老年桡骨远端骨折79例的治疗回顾
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老年桡骨远端骨折79例的治疗回顾
苏 列
(朔州市人民医院 骨二科,山西 朔州 036002)
摘要:目的 对比老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床疗效。
方法 回顾性分析79例老年桡骨远端骨折患者的病例及随访资料,根据治疗方法将所有患者分为非手术组42例,手术组37例。
对比分析两组患者的临床疗效及生活质量。
结果 两组患者的影像学评价的优良率分别为89.19%和85.71%,两组差异无统计学意义(P>0.05);而手术组腕关节功能评价优良率明显高于非手术组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 老年桡骨远端骨折患者的治疗,手术与否均能达到良好的疗效,对于康复后腕关节功能要求较高的患者推荐手术治疗。
关键词:桡骨远端骨折;老年;治疗回顾
中图分类号:R 683.41 文献标识码:B
桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,可发生于各年龄组人群,但老年人因多伴有骨质疏松,其发生率高于青年人[1]。
其治疗方法主要有闭合复位外固定、经皮穿针术、外固定架固定、切开复位内固定及骨或骨代替物的移植等[2],但总体归为手术治疗和非手术治疗两大类。
本文旨在对比以上不同治疗方式的近期疗效远期生活质量,为临床决策提供参考,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年8月~2011年3月于我院诊治的老年桡骨远端骨折患者79例的病例及随访资料,所有患者根据不同治疗方式分成手术组和非手术组。
其中手术组37例,男17例,女20例,中位年龄69岁,骨折AO分型:B1型7例、B2型9例、B3型6例、C1型5例、C2型3例、C3型7例;非手术组42例,男18例,女24例,中位年龄67岁。
AO 分型为:B1型6例、B2型12例、B3型2例、C1型3例、C2型10例、C3型9例。
随访期限为1年。
两组患者在性别、年龄、骨折分型及基础疾病等方面比较差异无统计学意义,两组具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术组:经手法复位失败、不稳定骨折及无手术禁忌证的患者均给予手术治疗。
根据患者不同病情选择手术方法,首选掌侧入路T型钢板或钛板螺钉内固定;掌侧皮质较稳定的患者大都可以采用闭合复位经皮克氏针内固定加石膏托外固定治疗;切开复位桡骨远端自锁钢板内固定;骨折断端骨缺损明显者,行自体骨或人工骨植骨。
1.2.2 非手术组:手法复位结合石膏外固定,根据骨块移位方向采取不同方法,向掌侧移位选择背伸位、向背侧移位选择掌屈位石膏托固定2周,换功能位管型石膏固定2周。
进行分阶段功能锻炼,早期开始手指功能锻炼,拆除石膏后,行被动功能锻炼,2周后主动功能锻炼。
1.3 疗效评价
影像学方面采用Stewart改良的Sarmiento评分方法[3]进行评价,腕关节功能评价根据Fernandez评分标准[4]进行。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理,统计学方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的影像学评价比较结果,见表1。
表1 两组患者的影像学评价比较结果手术组和非手术组优良率分别为89.19%和85.71%,两者比较差异无统计学意(P>0.05)。
2.2 两组患者腕关节功能评分比较结果,见表2。
表2 两组患者腕关节功能评分比较结果
组别 n 优 良 中 差 优良率 χ2 P
手术组 37 21 14 2 0 94.59%(35/37) 5.172 0.029
非手术组 42 18 14 6 4 76.19%(32/42)
手术组腕关节功能评价优良率明显高于非手术组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
桡骨远端骨折的治疗原则是治疗时应尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整,尽量做到解剖复位、相对稳定的内外固定及早期的功能锻炼[5]。
对A型骨折的处理首选闭合手法复位加石膏托外固定,对B型和C1型骨折在闭合复位效果不满意时首选切开复位微型钢板内固定,对C2和C3型骨折的处理则首选切开复位加微型钢板内固定,当干骺端骨折线邻近关节面而无法应用微型钢板内固定时,采用切开复位外固定架固定并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定,此外,对于骨质疏松严重的病例可选用切开复位外固定架加有限带锁加压钢板内固定或生物活性骨水泥固定[6]。
非手术治疗:桡骨远端骨折是常见的骨折,大部分病例采用非手术治疗即能获得良好的疗效[7]。
桡骨远端骨折的复位,首先通过牵引解除骨折间的嵌插,麻醉后通过持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复,整复后进行石膏或夹板固定。
综上所述,非手术治疗成功的关键是严格掌握适应证、严谨规范操作和严密观察病情变化。
手术治疗:对于经手法复位结合外固定达不到复位标准或手法复位后夹板或石膏固定容易再移位的病例均应积极采取手术治疗,临床上一般见于骨折涉及到关节面及粉碎性B型和C型患者。
具体手术方法的选择:如果远端骨折块可满足2-3枚螺丝钉有效固定,则行切开复位钢板内固定,对骨质疏松的患者采用锁定接骨板固定;反之则采用外固定架固定,同时对有不稳定的骨块行切开复位加用克氏针固定。
对有严重骨缺损的患者,无论是钢板固定还是外固定架固定均同时行植骨术。
本研究结果表明在影像学疗效评价方面手术组和非手术组的优良率接近,二者差别无统计学意义(P>0.05)。
但在腕关节功能评价方面,手术组的优良率明显高于非手术组,两者差别有统计学意义(P<0.05)。
因此,对于老年桡骨远端骨折的治疗,手术与非手术方法均可取得较好的疗效,但值得关注的是在腕关节评分方面手术治疗患者明显高于非
组别 n 优 良 中 差 优良率 χ2 p 手术组 37 29 4 3 1 89.19%(33/37) 0.215 0.743
非手术组 42 31 5 4 2 85.71%(36/42) 收稿日期:2012-04-25
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临床研究
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2.5定时监测血糖及血压
低血糖是糖尿病较为严重的急性并发症之一,尤其对年龄较大的患者来说,因其神经反应等比较迟缓,一旦发生低血糖,易诱发脑血管意外和心肌梗死[2]。
因此,血糖及血压监测对糖尿病患者十分重要,应让患者及其家属学会相关检测仪器的使用方法,监测相关指标的变化,定时测量血压及血糖值,若血压较稳定,可每天测量一次,血糖较稳定则每周测量一次。
若出现异常情况,及时报告医生。
同时还应让患者及其家属了解低血糖的表现及处理方法,并让患者随身携带急救卡及糖块,以方便救治。
2.6足部的护理
由于糖尿病足发生后预后差,且无满意的治疗方法,因而预防糖尿病足的发生,就显得更为重要:(1)对糖尿病患者进行足部防护教育,提高患者对糖尿病足严重性的认识;(2)穿合脚的软质鞋袜,避免足部直接接触过冷或过热的物体(如开水泡脚或热水袋焐脚),叮嘱患者注意保持足部卫生,每天查看足部,若发现任何损伤,应及时就医;(3)积极治疗足癣、汗疱疹、甲癣等各种足部皮肤病,避免搔抓而感染;(4)戒烟,因吸烟会加重血液循环障碍。
3 提升患者的主观能动性,加强自我管理 对已经离职的老年糖尿病患者,因其记忆力、理解力及接受能力均有不同程序下降,故在施教过程中要细心和有耐心,除了将理论性较强的知识用通俗易懂的语言反复讲解外,要使其认识到健康教育是糖尿病治疗成功的关键,意识到自己是病情的主要控制者,充分调动患者的主观能动性,使其积极学习糖尿病知识,提高自我管理能力。
糖尿病目前虽未有根治之法,但并非不治之症。
而糖尿病健康教育的最终目的是帮助患者建立健康的行为,达到最佳健康状态。
我们在实际工作中,根据老年病科糖尿病患者的特点,实施因人而异的健康教育策略,充分发挥患者主观能动性,并与家属默契配合,使他们遵循科学的生活方式,在疾病状态下保持最佳的健康水平,不仅延长了寿命,其生活质量亦得到改善。
参 考 文 献
[1] 范丽凤,张小群,陶旭,等. 糖尿病教育对提高患者知识水平及
自我管理能力的影响[J].中国实用护理,2003,19(11):6.
[2] 家明,周一汝.护理健康教育模式的研究和应用[J].护理研
究,2002,16(7):375.
(高娟 编辑 )
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4.5下肢静脉血栓形成 腘窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。
特别是老年、体弱、下肢静脉瓣功能不好的患者更容易发生。
应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术后进行下肢按摩或被动性活动下肢,早期指导患者床上或下床活动。
一旦形成血栓,应尽早给予溶栓治疗。
4.6腹胀 患者术后3d未排气,可出现腹部胀气伴随有疼痛,不利于愈合。
术后嘱患者尽量不要张嘴呻吟,以免吸入大量气体,12h可给予半卧位,术后第2天鼓励并指导患者下床活动,可促进胃肠蠕动,手术6h后给予清淡、易消化的流质饮食,禁豆类、奶类及甜食,当发生腹胀时,可给予肛管排气,也可肌注新斯的明,促进排气。
4.7尿路感染、尿潴留 每天用碘伏棉球消毒尿道口、会阴2次,保持会阴部清洁干燥,拔出尿管后,应鼓励患者多饮水,尽早自行排尿,如排尿困难,让患者听流水声或用温水冲洗会阴,让患者尽快排尿。
4.8腹腔镜针眼处感染 术后密切观察体温变化,外科吸收热体温升高一般不超过38℃,2-3d可恢复正常,如3d后体温仍持续在38℃以上,并伴有针眼处疼痛应考虑有继发感染。
4.9术后咳嗽 患者手术都是全麻,插管时刺激呼吸道患者咳嗽的比较多,有的患者顾虑手术部位疼痛不敢咳嗽,应指导患者翻身、叩背,叩背时用手轻压腹部,深呼吸,快速将痰液咳出[1-2]。
4.10术后疼痛 术后患者害怕疼痛一般都用止痛泵,当患者出现恶心、呕吐时应暂夹闭止痛泵,并嘱患者头偏向一侧,疼痛时转移患者的注意力,必要时通知医生给予药物应用。
参 考 文 献
[1] 覃素娇,胡俊.妇科腹腔镜围手术期护理新进展[J].微创医
学,2010,06:25.
[2] 付桂卿,孙京玲.腹腔镜下卵巢切除术578例术期护理[J].齐
鲁护理杂志,2010,12:15.
(高娟 编辑 )
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手术组,有利于提高患者术后的生活质量。
参 考 文 献
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(高娟 编辑 )
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