一例色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者的护理体会

一例色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者的护理体会作者单位：061001 河北省沧州中西医结合医院

通讯作者：张洪丽

目的探讨色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎的临床特点、诊治及护理。方法1例严重色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者主要表现为疼痛、跛行、肌肉萎缩。治疗上给予手术治疗与物理治疗，护理上给予心理护理、饮食护理、牵引护理与康复护理。结果该患者病情得到控制，无复发。结论色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎应早诊治，及早手术治疗及全方位护理，以使患者尽快康复。

标签：色素绒毛结节性髋关节滑膜炎；护理

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）临床上甚为少见，是发生在关节滑囊或腱鞘、滑膜内的滑膜呈结节状或绒毛状增生的一种病变［1］。其诊断依赖于病理检查，仅靠临床和手术观察难以确诊［2］。2007年2月，笔者所在科收治了一例严重色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者，女，28岁，主因右髋关节疼痛，行走不能入院。患者5年前无诱因出现髋关节疼痛、跛行，在当地多家医院就诊，诊断为“髋关节结核”、“股骨头坏死”，曾服用抗结核药物及各种治疗股骨头坏死的中药、中成药、激素药。1年前怀孕，停止治疗，生产后卧床2个月，期间患髋关节有静息痛，下地时感右髋关节疼痛较前明显加重，行走困难。查体：右股四头肌肌肉萎缩，右侧较左侧细3 cm，股四头肌肌力4级，髋前侧触及增厚的滑膜，压痛明显，髋关节活动受限，“4”字实验（+）性。MRI示：股骨头上部骨质破坏，局部囊性变，累及股骨颈。诊断为右髋臼股骨头骨质破坏。

1.2 治疗与转归积极完善术前检查，行手术治疗，术中见滑膜增生肥厚，有棕黄色的绒毛生长，呈棉花样，内有结节。关节液呈棕黄色，刮除滑膜组织送检，病理回报为：未见结核组织，考虑滑膜性病变，不除外色素沉着绒毛结节性滑膜炎。予以髋关节滑膜扩大切除，骨质缺损处取自体髂骨松质骨病灶囊腔内植入。术后常规抗炎、补液。术后72 h病理回报：色素沉着绒毛结节性滑膜炎。给予患者胫骨结节牵引持续、患处大剂量微波治疗、患肢行导平治疗。住院时间1.5个月，出院时患处压痛消失，患肢股四头肌肌力5级。出院后改为夜间皮牵引，白天扶双拐不负重行走，半年至1年扶单拐，1年后回诊去掉拐杖，患者行走正常，患髋无疼痛。2年后回诊无复发。

2 护理

2.1 心理护理该患者发病时间长达5年，曾多次就诊，久治不愈，对治疗

缺乏足够的信心。积极给予安慰，耐心做好解释工作，并向患者及家属介绍此病的特点及预后的情况，及其对疾病有所了解，振作精神，配合治疗。患者因家庭贫困，存在自卑、焦虑的心理，担心医疗费用，不愿配合治疗，也不愿与人沟通。笔者所在科根据患者情况，合理用药，并减免其部分治疗费，减轻患者经济负担。患者入院时孩子出生仅2个月，护理人员自发向患者赠送婴儿衣物，使患者及家属感到温暖，拉近了医患之间的距离。通过努力，使患者变得开朗健谈，并能积极配合治疗。

2.2 饮食护理患者由于长年患病，缺乏运动，服用过大量药物，食欲差，故体型消瘦，营养状况欠佳。入院时体重仅42 kg。为患者制定营养配餐，鼓励患者摄入富含优质蛋白质、维生素、钙质、铁质的饮食。如牛奶、鸡蛋、豆腐、大枣及各种新鲜蔬菜。帮助患者及时补充营养，使机体耐受手术并减少感染几率。经过努力，患者出院时体重达46 kg，面色由过去的萎黄变得红润。

2.3 牵引护理患者术后即给予胫骨结节牵引持续。及时向患者说明牵引的目的、注意事项。为保障持续有效的牵引，严格床头交接班制度，严格嘱咐患者不要随意活动牵引肢体或增减牵引重量。牵引的针眼处每日用碘伏棉球消毒2次，并保持清洁与干燥。牵引期间需绝对卧床，鼓励患者多饮水、多进食含纤维的食物，以预防泌尿系及便秘的发生。加强基础护理，保持床单位整洁，每隔1～2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位，预防压疮发生。

2.4 微波治疗护理用微波的生物效应能快速消炎消肿，减少渗出物，明顯缓解痉挛疼痛，激活细胞再生，修复神经细胞，促进肉芽及骨骼生长，促进骨质愈合，能增加局部组织的血液及营养［3］。护士向患者耐心解释微波治疗的特点、原理、效果及解答患者提出的问题，主动介绍治疗的必要性及可靠性，向患者说明微波治疗是一种无创伤、无痛苦、不良反应轻的有效治疗发法，使患者消除顾虑，配合治疗。采用天津顺博医疗设备有限公司生产，sw-61A型微波治疗仪（工作频率2450 MHz,波长12.2 cm）照射患处，要求距离体表3～5 cm，常用输出功率30～40 W,照射时间30 min,每日2次。治疗过程中密切观察患者反应，以温热舒适为宜，不应有灼热感，如感觉过热，可适当降低输出功率来降低感觉温度，注意调整，以防烧伤皮肤。

2.5 康复护理本例患者入院时患肢已出现肌肉萎缩，手术后由于骨牵引，又须绝对卧床，对患者进行及时有效的康复护理显得尤为重要。在患者入院后即教会患者主动锻炼股四头肌的方法。术后第1天，鼓励患者进行踝关节主动屈伸活动，以增进血液循环；术后第2天起，指导患者进行股四头肌、髋周围肌等长收缩，每天3～5次，每次15～30 min，以不引起肌肉过度疲劳为度。术后第3天，在鼓励患者进行主动锻炼的同时，遵医嘱为患者进行导平仪治疗（烟台开发区华夏电子医疗器械公司出品），刺激患肢曲泉穴、血海穴、梁丘穴、环跳穴四处穴位，帮助恢复肌肉力量。出院时患肢肌肉萎缩情况好转，右侧大腿周径比左侧细1 cm。

3 体会

此病例来笔者所在医院就诊前曾到其他医院就诊，误诊为“髋关节结核”、“股骨头坏死”。分析误诊主要原因是本病发病率低，医生对本病缺乏了解，笔者所在科自建科以来也仅遇3例，因此，医生在接诊病史漫长，反复治疗无效的髋关节疾病患者时，应考虑此病，并早期病理检查确诊。

对本例色素沉着绒毛结节性髋关节滑膜炎患者进行彻底手术治疗加牵引、微波治疗，并配合精心的全方位护理，患者恢复良好，2年后病情未复发。

参考文献

［1］林强,王淑艳,刘长林,等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎.中华放射学杂志,2003,37（6）:566-568.

［2］刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：455.

［3］郭新娜，赵彼得.实用理疗技术手册.北京：人民军医出版社，2001:134.