肝胆门静脉解剖ppt课件

左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
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肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
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（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝左、中、 右V出肝处称之。
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V外，有时 尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出， 手术中应注意辩认。
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三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静 脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜 与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。
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四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带
冠状韧带
三角韧带 左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带 镰状韧带
右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点， 转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
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（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实施半肝、肝
叶或肝段切除术。
2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考虑肝分叶、
分段及相应肝内管道分布。
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C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
腔静脉后突
半管形
管形
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尾状突 乳头突
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肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起主要作用。
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三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层结缔组织膜， 称为肝纤维膜。此膜在肝门处包绕肝门静脉、 肝动脉和肝管向肝内延伸构成血管周围纤维囊， 又称Glisson囊。上述三种结构在肝内共同分 支分布，组成Glisson系统。
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左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中、
后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
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右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线
内部结构 肝右静脉
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八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
正中裂
右叶间裂学习交流PPT
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Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
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下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
（三）第三肝门
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主
要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
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六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
肝胆、门静脉
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肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8 9
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2
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
右肾
食管 胃
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（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝副裂
肝副裂
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（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。 4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
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二、肝的形态
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
下面观
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肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
右叶
胆囊窝
第一肝门
方叶
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肝外形的常见变异
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下面观
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肝圆韧带
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肝
胃
韧
带小
肝 十 二
网 膜
指
肠
韧
带
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五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
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（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
膈面
脏面
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正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
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背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
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左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
•分左内叶、左外叶 •表面标志-镰状韧带左侧1cm •内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
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在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
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五、肝内管道
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
Glisson系统 系统分类
肝静脉系统
肝固有动脉 肝管 门静脉
三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
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（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。