慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理(1)

中老年患者 长期吸烟
慢阻肺 急性加重 ？
现病史
由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、且日益加重。
既往史
既往慢阻肺病史5年。
“以上模拟病例仅供医疗专业人士参考”
慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高
患病率
15% 10% 5% 0% 国家卫生和计划生育委员会发布的 《中国居民营养与慢性病状况报 (2015)》显示，在我国40岁及以 上人群中，慢阻肺的患病率高达 9.9%1。
2
慢阻肺的全程管理
慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标
急性加重期
稳定期
•
•
最小化本次急性加重的影响
预防再次急性加重的发生
•
减轻当前症状 包括缓解症状、改善运动耐量 和改善健康状况； 降低未来风险 包括防止疾病进展、防止和治 疗急性加重及减少病死率。
•
1. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
2
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）: 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）: 750-753
慢阻肺急性加重将带来多重危害1
生活质量下降
出现严重的胸闷、 呼吸困难，稍微活 动就喘不过气，不 能出门，晚上睡眠 差
1. 2. 3. 4.
பைடு நூலகம்
加速肺功能恶化
万人 150
诊断率
40% 20% 0%
35.1
%2
9.90%1
每年死亡人数
1283
120 90 60 30 0
1. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015） 2. Zhong N, et al. AJRCCM.2007;176:753-760. 3. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.
慢阻肺急性加重期的治疗目标
1
最小化本次急性加重的影响
1. 促进病情缓解
2. 改善肺功能
3. 改善血氧饱和度
2
预防急性加重再次发生
1. GOLD 2017
GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐
2017年GOLD指南 推荐吸入短效β 2受体激动 剂（SABA）单用或联合 抗胆碱药作为为治疗慢阻 肺急性加重的首选支气管 扩张剂。
+
发炎的气道 药物 吸入性糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂 β2受体激动剂
=
糖皮质激素 激素和受体结合 炎症缓解 控制炎症 降低气道高反应性 扩张支气管
研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2
++ + ++ + +# +* + ++
注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应
1. Pelaia G, et al. Life Sciences.2003;72:1549-1561. 2. Currie GP,et al.Q J Med.2005;98:171-182
慢阻肺从急性加重期到稳定期的
全程管理
仅供医疗专业人士参考 审批编号：CN-5644 有效期： 2017.11.24-2019.11.24
1
慢阻肺的流行病学与危害
临床中您是否碰到过这样的患者？
长期咳嗽 咳痰 呼吸困难 主诉
间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。 5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年 冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次， 经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%， FEV1/FVC：44.3%。
GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预
防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和 气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或 气体引起气道和/或肺泡异常。
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017
1. GOLD 2017
研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物
糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1
雾化吸入布地奈德直击气道
雾化吸入直接作用于气道，局部浓度高1,2
肺部沉积
肺
口咽
吞咽的部分
肝脏 胃肠道
肝脏
B
经肝脏“首过代谢”失活
1. Pedersen S, O‘Byme P. Allergy 1997;52(S39):1-34. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;6;504-511.
单独雾化吸入布地奈德， 对于某些急性加重患者可 以替代口服激素治疗
1. GLOD 2017
我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD
2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1
单用短效吸入β 2受体激动剂或联用短 效抗胆碱药是临床常用治疗方法，首 选短效支气管扩张剂为β 2受体激动剂 推荐雾化吸入布地奈德联合短 效支气管扩张剂治疗慢阻肺急 性加重
2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2
反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法 雾化吸入高剂量ICS可以：
• 降低慢阻肺急性加重炎症水平； • 缓解急性加重症状，改善肺功能； • 其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. 2. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志, 2016, 96(34).
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而 至少住院1次的慢阻肺 患者高达43%1
过去1年平均急性加
重次数2次2（1-3 次）
门诊和住院患者中属于肺 功能重度、极重度的比例 高达近2/3
频繁发生急性加重 的患者(>2.92次/ 年)其FEV1和PEF比 不频繁的患者 (<2.92次/年)下降 更多2
经济负担加重
死亡率增加
COPD急性加重住 院患者每人每次平 均住院费用高达 11598元人民币3
急性加重是慢阻肺 死亡的主要原因， 每年死亡人数高达 128万4
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. Spencer S et.al. Eur Respir J 2004;23:698-702. Chen YH et al. Chin Med J，2008. 121：587-591. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.