小儿难治性哮喘的辨证与思路

主要 包括：温 阳是关健 ，勿忘活血祛瘀 ，久喘勿忘消食 ，倡导调肝理肺等理论 。结论：采用辨证施治治疗疗效满意，值得 临床推广。
【 关键词 】 中医药疗法；儿科；哮喘；辨证 思路 ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］． Ｔ Ｃ Ｍ ｒ ｔ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ； Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ； Ａ ｓ ｔ ｈ ｍ ａ ； Ｓ ｎｄ ｙ ｒｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ３ ６
如遇外因，痰瘀随气 上逆 ，气 因痰 阻，相互博结 ，阻塞气道 ， 气管因而狭窄，哮喘发作 。血瘀 既是哮 喘病理产物 ，又是哮喘
反复发作，久治不愈的重要原因。现代医学研究认为哮喘反复 发作 ， 与患者体 内儿茶酚胺 、 血小板激活 因子等物质大量释放 ，
周 围血管阻力增加，血液粘滞性增加 ，聚集性增 强，血流缓慢 的理论相一致 。故而 ，对 于迁 延难 愈患儿，在辨证治疗 中佐 以 活血化瘀 ，往往事半功倍的效果【 。临床 中哮喘血瘀症状常 伴 随整个病程 中，如 口唇、爪 甲青 紫或面色青晦 ，口唇黯淡 ， 脉沉迟细涩等症 。 患者乙，男，５岁，幼时罹哮，至今 ４年，历年皆犯。发作 时月余方解，此次发作已有半月余。曾在 当地诊治，服中、西药 物效皆不显，故来诊治。刻诊：哮吼之状，面色青， 口唇色暗， 舌尖暗 ，舌底脉络 曲瘀 ，脉细数 ，此乃久喘血瘀 ，肺 窍瘀 阻， 治疗 当以活血化瘀，降逆除痰。自拟桃红三子汤加味。 方药如下： 桃仁 １ ０ ｇ ，红花 １ ０ ｇ ，苏子 １ ０ ｇ ，白芥子 ｌ Ｏ ｇ ，葶苈子 ５ ｇ ，巴戟天 １ ５ ｇ ，制麻黄 ５ ｇ 。３ 剂安，５ 剂平，后 以附子理 中丸调理。
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｒ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｈ ｔ Ｔ ＣＭ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｈｕ ｏ ｘ ｕ ｅ Ｈｕ ａ ｙ ｕ ，ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｔ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎ Ｌｉ ｆ ｅ ｉ ｅ ｔ ｃ ．ｔ ｈ ｅ ｏ ｉｅ ｒ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ：Ｓ ｎｄ ｙ ｒｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ ｒ ｅ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｏ ｙ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ， ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ａ ｗｉ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
王和清 李 瞻 郎溪 ，２ ４ ２ １ ０ ０ ） 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）１ ４ － ０ ０ ６ ２ － ０ ２
（ 安徽省 郎溪县 中医院 ，安徽 中图分类号 ：Ｒ２ ５ ６ ． １ ２
【 摘
要１ 目的：探讨辨证施治治疗小儿难治性哮喘的效果 方法 ：总结本人临床采用中医理论治疗小儿难治性哮喘的经验 ，
．．
６ ２ ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． （ ５ ） Ｎｏ ． １ ４
小 儿 难 治 性 哮 喘 的 辨 证 与 思 路
Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｒｅ ｄ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ
ｄ ， Ｊ Ｌ 哮喘是小儿呼吸系统常见病 、多发病，是 以反复发作
性呼吸 困难、呼气延长 、喉中哮鸣气促为特 征的疾病 。大多数 患儿经对症治疗症状都能控制，但 也有少许难 治性 哮喘 患儿 ， 经过正规治疗 ， 症状控制不甚理想，有的经久不愈， 反 复发作 ， 缠绵难愈 ，严重影响小儿的生活 、学习，威胁小儿 的身体健康 和生长发 育。笔者现就难治性哮喘患儿 ，从温阳平喘、活血祛 瘀 、消食 定喘 、调肝理肺 、等几个方面来阐述 个人 几点体会 。
１ 久喘勿忘阳伤，温阳是关健
小儿是稚 阳而非纯 阳之体 ，不宜过于宣散 ，更不宜动辄使 用清 凉苦 寒之 品，现在临床 医生，每遇高热发烧患儿，不加 以 辨证 ，便使用苦寒之 品，如银花、连翘 、板兰根 。或是清开灵、 双黄 连静 脉点滴 ，以至于一些可用辛温解表 的患儿 ，因不加辨 证，根据外在 表寒而随意用寒凉药 ，令表寒 闭郁 ，阴邪聚结 ， 久久不解 ，酿成久咳不休 ，久 喘不 已。现代临床 医生大量 使用 抗菌素或是激 素，如此循环 ，患儿病是好 了，但 患儿体质 下降 了，使患儿 阳气受到损伤 。因而在 临床上 ，凡是久喘或是反 复 发作 的患儿，治疗勿忘阳伤 ，温 阳是关键【 １ 】 ｏ 患者 甲，女，３岁 。咳嗽咳喘 己月余 ，经用青霉素先锋 以 及氨 茶碱治疗 无效 ，后给予激 素与沙丁氨 醇吸入作 用也 不明 显 。服用 中草药均收效甚微而来就诊 。患儿面色唇 口青 白，无 神 ，目瞑倦 队，哭声低微 ，咳喘 ，痰涎清稀 ，口吐清水 ，食 少 便溏 ，舌青滑 ，脉细无力 ，遗尿 。证属久病 阳衰 ，治疗宜温阳 佐 以平喘 。方药：附子 １ ５ ｇ ，干姜 １ ５ ｇ ，炮 姜 ２ ０ ｇ ，麻黄 ５ ｇ ，