Chapter 5 行为主义疗法

(3)带求助者去病房看有吸烟史的呼吸科病人，看他 们痉挛性地咳嗽，满脸通红，涕泪交流，近乎窒息的 痛苦状；看他们吐出的大堆大堆发出恶心的腥味、布 满血污的浓痰。然后叫他抽烟。 求助者捂住口鼻，诉腹内如翻江倒海，勉强抽完这支 烟，便忍不住去卫生间呕吐洗漱。他连声说道，怎么 这烟吸起来也不香了。他担心自己吸了几十年的烟， 肺内可能已被“熏”黑了。咨询师对他的这种想法不 置可否。但告诉他，现在戒烟还来得及。
烟瘾，男性求助者，34岁，汽车驾驶员，为 寻求戒烟方法而来心理咨询门诊。
他自诉有20多年的吸烟历史。由于嗜烟如命， 几次恋爱告吹。曾多次戒烟未果。现在每天抽 烟30～40支。由于经济不甚宽裕，抽的多是劣 质香烟。两年前与一女工结婚，生有一子，常 因抽烟之事闹风波，故来求医。
咨询师选用厌恶疗法。具体做法是：
• 轻轻地动动脚趾，让脚部的肌肉开始放松，放 松——；好，现在你已经放松了，从上到下，从 头到脚彻底地放松了，放松——，感觉到有一股 暖流自内向外，自上而下流遍全身，感觉舒服极 了，脑海平静如镜，清清楚楚，这种感觉太好了， 体验一会儿——再体验一会儿——．当睁开服暗， 你会觉得大脑清清楚楚，很清爽，好，你现在可 以慢慢睁开眼睛，你将会看到一个很清晰的世界。 这是一套标准的放松指导语，只需你耐心地一步 一步做下来，你就会从外到里，从身到脑彻底地 放松，当你看书看累了的时候，只要你做一退， 你就能恢复疲劳，消除紧张，这大概需要20分钟。
三）冲击疗法（满灌疗法）
• 它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景， 坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。
• 冲击疗法的一般原理是：某一事物或情境在一个 人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行 为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的 威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从 而起着负强化的作用。 • 适应范围：此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样， 对某些恐怖症、焦虑症、强迫症效果较好。
• 影响惩罚效果的因素 • 1．直接性 • 2．一致性 • 3．已形成事件 • 4．个体差异 • 5. 惩罚强度
使用惩罚的注意事项
– 惩罚是最后一招 – 把握奖惩分明的分寸（兄弟之争） – 避免负性情绪或侵犯行为的发生 – 防止回避和逃避行为 – 防止负性强化 – 防止模仿行为 – 考虑道德伦理
1周后求助者复诊，告诉咨询师已停止吸烟，
因为一吸烟就恶心。
3个月后随访，求助者说，烟已基本戒掉。
（二）操作性条件作用原理
斯金纳箱内的 白老鼠 压杆杠
（情境） （行为）
食物
（后果）
操作条件作用原理
行为
如：看电视 开口说话 上网玩游戏 找男朋友
结果
如：兴奋、有趣 鼓励拥抱 刺激 充实/有面子
行为增加
如何更好地使用惩罚： • 说理，给予改过的机会 • 私下进行 • 使用自然惩罚（125美元的故事，两个 闹钟，9点准时上床）
三、行为治疗方法与技术
一) 放松疗法 二) 系统脱敏 三) 冲击疗法 四）差别强化 五)行为契约 六)代币制 七)自我管理 八) 其它行为技术：厌恶疗法、思维阻断法、满灌 疗法、宣泄疗法、角色扮演、决断训练
• 有效运用强化其实是一种生活艺术和人生的 一种态度： • 一个例子： 幼儿园多动（“不能坐到1分钟，现在能坐3 分钟”）； 小学数学只考到最后3名，老师认为智力有问 题（“老师说了只要你努力就可以赶上同 桌” ）； 初三临近毕业，老师说以目前情况考上重点 高中的希望不大（“老师说只要你努力，考 上重点高中的机会还是有的”）。
使用冲击疗法时应注意：
１、在具体运用时，要考虑求治者的文化水平、 需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。 对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的 患者，不能应用此法，以防发生意外。 ２、要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害 的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕， 并且忍耐1至2小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐 渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴 露作业后，就会起到控制病情的作用。 ３、不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致 至失败。
消退
• 消退，是指特定的行为或反应因得不到持 续强化而导致其发生的频率下降或发生的 可能性消失。 原来: 情境 行为 强化 现在：情境 行为 不予强化 例：睡觉哭闹（也有专家建议慎用行为消退） 小孩哭闹着要玩具 女朋友撒娇发脾气
行为消退过程的特征 • 消失爆发 消退使用初期，行为问题将比原来更严重。 表现：异常行为 、不良情绪反应 、侵犯行 为 • 自发恢复 特别提醒：千万不要强化
二）系统脱敏法（沃尔普创立：想象脱敏、现实脱 敏） 用于治疗恐惧症、焦虑症、成瘾行为等
用轻松的生理状态取代由恐惧焦虑等引起的紧张 生理状态
主要技术步骤：放松训练、构建行为等级、实施 脱敏
• 每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事 件 1—4 个。不能赶进度，一定要确认一个事件 已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。
• 行为消失程序性差别 （1）对于受到正强化而形成的行为，取消正 强化即可。 （2）对于受到负强化的行为，应使原来的负 性刺激不再被减少。(收拾玩具发脾气的例 子)
• 行为消失的误解：一个问题行为，不去关 注它就行。
惩罚
• 惩罚 • 使用某种事物或某个事件来使特定的行 为或反应发生的可能性减少甚至降低至 零的过程。 三个因素：具体行为，立刻有一个结果， 将来这个行为不太可能发生。 ( 小时候的 三个巴掌) 功能性定义：行为必须不发生或发生的 概率下降（校长设100分制）。 • 关于惩罚的误解（不能使用惩罚）
一)放松疗法
• 放松的要求：环境安静、精神专一 １. 肌肉放松训练 • 程序：1.准备 2.顺序 3. 方法 • 手臂部 头 躯干 腿 • 从脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、 肩部、颈部肌肉的秩序放松。 • 每次放松一个骨骼肌肉群并保持10秒左右，先使该 部位肌肉紧张，保持紧张状态体，然后慢慢放松， 体验肌肉的松紧程度，如发热、沉重、温暖、愉快 等（停顿约 5 秒），从而最终达到缓解个体紧张和 焦虑的状态。
肌肉放松训练 程序和指导语举例：
在一个比较安静而安全，确认不被人打扰的地方， 找一椅子或床，调整好身体的位置，让自己很舒适 地坐着或躺着，慢慢自然地闭上眼睛，微微自然地 张一张嘴，放松——；轻轻地动一下额头，让额部 的肌肉开始放松，放松——；轻轻地舒展一下眉头， 让眉部的肌肉开始放松，放松——；轻轻地耸耸肩 膀，让肩部肌肉开始放松，放松——：轻轻地舒展 一下手掌，让掌部和手指的肌肉开始放松，放松— —；
•
• • •
３、行为疗法的基本假设 心理就是行为，是在反对精神分析的基础上 提出。 心理行为是由环境教育形成。 适应性行为是习得的，则非适应性行为也是 习得的。 个体可以通过学习来消除那些习得的不良行 为或不适应行为，也可以通过学习获得所缺 少的适应性行为。
二、行为治疗的基本原理
（一）经典条件反射原理－－巴甫洛夫 （二）操作性条件作用原理－－斯金纳
• 生物反馈辅助下的放 松 • 生物反馈在放松法的 基础上借助现代化电 子仪器将体内不易感 觉到的生理活动信息 如血压升降、心率快 慢等显示出来，让病 人根据这一信息学习， 使生理活动朝着要求 的方向变化。
2．意念放松训练
又叫想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注 意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦 虑刺激的注意。 例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨 淋湿了自己的头——胸——背——腿——脚心，自 己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原 来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极 了，无比舒适，无比舒适……我的身心越来越放松， 越来越放松……
教学内容
１、行为疗法概述 ２、行为疗法基本原理 ３、行为疗法基本技术
一、 概述
１、行为疗法的适用心理疾病 • 神经症：恐惧、焦虑、强迫，创伤后应激障碍 • 成瘾行为：烟酒成瘾，网络成瘾，药物成瘾 • 人际沟通：亲子关系，同事关系，上下级关系
• 不良行为：口吃，咬指甲，揪头发，抽动，抖 腿
• ２、行为疗法的产生与发展 巴甫洛夫 ___经典性条件反射 桑代克 ____效果律 华生 ___行为主义运动 斯金纳_____操作性条件反射 行为疗法始于20世纪二、三十年 代）,60年代以后下滑，至今，行为改变技 术已被应用于各种人类社会问题。
经典条件反射原理的应用
克服恐惧和焦虑的方法 1、简单的反条件情绪反应法（1924年，琼斯）
• ２、厌恶疗法 厌恶疗法是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的方 法。当患者出现不良行为时，立即给予一定的刺激， 使患者产生痛苦的厌恶反应，如给予电刺激、药物催 吐等，在不良行为与厌恶反应之间建立起条件反射， 最终使患者放弃原有的行为。
• 行为主义者用经典 条件反射解释儿童 的学习行为 • 生活中遇到的条件 反射的例子。
（小孩看大白卦便 哭，婴幼儿排便训 练等）
• 经典条件反射能解释一 些情绪异常的产生（华 生的小阿尔伯特实验、 怕冷的案例）。
• 经典条件反射能解释一 些正性的情绪反应（闻 到女友的香水味、婴儿 听到母亲的声音）。
• 强化与心理障碍 为什么上网成瘾？ 小孩上学为什么不用功， 总是出现懈怠逃课说慌 等行为？ 为何出现口吃、咬指甲 等行为？ 一个人为什么不停地更 换异性朋友？
3、关于强化
• 强化物的类别 按主体分：内在/外在 按内容分：消耗性/活动性/拥有性/社会 性
• 强化的弊端：如降低学生对学习的内在兴 趣（几何兴趣小组实验） • 有效的强化：突出内在的兴趣，多用社会 性的强化，少用物质强化，选择强化的时 机
一)放松训练
3．音乐放松训练 可选的音乐有： 《春江花月夜》、《平沙落 雁》、 《雨打芭蕉》、 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音 乐》等。 • 提醒：“纯粹音乐”、音量适中可稍轻 • 音乐欣赏：《 ‘’梅花三弄》、《春江花月夜》
4．呼吸放松训练 呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸 或放松呼吸。