医院快速血糖测定和生化分析两种方法-论文
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１ ０１， １２ ７
减退患者 ２ ５ 例， 畏寒 、 发热 １ ３例 ， 上腹部 绞痛或胆结 石等反 复发 作史的 １ ３ 例 。６ ０ 胆总管下段癌表现胆总管全程扩张 ， 肝 内胆管“ 软藤样” 扩张 ， 胆 总 管 远 端 呈 截 断 或
例行 Ｃ Ｔ检查 ， ８ ６例 均 行 Ｂ超 及 ＭＲＣＰ检 查 ， １ ． ２ 方 法
１ 材 料 与 方 法
３ ． ２胰 胆 管 疾 病 的 ＭＲＣＰ影 像 表 现 ： 壶 腹 癌 是 胰 管 全 程 性 扩 张 与 扩 张 的胆 总 管
１ ． １ 一 般 资 料 下端呈平行状态 ， 并 且扩 张 的胰 胆 管 汇合 处 与 十 二 指 肠 乳 头 问 距 增 宽 ； 胰 头 癌 表 现 本组 ８ ６例 病 例 中 ， 男性 ５ ０例 ， 女性 ３ Ｏ例 ， 年龄平 均 ４ ３ ． ５岁 （ ２ ０ ～７ ５岁 ） 。 临 床 扩 张 的 胰 管 与 扩 张 的 胆 总 管 呈 分 离 状 态 ， 呈“ 双管征” 或“ 四 管 征 ”， 国 外 学 者 报 道 分 主要症状和体征为无 痛伴进行 性黄疸 ２ ｏ 例， 上腹部可触及包块 １ ５例 ， 厌 油腻 、 食 欲 离 的 “ 四管 征 ” 是胰头癌的典型特征 ， 这在 鉴别胰头癌 与其他疾 病诊断 中意义很 大 ；
３ 讨 论
上 代替 了 有 创 的 ＰＴｃ及 Ｅ ＲＣ Ｐ检 查 技 术 。但 对 于 胆 管 内 微 小 病 变 容 易 遗 漏 ， 还 要
３ ． １比 较 影 像 学 ： 胰胆 管疾病 在临床上 较为常见 ， 比如 胆 道 结 石 、 胆囊腺 肌症 、 结 合 ＭＲ 平 扫 或 者 增 强 扫 描 才能 正 确 诊 断 。必 要 时还 要 结 合 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ进行诊断 。 胆道的恶性肿瘤 、 胰腺癌及胆总管囊肿 ， 对于胰 胆管疾病的诊断 ， 超声仍然 是常用 的 参 考 文 献 检查方法 ， 是 依 赖 个 人 操 作 技 术 及 诊 断 经 验 的检 查 ， 与检查者存在较大的关 系， 由 于 ［ １ ］ 杨 正汉， 冯逢等． 磁 共 振 成像 技 术 指 南Ｅ Ｍ］ ． 人 民军 医 出版 社 ２ ０ １ ３， １：２ ５ ３ 周围肠管气体或肠管蠕 动的影响 ， 远端 胆管往 往显示 欠佳 ； Ｃ Ｔ 无 法 显 示 非 钙 化 结 ［ ２ ３ 陈敏， 欧阳汉等． 体部磁 共振诊断 学［ Ｍ］ ． 福 建 科 学 技 术 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ， ６ ：１ ０ ０ 石， 对 于不能确诊的患者 ， 常 常需 要 作 增 强 扫 描 ； 逆行胰 胆管造影 （ ＥＲｃ Ｐ） 有 一 定 创
２ 结 果
态 分 为 ８类 ： 软藤样 、 截 断 征 和 胆 管 锥 形 狭 窄 。 其 中胆 管 癌 ２ Ｏ例 ， 表 现 梗 阻 近 端 胆 ４ ａｍ。 临床 上 硬化 性 胆 管 炎 与感 染 性 胆 管 炎 鉴别 依赖 于 临 床 表 现 ， ｒ 影 像 学 上 硬 化 性 管软藤样 扩张 １ ０例 ， 病 变 区 胆 管 截 断 征 ６例 ， 胆 总 管 下 端 呈 锥 形 狭 窄 ４例 。１ ０例 胆 胆 管 炎 强 化 不 如 感 染 性 性 胆 管 炎 明 显 胆 囊 腺 疾 病 ＭＲＣ Ｐ表现 ： 胆 囊 底 部 局 限 胆 总管结石 ， 其 中 有 ６例 表 现 为 胆 管 内 低 信 号 充 盈 缺 损 ， ４例 胆 总 管 下 端 结 石 表 现 为 囊 壁 增 厚 ， 在 增 厚 的 胆 囊壁 内 可 见 点 状 、 囊 状 的 Ｒ— Ａ 窦 ， 在 Ｔ１ ｗＩ为 低 信 号 ， Ｔ２ ＷＩ 杯 口状 ， 边 缘 锐 利 ５例 胆 总 管 囊 肿 均 清 晰 显 示 了 囊 状 扩 张 的 胆 总 管 和 肝 内 胆 管 为 高 信 号 。 有 研 究 学 者 将 ＭＲＣ Ｐ 中 的 Ｒ— Ａ 窦 形 象 的 成 为 “ 珍 珠 项 链 征 ”， 研 究 表 Ｔ［ ２ ］。 ８例 硬 化 性 胆 管 炎 患者 表 现 肝 内 外 胆 管 节 段 性 不 连 续 、 散 在 分 布 的 不 规 则 扩 张 及 狭 明 ＭＲＣＰ对 Ｒ— Ａ 窦 的 显 示 优 于 增 强 Ｍ Ｒ和 Ｃ
锥状 改 变 ， 病变上端胆总管扩 张， 胰管不扩张 ， 称“ 单管扩张征 ” ； 十 二 指 肠 乳 头 癌 表 现胆 总 管 与胰 管扩 张 ， 称并行“ 双管征” ， 十 二 指 肠 腔 内 可见 软组 织 肿 块 ， 邻 近 小 肠 壁
使 用 ＧＥｓ ｉ ｇ ａ ｎ １ ． ５超 导 Ｍ Ｒ 机进 行 检 查 ， 选用 体线圈 ， 呼吸 门控技 术 ， 常 规 仰 卧 不规 则 增 厚 ； 肝 门 区胆 管 癌 表 现 为 肝 内 胆 管 软 藤 样 扩 张 ， 梗阻端形态都呈截断状 ， 左 位， 平 静呼吸 ， 腹带加压 ， 所有患者检查前 空腹 ６ ～ ８小 时 。 方 法 （ １ ） 采 用 常 规 自旋 右肝 管 不 能 汇 合呈 分 离 状 态 ， 胆 囊 及 胆 总 管 不 扩 张 。软 藤 样 胆 管 扩 张 往 往 是 全 程 的 回波脉冲序列（ ｓ Ｅ） 横 轴 位 ＴＩ Ｗ １和 快速 自旋 回 波 脉 冲 序 列 （ ＴＳ Ｅ） 横 轴 Ｔ２ Ｗ 扫描 ， 胆管扩张表现 ， 并且其梗阻部位呈截断状 ， 这 常 常 提示 恶 性梗 阻 可 能 ， 尤 其 在 高位 胆 扫 描 范 围 自双 侧 膈 顶 至 胰 腺 下 部 ， 连续无 间隔扫描 ， ＭＲＣ Ｐ 检 查 以 常 规 横 轴 位 图 像 管 梗 阻 具 有 诊 断意 义 。胆 总 管结 石 图像 呈 杯 口状 充 盈 缺损 ， 皇低信号 ， 边缘 清晰 ， 少
２ ０ １ ４ 年５ 月 第５ 期 灞 一 ｆ 医学影 像 与检 验
ＭＲ Ｃ Ｐ成像在 胰胆道 系统疾 病诊断 中的应用价 值
张 பைடு நூலகம் 民
河北省 保 定 市 第二 中心 医院 河 北 保 定
０ ７ ２ ７ ５ ０
【 摘 要】 目的 ： 评 价 ＭＲＣ Ｐ 成像 在 胰胆 道 系 统 病 变 诊 断 中 的应 用 价 值 。方 法 采 用 重 Ｔ２加权 ＭＲＣＰ成 像 技 术 对 ８ ６例 患者 行 ＭＲＣ Ｐ检查， 图像 经 ３ Ｄ 最 大 信 号 强度 投 影（ ＭＩ Ｐ） 及容 积再现（ ＶＲ） 后 处 理 。结 果 ＭＲＣＰ成 像 定 位 、 定 性 诊 断 率 明 显 高 于 其 他 影 像 学 检 查 。 该 技 术 能清 楚 显 示胰 胆 管 的解 剖 形 态 ， 胰 胆 道 疾 病 的病 理 改 变 ， 诊 断 可 靠 性 高 。结 论 ＭＲＣ Ｐ对胆石症、 恶 性胆 管梗 阻 、 胰 腺 癌 及 胆 总管 囊 肿 等胰 胆 系 统疾 病 的诊 断 价 值 高 于 其 他 影 像 学 检 查 。 【 关键词】 胰胆 管水成像（ ＭＲＣＰ ） ； 胰 腺 ；胆 道 ；病 交 【 中图分类号１ Ｒ４ ４ ５ 【 文 献标 识 码 Ｉ Ａ
可 以显示一套完整的胆管系统 ， 对胆道系统病变 的诊断 价值越来 越被临 床所重视 ， 系统直接成像技术 ， 对扩张的胰胆管都能显示 ， 所 以其 对 梗 阻 的 定 位 及 定 性 诊 断 率 本 文 回顾 性 总 结 我 科 ２ ０ ０ ８ —２ ０ １ ３年 完 成 的 ８ ６例 胰 胆 道 系 统 病 例 分 析 ， 旨在 探 讨 很 高 。本 组 病 例 定 位 诊 断 率 达 到 １ ０ ０ ， 定性 诊断率达 ８ Ｏ ， 其 中 胰 头 癌 及 壶 腹 癌 Ｍ ＲＣ Ｐ成 像 的 临 床 应 用 价 值 。 的诊断率达 ９ Ｏ 。
胆 汁） ， 由于 Ｔ ２值很长仍保持较大的横 向磁化矢 量 ， 所 采集 图像 的信号 主要来 自水 上 越 来 越 被 重 视 。胰 头 癌 及 胆 管 癌 的早 期 诊断 非 常重 要 ， 虽 然 ＣＴ 和 超 声 对 胆 管 癌 样结构 。所以该技术成为水成像技术［ １ ］。此 技 术 不 仅 无 创 伤 性 ， 不需造 影剂 ， 而 且 的 诊 断 有 帮 助 ， 但 肿 瘤 沿 胆 管 浸 润 的 范 围 仍 需 胆 管 造 影 。ＭＲＣ Ｐ成 像 作 为一 种 胆 道
【 文章编号１ ２ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ ４ ６ ９ －０ １
胰胆管水成像 （ ＭＲＣ Ｐ） 即 利 用 水 的 长 Ｔ２特 性 。人 体 的 所 有 组 织 中 ， 水 样 成 分 引 起 逆 行 胆 道感 染 或 者 胆 源 性 胰 腺 炎 等 并 发 症 ； １ ９ ９ １年 德 国 学 者 Ｗａ ｌ ｌ ｎ ｅ ｒ等首 先 将 的 Ｔ ２值 远 远 大 于 其 他 组 织 。如 果 采 用 Ｔ２权 重 很 重 的 Ｔ２ ＷＩ 序列， 即 选 择 很 长 的 Ｍ Ｒ胆 管 水 成 像 用 于 胆 胰 疾 病 的检 查 ， 为 临 床 对 胆 胰 道 病 变 的诊 断 提 供 了一 条 很 好 ＴＥ （ 如５ ０ ０ ｍｓ以上 ）， 使其他组织 信号强度很低甚 至几乎投有 信号 ， 而水样 结构 （ 如 的 途 径 。Ｍ ＲＣ Ｐ成 像 技 术 ， 由 于 患者 无 痛 苦 、 无创伤 、 不 需 造 影剂 等 诸 多 优 点 在 诊 断
定位 ， 快 速 自旋 回 波 脉 冲序 列 横 轴 位 Ｔ ２ Ｗ １薄 层 扫 描 ， 所 得 原 始 图象 以 最 大 强 度 投 数 结 石 可 呈 混 杂 信 号 ， 甚 至 高信号 ， 主 要 与 结 石 的 成 分 有 关 。 ＭＲ 常 规 扫 描 结 合
影法（ ＭＩ Ｐ ）， 从 不 同角 度 多 方 位 观 察 ， 重 建 图像 ； 方法 （ ２ ）采 用 单 次 激 发 快 速 自旋 回 Ｍ Ｒ ＣＰ对 胆 管 结 石 诊 断 的 敏 感 性 达 ９ ０ １ ０ ０ ％， 特异性达 ９ ８ ％ １ ０ ０ ［ ２ ］； ＭＲ 胰 波（ ｓ ｓ —Ｆ Ｓ Ｅ ） 加脂肪抑制技术 ， 厚层容积扫描一次采集成像 ， ２ Ｄ图像重建 。 胆 管 水 成 像 也 能很 好 显 示 胆 总管 囊 肿 的 大 小与 胆 管 的关 系 ， 能 够 对 胆 总 管 囊 肿 进 行 分型 ， 本 组胆 总 管 囊 肿 ３例 ， 均合并 Ａ型胰胆管合流异常 ， ２例 胆 总 管 囊 肿 合 并 Ｂ 型 ３ ３。８例 硬 化 性 胆 管 炎 患 者 表 现 肝 内外 胆 管 节 段 性 不 连 续 、 散 在 分 ８ ６例 患 者 当 中 ， 原发性胆管癌 ２ Ｏ例 ， 胰 头癌 ２ ２例 ， 壶腹癌 １ ５例 ， 胆总管囊肿 ５ 胰胆管合流异常［ 例， 硬 化 性 胆 管 炎 ８例 ， 胆总管结 １ Ｏ例 ， 胆 囊 腺 肌 症 ６例 。 恶 性 胆 管 梗 阻 的 胆 管 形 布 的 不 规 则 扩 张 及 狭 窄 ， 部 分胆管壁呈串珠状 ， 狭窄 的胆管壁增厚 ， 管壁增 厚达 ３ —
窄， 部 分胆管壁呈串珠状 ， 狭窄的胆管壁增厚可达 ３ ～４ ｍｍ。 ６例 胆 囊 腺 疾 病 患 者 表 总之 ， ＭＲＣ Ｐ可 充 分 显 示 胰 胆 管 的 解 剖 形 态 、 走行及 发育异 常， 能够多方 位、 多 现胆囊底部壁增厚 ， 在 增 厚 的 胆 囊 壁 内可 见 点 状 、 囊 状 低 信 号 的 Ｒ— Ａ 窦 ［ 。 角 度 显 示 病 变 与 胰 胆 管 的 关 系 。尤 其 是 胆 道 梗 阻 性 病 变 ， 可 发挥其独 特作用 ． 基 本
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减退患者 ２ ５ 例， 畏寒 、 发热 １ ３例 ， 上腹部 绞痛或胆结 石等反 复发 作史的 １ ３ 例 。６ ０ 胆总管下段癌表现胆总管全程扩张 ， 肝 内胆管“ 软藤样” 扩张 ， 胆 总 管 远 端 呈 截 断 或
例行 Ｃ Ｔ检查 ， ８ ６例 均 行 Ｂ超 及 ＭＲＣＰ检 查 ， １ ． ２ 方 法
１ 材 料 与 方 法
３ ． ２胰 胆 管 疾 病 的 ＭＲＣＰ影 像 表 现 ： 壶 腹 癌 是 胰 管 全 程 性 扩 张 与 扩 张 的胆 总 管
１ ． １ 一 般 资 料 下端呈平行状态 ， 并 且扩 张 的胰 胆 管 汇合 处 与 十 二 指 肠 乳 头 问 距 增 宽 ； 胰 头 癌 表 现 本组 ８ ６例 病 例 中 ， 男性 ５ ０例 ， 女性 ３ Ｏ例 ， 年龄平 均 ４ ３ ． ５岁 （ ２ ０ ～７ ５岁 ） 。 临 床 扩 张 的 胰 管 与 扩 张 的 胆 总 管 呈 分 离 状 态 ， 呈“ 双管征” 或“ 四 管 征 ”， 国 外 学 者 报 道 分 主要症状和体征为无 痛伴进行 性黄疸 ２ ｏ 例， 上腹部可触及包块 １ ５例 ， 厌 油腻 、 食 欲 离 的 “ 四管 征 ” 是胰头癌的典型特征 ， 这在 鉴别胰头癌 与其他疾 病诊断 中意义很 大 ；
３ 讨 论
上 代替 了 有 创 的 ＰＴｃ及 Ｅ ＲＣ Ｐ检 查 技 术 。但 对 于 胆 管 内 微 小 病 变 容 易 遗 漏 ， 还 要
３ ． １比 较 影 像 学 ： 胰胆 管疾病 在临床上 较为常见 ， 比如 胆 道 结 石 、 胆囊腺 肌症 、 结 合 ＭＲ 平 扫 或 者 增 强 扫 描 才能 正 确 诊 断 。必 要 时还 要 结 合 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ进行诊断 。 胆道的恶性肿瘤 、 胰腺癌及胆总管囊肿 ， 对于胰 胆管疾病的诊断 ， 超声仍然 是常用 的 参 考 文 献 检查方法 ， 是 依 赖 个 人 操 作 技 术 及 诊 断 经 验 的检 查 ， 与检查者存在较大的关 系， 由 于 ［ １ ］ 杨 正汉， 冯逢等． 磁 共 振 成像 技 术 指 南Ｅ Ｍ］ ． 人 民军 医 出版 社 ２ ０ １ ３， １：２ ５ ３ 周围肠管气体或肠管蠕 动的影响 ， 远端 胆管往 往显示 欠佳 ； Ｃ Ｔ 无 法 显 示 非 钙 化 结 ［ ２ ３ 陈敏， 欧阳汉等． 体部磁 共振诊断 学［ Ｍ］ ． 福 建 科 学 技 术 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ， ６ ：１ ０ ０ 石， 对 于不能确诊的患者 ， 常 常需 要 作 增 强 扫 描 ； 逆行胰 胆管造影 （ ＥＲｃ Ｐ） 有 一 定 创
２ 结 果
态 分 为 ８类 ： 软藤样 、 截 断 征 和 胆 管 锥 形 狭 窄 。 其 中胆 管 癌 ２ Ｏ例 ， 表 现 梗 阻 近 端 胆 ４ ａｍ。 临床 上 硬化 性 胆 管 炎 与感 染 性 胆 管 炎 鉴别 依赖 于 临 床 表 现 ， ｒ 影 像 学 上 硬 化 性 管软藤样 扩张 １ ０例 ， 病 变 区 胆 管 截 断 征 ６例 ， 胆 总 管 下 端 呈 锥 形 狭 窄 ４例 。１ ０例 胆 胆 管 炎 强 化 不 如 感 染 性 性 胆 管 炎 明 显 胆 囊 腺 疾 病 ＭＲＣ Ｐ表现 ： 胆 囊 底 部 局 限 胆 总管结石 ， 其 中 有 ６例 表 现 为 胆 管 内 低 信 号 充 盈 缺 损 ， ４例 胆 总 管 下 端 结 石 表 现 为 囊 壁 增 厚 ， 在 增 厚 的 胆 囊壁 内 可 见 点 状 、 囊 状 的 Ｒ— Ａ 窦 ， 在 Ｔ１ ｗＩ为 低 信 号 ， Ｔ２ ＷＩ 杯 口状 ， 边 缘 锐 利 ５例 胆 总 管 囊 肿 均 清 晰 显 示 了 囊 状 扩 张 的 胆 总 管 和 肝 内 胆 管 为 高 信 号 。 有 研 究 学 者 将 ＭＲＣ Ｐ 中 的 Ｒ— Ａ 窦 形 象 的 成 为 “ 珍 珠 项 链 征 ”， 研 究 表 Ｔ［ ２ ］。 ８例 硬 化 性 胆 管 炎 患者 表 现 肝 内 外 胆 管 节 段 性 不 连 续 、 散 在 分 布 的 不 规 则 扩 张 及 狭 明 ＭＲＣＰ对 Ｒ— Ａ 窦 的 显 示 优 于 增 强 Ｍ Ｒ和 Ｃ
锥状 改 变 ， 病变上端胆总管扩 张， 胰管不扩张 ， 称“ 单管扩张征 ” ； 十 二 指 肠 乳 头 癌 表 现胆 总 管 与胰 管扩 张 ， 称并行“ 双管征” ， 十 二 指 肠 腔 内 可见 软组 织 肿 块 ， 邻 近 小 肠 壁
使 用 ＧＥｓ ｉ ｇ ａ ｎ １ ． ５超 导 Ｍ Ｒ 机进 行 检 查 ， 选用 体线圈 ， 呼吸 门控技 术 ， 常 规 仰 卧 不规 则 增 厚 ； 肝 门 区胆 管 癌 表 现 为 肝 内 胆 管 软 藤 样 扩 张 ， 梗阻端形态都呈截断状 ， 左 位， 平 静呼吸 ， 腹带加压 ， 所有患者检查前 空腹 ６ ～ ８小 时 。 方 法 （ １ ） 采 用 常 规 自旋 右肝 管 不 能 汇 合呈 分 离 状 态 ， 胆 囊 及 胆 总 管 不 扩 张 。软 藤 样 胆 管 扩 张 往 往 是 全 程 的 回波脉冲序列（ ｓ Ｅ） 横 轴 位 ＴＩ Ｗ １和 快速 自旋 回 波 脉 冲 序 列 （ ＴＳ Ｅ） 横 轴 Ｔ２ Ｗ 扫描 ， 胆管扩张表现 ， 并且其梗阻部位呈截断状 ， 这 常 常 提示 恶 性梗 阻 可 能 ， 尤 其 在 高位 胆 扫 描 范 围 自双 侧 膈 顶 至 胰 腺 下 部 ， 连续无 间隔扫描 ， ＭＲＣ Ｐ 检 查 以 常 规 横 轴 位 图 像 管 梗 阻 具 有 诊 断意 义 。胆 总 管结 石 图像 呈 杯 口状 充 盈 缺损 ， 皇低信号 ， 边缘 清晰 ， 少
２ ０ １ ４ 年５ 月 第５ 期 灞 一 ｆ 医学影 像 与检 验
ＭＲ Ｃ Ｐ成像在 胰胆道 系统疾 病诊断 中的应用价 值
张 பைடு நூலகம் 民
河北省 保 定 市 第二 中心 医院 河 北 保 定
０ ７ ２ ７ ５ ０
【 摘 要】 目的 ： 评 价 ＭＲＣ Ｐ 成像 在 胰胆 道 系 统 病 变 诊 断 中 的应 用 价 值 。方 法 采 用 重 Ｔ２加权 ＭＲＣＰ成 像 技 术 对 ８ ６例 患者 行 ＭＲＣ Ｐ检查， 图像 经 ３ Ｄ 最 大 信 号 强度 投 影（ ＭＩ Ｐ） 及容 积再现（ ＶＲ） 后 处 理 。结 果 ＭＲＣＰ成 像 定 位 、 定 性 诊 断 率 明 显 高 于 其 他 影 像 学 检 查 。 该 技 术 能清 楚 显 示胰 胆 管 的解 剖 形 态 ， 胰 胆 道 疾 病 的病 理 改 变 ， 诊 断 可 靠 性 高 。结 论 ＭＲＣ Ｐ对胆石症、 恶 性胆 管梗 阻 、 胰 腺 癌 及 胆 总管 囊 肿 等胰 胆 系 统疾 病 的诊 断 价 值 高 于 其 他 影 像 学 检 查 。 【 关键词】 胰胆 管水成像（ ＭＲＣＰ ） ； 胰 腺 ；胆 道 ；病 交 【 中图分类号１ Ｒ４ ４ ５ 【 文 献标 识 码 Ｉ Ａ
可 以显示一套完整的胆管系统 ， 对胆道系统病变 的诊断 价值越来 越被临 床所重视 ， 系统直接成像技术 ， 对扩张的胰胆管都能显示 ， 所 以其 对 梗 阻 的 定 位 及 定 性 诊 断 率 本 文 回顾 性 总 结 我 科 ２ ０ ０ ８ —２ ０ １ ３年 完 成 的 ８ ６例 胰 胆 道 系 统 病 例 分 析 ， 旨在 探 讨 很 高 。本 组 病 例 定 位 诊 断 率 达 到 １ ０ ０ ， 定性 诊断率达 ８ Ｏ ， 其 中 胰 头 癌 及 壶 腹 癌 Ｍ ＲＣ Ｐ成 像 的 临 床 应 用 价 值 。 的诊断率达 ９ Ｏ 。
胆 汁） ， 由于 Ｔ ２值很长仍保持较大的横 向磁化矢 量 ， 所 采集 图像 的信号 主要来 自水 上 越 来 越 被 重 视 。胰 头 癌 及 胆 管 癌 的早 期 诊断 非 常重 要 ， 虽 然 ＣＴ 和 超 声 对 胆 管 癌 样结构 。所以该技术成为水成像技术［ １ ］。此 技 术 不 仅 无 创 伤 性 ， 不需造 影剂 ， 而 且 的 诊 断 有 帮 助 ， 但 肿 瘤 沿 胆 管 浸 润 的 范 围 仍 需 胆 管 造 影 。ＭＲＣ Ｐ成 像 作 为一 种 胆 道
【 文章编号１ ２ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ —０ ４ ６ ９ －０ １
胰胆管水成像 （ ＭＲＣ Ｐ） 即 利 用 水 的 长 Ｔ２特 性 。人 体 的 所 有 组 织 中 ， 水 样 成 分 引 起 逆 行 胆 道感 染 或 者 胆 源 性 胰 腺 炎 等 并 发 症 ； １ ９ ９ １年 德 国 学 者 Ｗａ ｌ ｌ ｎ ｅ ｒ等首 先 将 的 Ｔ ２值 远 远 大 于 其 他 组 织 。如 果 采 用 Ｔ２权 重 很 重 的 Ｔ２ ＷＩ 序列， 即 选 择 很 长 的 Ｍ Ｒ胆 管 水 成 像 用 于 胆 胰 疾 病 的检 查 ， 为 临 床 对 胆 胰 道 病 变 的诊 断 提 供 了一 条 很 好 ＴＥ （ 如５ ０ ０ ｍｓ以上 ）， 使其他组织 信号强度很低甚 至几乎投有 信号 ， 而水样 结构 （ 如 的 途 径 。Ｍ ＲＣ Ｐ成 像 技 术 ， 由 于 患者 无 痛 苦 、 无创伤 、 不 需 造 影剂 等 诸 多 优 点 在 诊 断
定位 ， 快 速 自旋 回 波 脉 冲序 列 横 轴 位 Ｔ ２ Ｗ １薄 层 扫 描 ， 所 得 原 始 图象 以 最 大 强 度 投 数 结 石 可 呈 混 杂 信 号 ， 甚 至 高信号 ， 主 要 与 结 石 的 成 分 有 关 。 ＭＲ 常 规 扫 描 结 合
影法（ ＭＩ Ｐ ）， 从 不 同角 度 多 方 位 观 察 ， 重 建 图像 ； 方法 （ ２ ）采 用 单 次 激 发 快 速 自旋 回 Ｍ Ｒ ＣＰ对 胆 管 结 石 诊 断 的 敏 感 性 达 ９ ０ １ ０ ０ ％， 特异性达 ９ ８ ％ １ ０ ０ ［ ２ ］； ＭＲ 胰 波（ ｓ ｓ —Ｆ Ｓ Ｅ ） 加脂肪抑制技术 ， 厚层容积扫描一次采集成像 ， ２ Ｄ图像重建 。 胆 管 水 成 像 也 能很 好 显 示 胆 总管 囊 肿 的 大 小与 胆 管 的关 系 ， 能 够 对 胆 总 管 囊 肿 进 行 分型 ， 本 组胆 总 管 囊 肿 ３例 ， 均合并 Ａ型胰胆管合流异常 ， ２例 胆 总 管 囊 肿 合 并 Ｂ 型 ３ ３。８例 硬 化 性 胆 管 炎 患 者 表 现 肝 内外 胆 管 节 段 性 不 连 续 、 散 在 分 ８ ６例 患 者 当 中 ， 原发性胆管癌 ２ Ｏ例 ， 胰 头癌 ２ ２例 ， 壶腹癌 １ ５例 ， 胆总管囊肿 ５ 胰胆管合流异常［ 例， 硬 化 性 胆 管 炎 ８例 ， 胆总管结 １ Ｏ例 ， 胆 囊 腺 肌 症 ６例 。 恶 性 胆 管 梗 阻 的 胆 管 形 布 的 不 规 则 扩 张 及 狭 窄 ， 部 分胆管壁呈串珠状 ， 狭窄 的胆管壁增厚 ， 管壁增 厚达 ３ —
窄， 部 分胆管壁呈串珠状 ， 狭窄的胆管壁增厚可达 ３ ～４ ｍｍ。 ６例 胆 囊 腺 疾 病 患 者 表 总之 ， ＭＲＣ Ｐ可 充 分 显 示 胰 胆 管 的 解 剖 形 态 、 走行及 发育异 常， 能够多方 位、 多 现胆囊底部壁增厚 ， 在 增 厚 的 胆 囊 壁 内可 见 点 状 、 囊 状 低 信 号 的 Ｒ— Ａ 窦 ［ 。 角 度 显 示 病 变 与 胰 胆 管 的 关 系 。尤 其 是 胆 道 梗 阻 性 病 变 ， 可 发挥其独 特作用 ． 基 本