肾病综合征的护理

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诊断标准（三高一低）
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
• 其中前两项为诊断的必备条件
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病因和发病机制
• 病理生理－低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
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病因和发病机制
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治疗
• 防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
• 中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
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诊断要点
• 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
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激素与细胞毒药物的注意事项
• 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血 钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
• 2.口服激素药物应在饭后服用。
• 3.长期服用者用补充钙和维生素D。
• 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中 排泄。
• 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱 炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反 应，应提高警惕 。
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治疗要点
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。 用药 激素依赖型：激素减量到一定程
分型
度即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
• 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
• 病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗ห้องสมุดไป่ตู้压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
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水肿
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病因和发病机制
• 病理生理－高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
TG LDL VLDL
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临床表现
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加 所致
尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 • 低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 • 高度水肿--最明显的体征
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。
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环孢素A
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治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
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并发症
血栓和栓塞----高凝状态
血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。
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原理
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并发症
急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
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治疗要点
• 一般治疗 • 对症治疗
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利尿剂注意事项
• 1.观察其效果及不良反应。 • 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而
出现的症状。 • 3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。 • 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 • 5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，
也影响激素的疗效。
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三、免疫抑制治疗
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
疾病概要
• 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低 蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特 征的临床综合征。
VLDL增高。 • 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
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实验室及其他检查
• 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
• B超：双肾正常或缩小。
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并发症
• 感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细 胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
肾病综合征
(nephrotic syndrome; NS) 耿立艳
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学习目标
• 学习重点： • 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。
• 学习难点： • 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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一、一般治疗
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋 白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入 。
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二、利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。
（一）渗透性利尿 （二）噻嗪类利尿剂 （三）袢利尿剂 （四）潴钾利尿剂 （五）白蛋白
重者胸腹腔和心包积液
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肾病综合征
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临床表现
• 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减 少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病；
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
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实验室及其他检查
• 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 • 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、
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一、分类 原发性与继发性
二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症
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病因和发病机制
• 病理生理－大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 ＞ 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏
大分子蛋白漏出