脊髓损伤引起的低钠血症

急性颈髓损伤后低钠血症的发病情况
急性颈髓损伤尤其是高位颈髓损伤的早期往往会出 现以血钠降低为主要表现的低钠血症，而且通常为 顽固性，较难纠正。关于低钠血症发生的时间文献 报道不一，一般认为从颈髓损伤到出现低钠血症的 时间为 6 .4～8.9天。颈髓损伤至血钠降低至最低水 平的时间为 8 .7～1 7.3天，血钠降至最低到 血钠开始回升的时间为 2 1.8 ±10.2天，患者出现 低钠血 症至低钠血症 消失 的时 间为 30.4 ±6天。
急性颈髓损伤后低钠血症的影响因素
急性颈髓损伤后低钠血症的发生及其程度与 很多因素有关，主要有以下几个方面 ：①颈 髓损伤 的程度。颈髓损伤的严重程度与低钠 血症的发生及严重程度有着明显的相关性 ， 颈髓损伤越严重，其低钠血症的发生率越高， 且程度也越重。
②是否合并颅脑损伤。颈髓损伤合并颅脑损 伤的患者其低钠血症的发生率明显高于未合 并颅脑损伤的患者，可能是因为颅脑损伤的 患者发生抗利尿激素分泌异常综合征 ( s y n
急性颈髓损伤后的低钠血症的研究 进展
急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本 身损 伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种 并发 症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较 为严 重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％ ～ 1 0 0 ％ ，尤其 F r a n k e l A级 的患者低钠血症的发 生 率明显高于其他等级的颈髓损伤患者 ，如低钠血症 不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神 经功能再次丧失 。因此，在颈髓损伤早期及时纠正 低钠血症具有极其重要的意义。
drome of inappropriate sec
retion of anti—diuretic hor mo n e ， S I A D H) 或者脑耗盐综合征( c e
re—bral salt-wasting syndr o m e ，C S WS ) 的机率较单纯颈髓损伤的 患者高，从而出现中枢性低钠血症的发生率 也相应增高。
S I A D H和 C S WS之间的鉴别
P a l m e r 提出的 S I A D H的诊断标准为： ①低 钠血症 (<1 3 0 m m o l ／ L) ； ② 尿 钠 排 泄 增 加 (> 2 0 m m o l ／L 或 > 80mm o L ／d ) ； ③尿 渗透压／ 血渗透压> 1 ； ④ 中 心 静 脉 压 >1 2 0 m m H 2 O ( 1mm H 2 O= 9.8066 5P a ) ；⑤ 血尿 素氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ⑥ 红细胞压积 < 0 .3 5 ；⑦周围水肿。U y g u n等提 出的C S WS的诊断标准为： ①有中 枢神经系统疾 患存在； ②低钠血症(< 1 3 0 m m o l ／ L ) ；③尿 钠排泄增加(> 2 0 m m o l／L或 > 8 0 mm o l /2 4 h ) ， 尿渗透压 >血浆渗透压； ④ 尿量 >1800 mL ／d ，⑤低血容量；
S I ADH(抗利尿激素分泌异常综合征)
抗利尿激素( A D H) 在正常情况下受血容量 和 血浆晶体渗透压调控,目前认为引起颈髓损 伤后 ADH异常分泌增多的原因主要为 :①颈 髓 损伤多合并头颅撞击伤,有可能出现脑组织 在颅腔 内位移使视丘下部受刺激或轻微损伤 导致 ADH分泌阈值降低，ADH分泌增加而引 起 SIADH。② 截 瘫平面以下植物神经功能 障碍，血管张力低下，有效血容量减少而使 血压下降，刺激压力感受器使 ADH分泌阈值 下降， ADH分泌增加。
CS WS(脑耗盐综合征)
C S WS是指颅内疾患导致 肾脏钠及水丢失过多， 出现低钠血症、 高尿钠及低血容量的一组综合征。 关于C S WS的发生机制尚不完全清楚与利钠肽作 用有关,目前发现的利钠肽包括心房利钠肽( A N P) , 脑利钠肽 ( B N P ) 和 C型利钠肽( C N P ) 。急性 颈髓损伤或者中枢神经系统疾病并发低钠血症时患 者血中 A N P和 B N P明显增高， 从而 进一步引发 低钠血症。
⑤其他原因。颈髓损伤后的低钠血症还可能 与呼吸机的应用以及部分药物，如利尿剂、
脱水剂等的使用有关，可能是由于增加了肺 部感染的机率以及加重了肾脏的水电代谢紊 乱地而引起的。
急性颈髓损伤后低钠血症的发病机制
急性颈髓损伤后低钠血症的发生受多种因素 影 响，机制非常复杂，目前尚无一个统一的 理论来解释其具体的发生机制，大部分学者 认为急性颈髓损伤引起的低钠血症多属于中 枢性低钠血症的范畴，其 主要原因为SIADH 和 CSWS 。但也有学者报道多数 急性颈髓 损伤继发低钠血症的有关表现并不符合 SIADH ，而且颈髓损伤与颅脑疾病病情不同， 一般不 会直接刺激下丘脑，不应直接套用 SIADH 。
③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低 钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。 颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越 高。这可能是由于颈髓损伤的平面越高，其 发生中枢性低钠血症的可能性和危险性也就 越高的缘故。
④感染。颈髓损伤后低钠血症与泌尿系统、 消化系统以及呼吸系统等感染有较高的相关 性，研究表明急性颈髓损伤合并感染时低钠 血症的发生率为7 7.68% 。尤其是合并肺炎 时低钠血症呈现病情重、病程长、治疗难、 易反复的特点。
⑥全身脱水表现 ( 皮肤干燥、 眼窝下陷、血压下降 等) 。因两者的发病机理都 比较复杂且在临床表现有 许多相似之处，所以鉴别困难，但一般认为 C S WS 较 S I A D H为多见。C S WS与 S I A D H中虽低钠 血症与尿钠增多均存在但可以通过尿量测定来较快地 鉴别，C S WS尿量显著增多，但 S I A D H尿量减少 或正常。但亦有很少见的C S WS与 S I A D H 的混合 型 。临床上还可通过检查中心静脉压或 试验陛治疗 确诊。主要地鉴别试验为：①补液试验。应用等渗盐 水静脉滴注，如患者症状改善， 则为C S WS ；如无 改善，则为 S I A D H。②限制液体试验。在病情许 可Hale Waihona Puke Baidu情况下应用限制液体试验，如血浆渗透压增加， 尿钠排出减少，则为 S I A D H。由于两者的治疗方 法完全不同所以对于2种病因的鉴别相当重要。