coll Cardiol 2008, 52(1):17
ESC2009：冠状动脉钙化积分预测死亡
• 14789名无症状成年冠心病患者 • 冠脉老化指标：CAC 积分（EBCT或MSCT测量） • 比例风险生存分析提示：
年龄和冠脉老化均是死亡的强预测因子 与年龄比较，冠脉老化具额外预测信息
• ROC曲线生存分析提示： 预测死亡，冠脉老化优于患者年龄 CAC scores与年龄比值越大，患者生存率越低
动脉粥样硬化的多种族研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis，MESA）
人群样本6722；白人、黑人、华人和西班牙人； N Engl J Med 2008;358:1336-45
CAC scores测量：EBCT/MSCT;中位随访3.8y 最长5.3y
Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Clinical Characteristics • 25,253 CAD 患者 12年随访研究表明 CAC积分与生存率 正相关
• IVUS：有创性 尚无IVUS预测斑块稳定 性尚无公认的指标和流行病研究基础
Clinical Evaluation of Coronary Artery Calcification
The first hospital of China Medical University
ZENG Dingyin
• ACC/AHA （2000）针对EBCT诊断CAD 及预后指南：CAC不能评价有症状CAD 的进展及预后。其特异性低，但敏感性 良好
• CAC评价对具有低度危险、中度危险因 素的无症状CAD有诊断意义。特别是对 老年无症状CAD的临床意义可能更大
Circulationபைடு நூலகம் 2000;102:126–140.
Journal Watch Emergency Medicine, 2007: 2
“CAC-时间”关系
• 理论上，CAC呈增龄性变化 • 阐明“CAC—时间”关系对CAC临床评
价有深远意义
CAC随时间的进程可能成曲线关 系
• Yoon等对217 份EBCT检测 CAC scores材 料回顾分析， 试图建立 “CAC scores—时间” 关系图
• 大多数心血管事件发生在Framingham 风 险评分十年心血管事件发生风险在10%20%的中危患者
• 亚临床动脉粥样硬化 缺少传统的动脉粥 样危险因素
• 研究表明冠脉钙化积分可以独立于常规 的危险因素如hs-CRP、颈动脉内膜中层 厚度（IMT）之外，单独预测心血管事 件
CAC对无症状CAD预测价值
对无症状冠心病患者预后的预测价值
• 2005年ACC/AHA Practice Guidelines关于CAC在临床应 用指出： 较低的CAC积分和较低的不良事件风险相关； 较高的CAC积分则预示较低的无事件生存率；
• 推荐在临床上选择具有中等度CAD风险患者，应用 CAC扫描来检测动脉粥样硬化负荷，以提高对临床风 险预测，可以此为依据改变降脂治疗的目标值
CAC与全因死亡
CAC 性别 年龄 生存率
J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;17-23
CAC预测全因死亡率
• 美国一项平均随 访5.8年的研究 显示，老年因素 对患者（≥70岁） 的预期寿命有限， 但冠脉钙化评分 仍可有效预测其 生存率。应用该 指标可对近40% 老年患者重新进 行危险分层
别为90%和100%
EBCT
• EBCT采用Agatston积分系统，可以量化 血管钙化程度
• CAC scores与粥样硬化斑块压力负荷相关 性良好
• 鹿特丹冠状动脉钙化研究结果表明， CAC scores与脑卒中发病率正相关
• ACC/AHA (2000)专家:CAC scores有助于 CAD诊断