院前突发事件的处置与护理

多巴胺
不良反应：常见不良反应为心悸、恶心、 呕吐、头痛、腹痛、呼吸困难、心动过速 等。但一般均较轻，如剂量大时或滴速太 快可出现心动过速、心律失常、肾血管收 缩以致肾功能下降，有时诱发心绞痛。一 旦发生，应减慢滴注速度或停药。
多巴胺
注意事项： 1．动脉硬化、动脉栓塞、冻伤及周围血管疾病
病人应用多巴胺时，应密切观察患肢皮肤色泽和 温度，防止严重缺血的发生。
多巴胺
用法：在治疗心功能不全时，宜用小 剂量多巴胺，但在并发心源性休克时 宜用较大剂量以维持血压。成人用多 巴胺40-200mg加入5%葡萄糖溶液 250-500ml中静滴，开始1ml／min， 每分钟1-5ug／kg，根据病情调整滴速， 至血压、尿量和器官灌注情良好，治 疗剂量范围为每分钟1-50 ug／kg，多 数病人用量每分钟﹤20 ug／kg。
大家好
突发事件处置原则 与护理
新疆医科大学第二附属医院 急救中心 卡和曼
发病1小时内抢救为黄金时间，6小时为白 银时间，6小时以上为白布单时间（死亡时 间）
院前急救的定义：在现场和途中，经过专 门受训的人员进行抢救，为了争取时间和 挽救病人的生命。
院前急救不是一般出诊，而是采用先进的 现代化装备和技术，迅速到达现场实施综 合救治措施。
2．用药前应补足血容量，纠正酸中毒，注射时 应取较大血管，且经常更换注射部位，停药时应 逐渐减量，如局部出现严重缺血或坏死，应给予 处理，可用50%硫酸镁持续湿敷。
3．已用单胺氧化酶抑制剂、氯仿、环丙烷、氟 烷麻醉者忌用。
4．多巴胺具加强利尿剂和对抗吗啡镇痛作用。 5．不能同时静脉注射苯妥英钠，否则可至低血 压和心动过缓。 6．不能与碱性溶液混合，也不能加入血浆或全 血中使用，制剂时要避光保存。
临床主要用于：
1 ．解除支气管痉挛 2 ．抢救过敏性休克
3 ． 抢救心搏骤停 4 ． 与局部麻醉药配伍和局部止血 5 ． 荨麻疹枯草热血清反应等过敏性疾病 6 ． 青光眼
肾上腺素
用法 1．抢救过敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌内注
射，也可静脉注射，心肺复苏时首选肘正中静脉 或上腔静脉以弹丸式注射，3-5分钟可重复注射一 次。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂
阿托品
不良反应和注意事项： 1．常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心 率加快、烦躁、谵语，严重时有惊厥、瞳 孔散大等副作用，故体温过高或心率过快 时慎用。 2．硫酸阿托品不宜与碱性药物配伍使用。 3．青光眼和前列腺肥大的病人禁用。
安定
作用及用途： 安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及肌肉松 弛作用，适用于焦虑及各种神经官能症。 用法： 口服，每日5-30mg，每次2.5-5mg，每日3次。静 脉注射每次10-20mg，用于癫痫持续状态，可每 隔3-4小时注射一次，24小时总量不超过100mg, 应缓慢静脉注射，防止呼吸抑制。
注意事项： 1．忌用于心脏器质性疾病、高血压、动脉 硬化甲状腺功能亢进及妊娠等 2．不可与氯仿、氟烷、环丙烷、洋地黄类 锑剂等合用，以防严重心律失常。
3．宜避光避热，药液氧化变色后不可再用，
不宜与碱性溶液混合使用。
多巴胺
作用及用途 抗休克血管活性药 用于休克治疗最为广泛的药物之一，亦用
于心功能不全的治疗，尤其是顽固性心力 衰竭。
急救已经从专业的医务人员领域扩大为社 会人员。
院前急救主要内容：
一、心肺复苏术 二、通气术 三、出血与止血 四、包扎术 五、固定术 六、搬运
通气术： 1、气道阻塞原因： 直接原因：颌面伤、咽喉伤、气管支气管伤 间接原因：中枢性昏迷、吸入性损伤 2、气道阻塞得判断： 有受伤史 无呼吸或异常呼吸音：
量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1： 200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。
肾上腺素
不良反应 1. 心悸、头痛、血压升高，用量过大或误入血管
后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致 室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、 甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮 喘等慎用。
阿托品
作用及用法： 1．阿托品为心脏复苏的常用药物之一，对迷走神经和阿 斯综合症所致心搏骤停，应立即静脉注射阿托品0.5-1mg， 亦可经气管内给药，同时配合正确的人工呼吸和心脏按压， 必要时重复使用，10-15分钟重复给药一次，心脏复跳后 可用阿托品1-2mg加入输液中静脉注射，维持心率60-80 次/分钟。 2．在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低 血压、灌注血流降低或有频发室早的窦性心动过缓、房室 传导阻滞、微循环痉挛等，均可按上述方法使用阿托品。
鼾声—舌后坠；喘鸣音—喉头、上呼吸道阻塞； 漱口声—咽部分泌物、呕吐物或血液存留；喝哧 喝哧声—上呼吸道下部或支气管阻塞。
正压换气时有明显的阻力。
面色及口唇紫绀，痛苦貌，躁动不安，脉 搏细速，或不同程度的意识障碍，呼吸困 难，有痰鸣或气道阻塞呼吸急促声。
3、通气方法： 手指掏出术、托下颌角术、环甲膜穿刺或 切开术
3．改善呼吸功能，综合治疗呼吸衰竭，一般用0.51mg皮下或肌内注射。
4．抢救感染性休克，每15-30分钟注射一次，根据 病情变化可加量或逐渐减量。
5．有机磷农药中毒的抢救，阿托品是首先药，亦适 用于解除误食中毒，十二指肠溃疡等急腹症。
6．救治内脏绞痛，如胆绞痛、胃痉挛性疼痛、胃及
7．用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大。
西地兰（去乙酰毛花甙）
强心药
[药理及应用]增强心肌收缩力，并反 射性兴奋迷走神经，降低窦房结及 心房的自律性，减慢心率与传导， 使心博量增加。用于充血性心衰、 房颤和阵发性室上性心动过速。
常用急救药品应用
常用急Βιβλιοθήκη Baidu药品
肾上腺素 多巴胺 阿托品 地西泮（安定） 呋塞米（速尿） 甘露醇 西地兰（去乙酰毛花甙） 利多卡因
肾上腺素
抗休克血管活性药 为强烈的肾上腺素能受体兴奋剂 [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-
受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧 量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及 内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰 支气管平滑肌，解除支气管痉挛。