前置胎盘定义、分类、诊断和治疗

1、出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，血止 后方可轻微活动。采用左侧卧位，改善子宫胎盘 血液循环。
妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别,此外还应 与下述疾病鉴别： 1、脐带帆状附着； 2、前置血管破裂； 3、胎盘边缘血窦破裂； 4、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等；
胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图 12-2)。
对母儿影响
母儿影响
1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄 收缩力较差，附 着于此处 的胎盘剥离后血窦 一时不易缩紧闭 合，故常发生产后出血。
处理
期待疗法
1、 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下 尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
2.指征：阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇， 胎儿存活,妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，。
期待不同于等待，期待是积极主动地做转化 工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进 行分娩三个方面。
期待疗法
7、部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介 于 上述两者之间。
体征
体征
1、患者一般状况随出血量而定,大量出血:呈现 面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。
2、腹部检查:大小与妊娠周数相符。子宫软，无 压痛。
3、因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆， 故先露部高浮，易并发胎位异常（约有15％并 发胎位异常，尤其为臀先露）。
3.若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置， 胎膜破口失去诊断意义。
综上所述： 1、多数学者认为，在孕28周后，经B型超声、阴 道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异 常者，方可诊断为前置胎盘。 2.孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘， 但 孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。
鉴别诊断
3、随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发 生，且出血量越来越多。
4、阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、
出血量多 少与前置胎盘类型关系密切。
5、完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在
妊娠28周 左右（警戒性出血），反复出血 次数频繁量较多，有时一次大量出血使患者陷 入休克状态；
6、边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊 娠37-40 周或临产后，出血量也较少；
4、若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不 宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。
三、阴道检查： 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已 明确或出血过多，不应在做阴道检查。应尽快选择剖宫产。
四、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘， 以便核实诊断。 1 .前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着。 2.若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
病因
2、胎盘异常 如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则
可位于子宫下段近宫颈内口处。 膜状胎盘大而薄,能扩展到子宫下段 双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘的发生率增高。
病因
3Leabharlann Baidu受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔后滋养层尚未发育到能着床的
阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育 形成前置胎盘。
前置胎盘定义、分类、诊断和 治疗
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘
前置胎盘病因 前置胎盘分类 临床表现 对母儿的影响 诊断 治疗
病因
病因
可能与下列因素有关： 1、子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩、子宫手术史等是 前置胎盘的高危因素，引起子宫内膜炎或萎缩性 病变，再次妊娠时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘 血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积增大，胎 盘伸展到子宫下段，就形成前置胎盘。
2、近年有报道用阴道B型超声检查，能清楚辨 认 宫颈 内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100％， 能减少 腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性 率。 3、B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。妊 娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或
覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫 壁面积减少到1／3 或1/4 。子宫下段形成及伸展 增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在 子宫下段的胎盘,随宫体上移而改变成正常位置胎 盘。
2、植人性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘 绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性 胎盘，使胎盘剥离不全而发生大出血。
3、产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口， 细菌易从阴道上行侵入胎盘剥离面，加上多数 产妇因反复出血而致贫血、体质虚弱，容易发 生感染。
4、早产及围生儿死亡率高 ：前置胎盘出血多 可致胎窘甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生 命而终止妊娠，早产率增加。
2、临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口 扩张可变为部分性前置胎盘。 3、因此，目前均以处理前的最后一次检查来 决
临床表现
症状
1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复 阴道流血是前置胎盘的主要症状。
2、出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐 伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短，附着于子 宫下段及 宫颈内口的胎盘前置部分不能相应 地伸展而与其附着处分离，使血窦破裂而出血。
体征
4、临产时检查:宫缩为阵发性，间歇期子宫完全 放松.
5、有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 6、反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺
氧，严重者胎死宫内。
诊断
一、病史及临床表现： 高危因素；妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴
道流血应考虑为前置胎盘可能性大。 二、辅助检查：
1、 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘 和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步 明确前置胎盘类型。胎盘定位准确率高达95％以上，并 可重复检查。
分类
分类
1、完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织 所覆盖。
分类
2、部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘 组织所覆盖。
分
类
3、边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段 甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。
胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但 未达到宫颈内口，称为低置胎盘。
必须指出
1、 胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断 时期 不同而有变 化，分类也可随之改变（原 因：颈管、宫口变化）。