《急性白血病》课件
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• （1）血象：白细胞多在（10~50）X109/L，少部分低于4X109/L 或高于100X109/L，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类 检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的 外周血很难找到原始细胞。
《急性白血病》
实验室及其他检查
• （2）骨髓象：骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义 重大。多数病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系 列的原始细胞、幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如， 并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占 全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断。此 外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低 下。奥尔小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。
急性非淋巴细胞白血病 急性粒单核细胞白血病M4
急性单核细胞白血病M5 急性红白血病M6 急性巨核细胞白血病M7
《急性白血病》
临床表现
• 贫血 • 发热 • 出血 • 器官和组织浸润的表现
《急性白血病》
发热
• 持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一， 50%以上的病人一发热起病。大多数发热由继发感染所致，但白 血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热
• （5）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大， 但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润；睾丸白血病多见于急 淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于中枢神经系统白血病髓外 复发的根源。
• （6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、 泌尿生殖系统等。
《急性白血病》
实验室及其他检查
感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常 见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。
《急性白血病》
发热
• （2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热 原类物质的产生等有关。主要表现为持续低至中度发热，可有高 热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。
《急性白血病》
出血
《急性白血病》
急性白血病相关知识
分类
急性淋巴细胞白血病 L1型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
L2型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 L3型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性
急性髓细胞白血病微分化型M0 急性粒细胞白细胞未分化型M1 急性粒细胞白血病部分分化型M2 急性早幼粒细胞白血病M3
• 最主要原因为血小板减少，此外，血小板功能异常、凝血因子减 少，以及白血病细胞的浸润和感染细菌毒素对血管的损伤等也有 关系。
• 出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈 出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较常见。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但 并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。
急性白血病
• 定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始 细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋 巴结等脏器，抑制正常造血。
《急性白血病》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贫血
• 常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血。 • 原因：主要是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常
红细胞生成减少。此外，无效红细胞生成、溶血、出血以及某些 阻碍DNA代谢的抗白血病药物，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用等 也是影响因素之一
《急性白血病》
治疗要点
• （2）防治感染：是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移 植，降低死亡率的关键措施之一。病人如出现发热。应及时查明 感染部位及查找病原菌，使用有效抗生素。
《急性白血病》
治疗要点
• （3）改善贫血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞，维持 Hb>80g/L。但白细胞瘀滞症时不宜立即输红细胞，以免进一步加 重血液粘稠度。
多形红斑、结节性红斑等，多见于急非淋M4和M5。 • （4）中枢神经系统白血病：可发生在疾病的各个时期，但常发
生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、 M5和M2。轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、 视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （4）防治出血：血小板低者可输单采血小板悬液，保持血小板 >20X109/L。并发DIC时，则应做出相应处理。
《急性白血病》
治疗要点
• （5）防治尿酸性肾病：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化 疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平明显升高，尿酸结晶的析出 可积聚于肾小管，导致少尿甚至急性肾衰竭。因此，应嘱病人多 饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；应碱化尿液和口服别嘌 醇。
• （2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨 下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。急性粒细胞白血病病人 由于骨膜受累，还可在眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视 或失明。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （3 ）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑 丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、
《急性白血病》
实验室及其他检查
• （3）细胞化学 • （4）免疫学检查 • （5）染色体和基因检查 • （6）其他
《急性白血病》
治疗要点
• 对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理：高白细胞血症（>100X109/L）不
仅会增加病人的早期死亡率,而且也会增加髓外白血病的发病率和 复发率.当循环血液中白细胞季度增高(>200X109/L)时还可发生白 细胞瘀滞症,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应 迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。一旦出现可使用血 细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和碱化 尿液，应预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常 等并发症。
《急性白血病》
发热
• （1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一。 主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗 等。
• 原因：正常粒细胞缺乏或功能缺陷 化疗药物及激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降 白血病细胞的浸润及化疗药物的应用，易造成消化道与呼
吸道黏膜屏障受损 各种穿刺或插管留置时年长。
《急性白血病》
实验室及其他检查
• （2）骨髓象：骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义 重大。多数病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系 列的原始细胞、幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如， 并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占 全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断。此 外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低 下。奥尔小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。
急性非淋巴细胞白血病 急性粒单核细胞白血病M4
急性单核细胞白血病M5 急性红白血病M6 急性巨核细胞白血病M7
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临床表现
• 贫血 • 发热 • 出血 • 器官和组织浸润的表现
《急性白血病》
发热
• 持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一， 50%以上的病人一发热起病。大多数发热由继发感染所致，但白 血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热
• （5）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大， 但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润；睾丸白血病多见于急 淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于中枢神经系统白血病髓外 复发的根源。
• （6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、 泌尿生殖系统等。
《急性白血病》
实验室及其他检查
感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常 见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。
《急性白血病》
发热
• （2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热 原类物质的产生等有关。主要表现为持续低至中度发热，可有高 热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。
《急性白血病》
出血
《急性白血病》
急性白血病相关知识
分类
急性淋巴细胞白血病 L1型，原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
L2型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 L3型，原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性
急性髓细胞白血病微分化型M0 急性粒细胞白细胞未分化型M1 急性粒细胞白血病部分分化型M2 急性早幼粒细胞白血病M3
• 最主要原因为血小板减少，此外，血小板功能异常、凝血因子减 少，以及白血病细胞的浸润和感染细菌毒素对血管的损伤等也有 关系。
• 出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈 出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较常见。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但 并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。
急性白血病
• 定义：造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始 细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋 巴结等脏器，抑制正常造血。
《急性白血病》
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贫血
• 常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血。 • 原因：主要是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常
红细胞生成减少。此外，无效红细胞生成、溶血、出血以及某些 阻碍DNA代谢的抗白血病药物，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用等 也是影响因素之一
《急性白血病》
治疗要点
• （2）防治感染：是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移 植，降低死亡率的关键措施之一。病人如出现发热。应及时查明 感染部位及查找病原菌，使用有效抗生素。
《急性白血病》
治疗要点
• （3）改善贫血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞，维持 Hb>80g/L。但白细胞瘀滞症时不宜立即输红细胞，以免进一步加 重血液粘稠度。
多形红斑、结节性红斑等，多见于急非淋M4和M5。 • （4）中枢神经系统白血病：可发生在疾病的各个时期，但常发
生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、 M5和M2。轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、 视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （4）防治出血：血小板低者可输单采血小板悬液，保持血小板 >20X109/L。并发DIC时，则应做出相应处理。
《急性白血病》
治疗要点
• （5）防治尿酸性肾病：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化 疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平明显升高，尿酸结晶的析出 可积聚于肾小管，导致少尿甚至急性肾衰竭。因此，应嘱病人多 饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；应碱化尿液和口服别嘌 醇。
• （2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨 下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。急性粒细胞白血病病人 由于骨膜受累，还可在眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视 或失明。
《急性白血病》
器官和组织浸润的表现
• （3 ）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑 丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、
《急性白血病》
实验室及其他检查
• （3）细胞化学 • （4）免疫学检查 • （5）染色体和基因检查 • （6）其他
《急性白血病》
治疗要点
• 对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理：高白细胞血症（>100X109/L）不
仅会增加病人的早期死亡率,而且也会增加髓外白血病的发病率和 复发率.当循环血液中白细胞季度增高(>200X109/L)时还可发生白 细胞瘀滞症,表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应 迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。一旦出现可使用血 细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和碱化 尿液，应预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常 等并发症。
《急性白血病》
发热
• （1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一。 主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗 等。
• 原因：正常粒细胞缺乏或功能缺陷 化疗药物及激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降 白血病细胞的浸润及化疗药物的应用，易造成消化道与呼
吸道黏膜屏障受损 各种穿刺或插管留置时年长。