消化内镜的发展与临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 01 消化内镜的发展 2 02 消化内镜的分类 3 03 消化内镜的应用
1 01 消化内镜的发展
01
第一代
1868年
硬式
内镜
03
02 第二代 半可屈式
1932年
内镜
1957年
第三代
纤维
内镜
第四代
04 电子内镜
超声内镜
1980年
05
Sample Text.
1 01 消化内镜的发展
共性：显示普通高清 晰度内镜无法显示的 特殊微小结构或直接 观察到细胞
胶囊内镜
01
02
对不明原因消化道出血的诊断 率为８１％，使得小肠疾病的 诊断有了明显进步；但对出血 量比较大或伴有肠梗阻者不宜 使用。 其最大的弊端在于不能直视进 退观察、取材和遗漏病变。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
超声内镜
01
02
将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插人体腔后， 通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可行实时超声扫描，以 获得管道层次的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从 而进一步提高内镜和超 声的诊断水平。
胃肠道及胆胰疾病的常规检查 管腔内超声（ＩＤＵＳ） 内镜超声引导下黏膜下肿瘤、 纵隔及上消化道周围肿大淋巴 结、胰腺及经食管行肺部病变 的细针穿刺活检等检查。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
FICE
01
02
富士能智能分光比色内镜:通过 图像加工软件，FICE 系统将 传统白光图像以５nm 为间隔 分解成诸多单一波长的分光图 像，然后根据检查前内镜预设 置的参数，从中提取三个合适 波长的图像赋值为红、绿、蓝 三色光图像并加以合成，最终 产生一幅实时FICE 重建图像。
02
NBI内镜，电子染色放大，优 势在于能早期发现黏膜异常， 提高靶向活检准确率。与色素 内镜相比，NBI无须染色便可 清晰观察黏膜腺管形态，因此 称为“电子染色”；合并使用放 大内镜可更清晰地显示黏膜组 织发生的微小改变。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
无痛苦消
化内镜
01
02
也称清醒镇静内镜检查术,指应 用一种或多种药物抑制患者中 枢神经系统，减轻患者恐惧及 焦虑心理，提高痛阈，保持一 定程度神智清醒，轻度意识丧 失，有完整吞咽、咳嗽等保护 性反射，无任何痛苦情况下， 保证内镜检查和治疗顺利完成
1.ｖ 模式（微血管形态模式）： 清晰显示血管结构 2.ｐ 模式（微腺管形态模式）： 增强病变部位与正常黏膜的对比 3.ｅ 模式（食管模式） 4.ｂ 模式（Barrett 食管模式） 5.ｇ 模式（胃模式） 6.ｃ 模式（结肠模式）
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
NBI
01
基于将光学透镜的光谱透射率 带由宽变窄的原理，能最大程 度地优化消化道黏膜表面微血 管和腺体结构成像。
目前使用的FICE 系统最多可 有５０ 种波长组合，不同的组 合在显示不同的组织时各有优 势，有些可以加强黏膜表面结 构的对比，有些则能更清晰地 观察腺管开口形态或毛细血 管网，及早发现黏膜的细微变 化。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
I-Scan
01
02
包含了传统的对比增强和表面 增强两种基本强调模式,通过对 入射光及反射光波长的调整， 清晰显示血管、黏膜等组织情 况，更好的显示出细微结构及 发现微小病变。
胃肠道及胆胰疾病的常规检查 管腔内超声（ＩＤＵＳ） 内镜超声引导下黏膜下肿瘤、 纵隔及上消化道周围肿大淋巴 结、胰腺及经食管行肺部病变 的细针穿刺活检等检查。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
ERCP
01
02
“内镜下逆行性胰胆管造影术”: 将十二指肠镜插至十二指肠降 部，找到十二指肠乳头，由活 检管道内插入造影导管至乳头 开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管的技术。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
小肠镜
01
02
推进式小肠镜逐渐发展至双气 囊小肠镜，为小肠疾病的诊疗 提供了可靠的技术支持。双 气囊小肠镜能对全小肠直视观 察
对不明原因消化道出血的病因 确诊率达８０％，同时还可以 进行活检、黏膜染色、标记病 变部位、黏膜下注射、息肉切 除等处理。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
NOTES
指经人体空腔脏器的自然开口进入体里，穿越管壁进行手术的一种全 新理念的手术。
1995年美国消化内镜学会、消 化内镜外科学会共同提出,在英 美消化内镜检查的患者有90％ 患者接受清醒镇静法.
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ESD
NOTES
EMR
ELGP& POEM
ERCP
小肠疾病 内镜治疗
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
EMR
内镜下黏膜切除术：经典的ＥＭＲ技术为向黏膜下注射生理盐水使肿 瘤隆起并与黏膜下分离，再用高频电圈套法切除带肿瘤的黏膜；
色素内镜检查可作为消化道肿 瘤诊断的辅助手段，其诊断阳 性率一般为８０％，最高可达 ９０％。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
Baidu Nhomakorabea放大内镜
01
02
电子放大内镜突破性的诊断价 值表现在对黏膜表面微观结构 的观察和研究，即小凹结构 （pitpattern）
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
共聚焦内
镜
01
02
在标准电子内镜的头端整合了 激光共聚焦显微镜，共聚焦显 微内镜每次扫描光学层面厚度 为７ μｍ，深度达0-250 μｍ， 表面上皮细胞、细胞外基质和 基底膜、结肠隐窝结构、血管 和红细胞等均可观察
在Barrett 食管Barrett 上皮癌 变、HP、胃结肠早癌、溃疡 性结肠炎癌变等方面得到应用.
意义：预示着内镜技 术向微观发展的趋势
放大 内镜
色素 内镜
电子色素 内镜
共聚焦 显微内镜
第四代
内镜
色素 内镜
2 02 消化内镜的分类
01
胃镜
05
超声内镜 消化内镜 分类
02
结肠镜
04
胶囊内镜
03
小肠镜
3 03 消化内镜的应用
消化内镜的首要功能和基础 检查结果是明确诊断的“金标准”
诊断 内镜
治疗 内镜
介入治疗技术具有操作相对简便、创伤 性小，可重复性强
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
放大内镜
小肠镜
染色内镜
共聚焦内 镜
超声内镜
胶囊内镜
ERCP
I-Scan
FICE
NBI
无痛苦消 化内镜
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
染色内镜
01
02
染色内镜又称色素内镜，将染 色原理应用于内镜检查，可以 发现肉眼观察难以发现的病 变，
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ERCP
“内镜下逆行性胰胆管造影术”:将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到 十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影
剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
EST:经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术→ ENBD：经内镜下十二指肠鼻胆管引流术 ERBD：内镜下胆总管塑料支架引流术 内镜下胆道粒子支架置入术；
近年来为完整切除胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下肿瘤而开发
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ESD
内镜下黏膜下层剥离术：在EMR基础上发展而来的新技术, 治疗主要针 对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作 技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
1 01 消化内镜的发展
01
第一代
1868年
硬式
内镜
03
02 第二代 半可屈式
1932年
内镜
1957年
第三代
纤维
内镜
第四代
04 电子内镜
超声内镜
1980年
05
Sample Text.
1 01 消化内镜的发展
共性：显示普通高清 晰度内镜无法显示的 特殊微小结构或直接 观察到细胞
胶囊内镜
01
02
对不明原因消化道出血的诊断 率为８１％，使得小肠疾病的 诊断有了明显进步；但对出血 量比较大或伴有肠梗阻者不宜 使用。 其最大的弊端在于不能直视进 退观察、取材和遗漏病变。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
超声内镜
01
02
将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插人体腔后， 通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可行实时超声扫描，以 获得管道层次的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从 而进一步提高内镜和超 声的诊断水平。
胃肠道及胆胰疾病的常规检查 管腔内超声（ＩＤＵＳ） 内镜超声引导下黏膜下肿瘤、 纵隔及上消化道周围肿大淋巴 结、胰腺及经食管行肺部病变 的细针穿刺活检等检查。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
FICE
01
02
富士能智能分光比色内镜:通过 图像加工软件，FICE 系统将 传统白光图像以５nm 为间隔 分解成诸多单一波长的分光图 像，然后根据检查前内镜预设 置的参数，从中提取三个合适 波长的图像赋值为红、绿、蓝 三色光图像并加以合成，最终 产生一幅实时FICE 重建图像。
02
NBI内镜，电子染色放大，优 势在于能早期发现黏膜异常， 提高靶向活检准确率。与色素 内镜相比，NBI无须染色便可 清晰观察黏膜腺管形态，因此 称为“电子染色”；合并使用放 大内镜可更清晰地显示黏膜组 织发生的微小改变。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
无痛苦消
化内镜
01
02
也称清醒镇静内镜检查术,指应 用一种或多种药物抑制患者中 枢神经系统，减轻患者恐惧及 焦虑心理，提高痛阈，保持一 定程度神智清醒，轻度意识丧 失，有完整吞咽、咳嗽等保护 性反射，无任何痛苦情况下， 保证内镜检查和治疗顺利完成
1.ｖ 模式（微血管形态模式）： 清晰显示血管结构 2.ｐ 模式（微腺管形态模式）： 增强病变部位与正常黏膜的对比 3.ｅ 模式（食管模式） 4.ｂ 模式（Barrett 食管模式） 5.ｇ 模式（胃模式） 6.ｃ 模式（结肠模式）
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
NBI
01
基于将光学透镜的光谱透射率 带由宽变窄的原理，能最大程 度地优化消化道黏膜表面微血 管和腺体结构成像。
目前使用的FICE 系统最多可 有５０ 种波长组合，不同的组 合在显示不同的组织时各有优 势，有些可以加强黏膜表面结 构的对比，有些则能更清晰地 观察腺管开口形态或毛细血 管网，及早发现黏膜的细微变 化。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
I-Scan
01
02
包含了传统的对比增强和表面 增强两种基本强调模式,通过对 入射光及反射光波长的调整， 清晰显示血管、黏膜等组织情 况，更好的显示出细微结构及 发现微小病变。
胃肠道及胆胰疾病的常规检查 管腔内超声（ＩＤＵＳ） 内镜超声引导下黏膜下肿瘤、 纵隔及上消化道周围肿大淋巴 结、胰腺及经食管行肺部病变 的细针穿刺活检等检查。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
ERCP
01
02
“内镜下逆行性胰胆管造影术”: 将十二指肠镜插至十二指肠降 部，找到十二指肠乳头，由活 检管道内插入造影导管至乳头 开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管的技术。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
小肠镜
01
02
推进式小肠镜逐渐发展至双气 囊小肠镜，为小肠疾病的诊疗 提供了可靠的技术支持。双 气囊小肠镜能对全小肠直视观 察
对不明原因消化道出血的病因 确诊率达８０％，同时还可以 进行活检、黏膜染色、标记病 变部位、黏膜下注射、息肉切 除等处理。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
NOTES
指经人体空腔脏器的自然开口进入体里，穿越管壁进行手术的一种全 新理念的手术。
1995年美国消化内镜学会、消 化内镜外科学会共同提出,在英 美消化内镜检查的患者有90％ 患者接受清醒镇静法.
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ESD
NOTES
EMR
ELGP& POEM
ERCP
小肠疾病 内镜治疗
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
EMR
内镜下黏膜切除术：经典的ＥＭＲ技术为向黏膜下注射生理盐水使肿 瘤隆起并与黏膜下分离，再用高频电圈套法切除带肿瘤的黏膜；
色素内镜检查可作为消化道肿 瘤诊断的辅助手段，其诊断阳 性率一般为８０％，最高可达 ９０％。
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
Baidu Nhomakorabea放大内镜
01
02
电子放大内镜突破性的诊断价 值表现在对黏膜表面微观结构 的观察和研究，即小凹结构 （pitpattern）
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
共聚焦内
镜
01
02
在标准电子内镜的头端整合了 激光共聚焦显微镜，共聚焦显 微内镜每次扫描光学层面厚度 为７ μｍ，深度达0-250 μｍ， 表面上皮细胞、细胞外基质和 基底膜、结肠隐窝结构、血管 和红细胞等均可观察
在Barrett 食管Barrett 上皮癌 变、HP、胃结肠早癌、溃疡 性结肠炎癌变等方面得到应用.
意义：预示着内镜技 术向微观发展的趋势
放大 内镜
色素 内镜
电子色素 内镜
共聚焦 显微内镜
第四代
内镜
色素 内镜
2 02 消化内镜的分类
01
胃镜
05
超声内镜 消化内镜 分类
02
结肠镜
04
胶囊内镜
03
小肠镜
3 03 消化内镜的应用
消化内镜的首要功能和基础 检查结果是明确诊断的“金标准”
诊断 内镜
治疗 内镜
介入治疗技术具有操作相对简便、创伤 性小，可重复性强
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
放大内镜
小肠镜
染色内镜
共聚焦内 镜
超声内镜
胶囊内镜
ERCP
I-Scan
FICE
NBI
无痛苦消 化内镜
3 03消化内镜的应用---诊断内镜
染色内镜
01
02
染色内镜又称色素内镜，将染 色原理应用于内镜检查，可以 发现肉眼观察难以发现的病 变，
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ERCP
“内镜下逆行性胰胆管造影术”:将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到 十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影
剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
EST:经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术→ ENBD：经内镜下十二指肠鼻胆管引流术 ERBD：内镜下胆总管塑料支架引流术 内镜下胆道粒子支架置入术；
近年来为完整切除胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下肿瘤而开发
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
3 03消化内镜的应用---治疗内镜
ESD
内镜下黏膜下层剥离术：在EMR基础上发展而来的新技术, 治疗主要针 对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作 技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。