肝胆系统解剖

Glisson系统
肝静脉系统
.
肝固有动脉 肝管 门静脉
三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
• 肝门静脉：多由肠系膜上 静脉和脾静脉在胰头和胰 体交界处的后方汇合而成， 向右上方经下腔静脉前方 进入肝十二指肠韧带，在 肝固有动脉和胆总管的后 方上行至肝门，分为两支， 分别进入肝左叶和肝右叶。 肝门静脉在肝内反复分支， 最终注入肝血窦。
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
.
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂 .
正中裂
Couinaud肝段(1954年)
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
.
动脉期
肝脏动态增强MR表现
.
静脉期
.
.
（四）肝静脉
1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别 由第二、三肝门出肝。
2.肝V特点：
（1）无V瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞； （2）变异多。肝V变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
.
右后上缘V 肝右V 肝中V
肝右后下V
左后上缘V 肝左V 左叶间V 尾状叶V
.
正常肝CT
左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘
右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。
.
正常肝脏MR表现
• 肝实质
–T1WI、T2WI均为中等信号 –T1WI 与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信
号明显低于脾
• 肝静脉、门脉显示率达90~100%，肝静脉、门静 脉及其大分支在 T1WI、T2WI均表现为无信号血 管影
.
（二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔 下腔静脉
.
肝门静脉属支
①肠系膜上V 外科干 ②脾 V ③肠系膜下 V ④胃左 V ⑤胃右 V ⑥胆囊V ⑦附脐V
肝门静脉收集腹腔不成对脏 器(除肝脏外)的静脉血。 .
.
.
肝左叶 肝右叶
正常肝CT（平扫+增强）
.
.
.
肝右叶
肝左叶 门静脉左支
门静脉左支
正常肝CT（平扫+增强）
.
肝左叶
肝右叶
门静脉右支
门静脉右支
正常肝CT（平扫+增强）
.
门静脉主干及右支 肝左叶
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
.
门静脉主干
肝右叶
门静脉主干
正常肝CT（平扫+增强）
.
⑦ ⑥
④ ⑤
②
③ ①
腹腔干
胃左动脉 肝总动脉
脾动脉
胃右动脉
肝固有动脉
左支
右支---胆囊动脉
胃十二指肠动脉
胃网膜右动脉
胰十二指上动脉
.
肝动脉的肝内、外吻合：
镰状韧带
胸廓内A
肝右A
C
肝左动脉 副肝左A
D
A
B
左膈下A
右膈下A
胆总管 胰十二指肠上A
脾A 主A 胃左A
A 示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合 B 示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合 C 示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合 D 示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合. ; 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
. 右后上段(段Ⅶ)
经颈V肝内门腔V内支架分流
.
门静脉造影
.
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
• 肝动脉显示不清 • 扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，
但在T2WI呈高信号
.
正常肝MRI 左信图号：，T其1W中I可图见像流，空肝低实信质号为血中管等影信。号，但高于脾的 右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的 信号，信号均匀一致。 .
脂肪抑制T1WI
.
T2WI
横断位T1W 肝右叶
横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门 静脉及神经、淋巴管出入。
左纵沟前部：肝圆韧带裂 右纵沟前窝：胆囊窝
后部：静脉韧带裂 . 后窝：腔静脉沟，有下腔
肝横断层解剖及CT、 MRI图像
一．肝脏解剖 （一） 肝形态：
.
三、肝内管道
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
系统分类
.
4、肝外胆道
包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管
.
胆囊三角(Calot三角)：
由胆囊管、肝总 管和肝下面围成的三 角形区域，是寻找胆 囊动脉的标志。
.
四、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8
9.Leabharlann 二、肝的形态膈面呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
.
下面观
肝的脏面
肝脏面中部有‘‘H’’形沟，称为左纵沟、右纵沟和横 沟。 借‘‘H’’形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和 尾状叶。