急性缺血性脑卒中的血压控制

中 国急性 卒 中试验 （Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｔｒｉａｌ，ＣＡＳＴ） 性脑 卒 中患 者 ，人 院 ＳＢＰ在 １５０ ｍｍＨｇ以下 每 低 于
中 ，１５ ８８８例 （７５．３％ ）急 性 缺 血 性 卒 中 的患 者 ＳＢＰ １０ ｍｍＨｇ，２周 内早 期 死亡 与发 病后 ６个 月 时 的死 亡
压
中复 发呈 线性 增加 ，ＳＢＰ在 １４０—１７９ ｍｍＨｇ时 ，１４ ｄ
作 者简介 ：吴蝉姬 （１９７９一 ），女 ，福建省永泰县 人，住院医师 ，硕士。
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０
ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
《海南医学１２０１０年第 ２ｌ卷第 １期
· 综 述 ·
急 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 血 压 控 制
昊婵姬 ，黄仕雄 ，何 祥英 （海 南省人 民 医院神 经 内科 ，海 南 海 口 ５７０３１１）
血 压能 够获 益 ］，但 由于 缺 乏 足 够 有 力 的 临 床 随 机 高 引起 的血 压 增 高 反 应 ）等 均 能促 使 血 压 增 高 。头
试验证据资料 ，急性 脑卒 中后 的血压治疗仍 存在争 痛 、尿潴 留 、感 染 以及 住 院压 力 等能 引起 植 物神 经功
议 Ｊ。争 议 方 面存在 两 个 问 题 ：一 方 面 是 对 有 高 血 能 的失 调 ，激 活交感 肾上腺 通路 ，增 加 循环 内儿茶
脑 卒 中是 引起 人类 死 亡 的第 二 大 常见 原 因… ，
高 血压 反应 的 主 要 原 因有 ：脑 内调 节 自主神 经
是 高血压 的 常见 并 发 症 ，已经 证 实 高 血 压 是 卒 中 的 活性 的特定 区域 的 破坏 或受 压 Ｊ，原有 高 血 压 、糖 尿
独立 危 险 因素 ，在 脑卒 中的一 级 和 二级 预 防 中 ，降低 病 、血清 肌酐 浓 度增 高 以及 Ｃｕｓｈｉｎｇ反 射 （颅 内压 增
高血 压患 者 的血压 高 于病前 基 础 血压 水 平 。 在 国际 中患 者 中 ，ＳＢＰ、ＤＢＰ与 ＭＡＰ平 均 增 高 １ １．７ ｍｍＨｇ、
卒 中试验 中 ，１７ ３９８例 急性 缺血 性 卒 中患者 中 ，卒 中 ６．０ ｍｍＨｇ及 ９．０ ｍｍＨｇ，与 卒 中后 死 亡 及 护 理 依 赖
【摘要 】 高血 压是引起卒 中的主要 原 因 ，降低血压 在卒 中的一级 预 防和二级 预 防中能够 获益 ，但急性 卒中后 ，血压 的治疗 仍存在争 议。本文 就急 性缺 血性脑 卒 中后 的血压 治疗 的安全 性和 可行性做 一综述 ，并
对 目前卒 中后高血压 的治疗 推荐指南作 了总结。 【关键词 】 缺血性脑卒 中 ；血 压 【中图分类号 】 Ｒ７４３．３ 【文 献标 识码 】 Ａ 【文章编号 】 １００３－－６３５０（２０１０）０１一－０２３＿－０３
开始 后 ４８ ｈ内 测 得 的 平 均 收 缩 压 （Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ 相关 。
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）为 １６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），
有研 究 ’ 报 道 卒 中 后 ＳＢＰ与 预 后 呈 Ｕ 型 相
其 中 １４ １８７例 （８１．６％ ）患者 ＳＢＰ￣＞１４０ ｍｍＨｇ¨６ Ｊ，在 关 ，在 国 际卒 中试 验 中 Ｊ，包 含 １７ ３９８例 确 诊 缺 血
≥ １４０ ｍｍ Ｈｇ Ｊ
。
在 西班 牙 的一 个 观察性 研 究 中 ，观
及护理依赖分别增加 １７．９％ （Ｐ＜０．０００１）及 ３．６％
察 了 ８４４例 缺血性 卒 中患 者卒 中发 生 后 ２４ ｈ内的血 （Ｐ＝０．０４４）；１５０ ｍｍＨｇ以上 每增 高 １０ ｍｍＨｇ，早 期
压 ，２６５例 （３１．４％ ）原 有 高 血 压 患 者 的 ＳＢＰ和舒 张 死亡 风 险增加 ３．８％ （Ｐ：０．０１６），但 发 病 后 ６个 月
性 研究 做一 综 述 ，并 总 结 目前 卒 中 患者 的 血 压 治 疗
高血 压 反 应 与 卒 中 的 不 良 预 后 相 关 ，Ｗｉｌｌｍｏｔ
指 南 方案 。
总结 了 ３２个研 究 结果 ，这些 研究 采 取 不 同方 式 随
１ 卒 中与高血 压 反应
访共 １０ ８９２例发病 ７ ｄ内的急性卒 中患者的血压，
８０％ 以上 的急 性 卒 中 患 者 在 ２４ ｈ内 出 现 急 性 在这些 患者 中 ，平 均 动 脉 压 （Ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，
高血 压反 应 Ｊ，使 得 血 压 高 于 正 常 值 水 平 或 原 有 ＭＡＰ）和 ＤＢＰ的 增 高 均 与死 亡相 关 ，在 缺 血 性 脑 卒
压 的缺血性卒 中病人 是否需要行降压治疗 ，因为降 酚胺浓 度 叫和炎 症 因 子 ＿９ Ｊ，均 与 高 血 压 反 应 有 关 。
压过程 中有可能引起缺血半影区侧枝循环血流量减 卒 中发生后数天到几个 星期之 内，在没有药 物干预
少进 而引起 神 经 元 死 亡 ；另一 方 面对 无 高 血 压 的患 的情 况下 血 压 有 自发 下 降趋 势 】¨。卒 中后 的血 压
者 是 否应该 在 不增加 出血风 险 的 情 况下 行 升压 治 疗 变化 也与 卒 中 引起 的神 经 功 能缺 失 的严 重 性 有 关 ，
来 改 善脑 缺血 区 的血流 灌 注 。本 文 就急 性 缺血 性 脑 卒中后血压低于正常值提示可能扩大脑损害或并发
卒 中病人血压变化与有关血压治疗 的可行性和安全 冠心病 一引。
压 （Ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）分别 在 １ ６０ ｍｍＨｇ 时 的死亡 及护 理 依赖 无 明 显增 加 （Ｐ＝wenku.baidu.com．２１）。１４ ｄ
和 ９０ ｍｍＨｇ以 上 ，１６７例 （１９．８％ ）患 者 新 发 高 血 内缺 血性 脑卒 中患者 基 础 ＳＢＰ每 升 高 ｌ０ ｍｍＨｇ，卒