抗精神病药物临床应用优秀课件
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精神科药物治疗PPT课件【51页】
处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
内科-抗精神病药PPT优选课件
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）
抑郁症 （抗抑郁症药） 情感性精神障碍 躁狂症 （抗躁狂症药）
焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 卓艹 类药治疗）
2020/10/18
1
第一节 抗精神病药
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、 行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客 观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型， 即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者 则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。
中脑边缘系统 中脑皮质通路
主要存在D2样受体，值得注意的是D4 亚型
受体特异性地存在这两个DA通路，新近报道，尸检结果发现精
神分裂症患者脑内D4 亚型受体上调高达600%，表明D4 亚型受 体与精神分裂症的发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对
其具有高亲和力，这是十分富有意义的发现。
结节——漏斗通路主要存在D2样受体中的D2 亚型。
氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前 应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年， 带来了精神分裂症临床治疗学的重大突破，使 数以万计的精神分裂症患者脱离了传统的电休 克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物 的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发 展，并取得了较大成就。
2020/10/18
3
氯丙嗪（chlorpromazine) [药理作用及机制]
（一）对中枢神经系统的作用 1、神经安定作用（neuroleptic effect,抗精神病作用）
动物试验中氯丙嗪能明显减少自发活动，易诱导入睡，但 动物对刺激有良好的觉醒反应，与巴比妥类催眠药不同，加大 剂量也不引起麻醉；能减少动物的攻击行为，使之驯服，易于 接近。
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）
抑郁症 （抗抑郁症药） 情感性精神障碍 躁狂症 （抗躁狂症药）
焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 卓艹 类药治疗）
2020/10/18
1
第一节 抗精神病药
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、 行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客 观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型， 即Ⅰ型和Ⅱ型。前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，后者 则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。
中脑边缘系统 中脑皮质通路
主要存在D2样受体，值得注意的是D4 亚型
受体特异性地存在这两个DA通路，新近报道，尸检结果发现精
神分裂症患者脑内D4 亚型受体上调高达600%，表明D4 亚型受 体与精神分裂症的发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对
其具有高亲和力，这是十分富有意义的发现。
结节——漏斗通路主要存在D2样受体中的D2 亚型。
氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前 应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年， 带来了精神分裂症临床治疗学的重大突破，使 数以万计的精神分裂症患者脱离了传统的电休 克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物 的极大兴趣。带动了抗精神病药物的研究和发 展，并取得了较大成就。
2020/10/18
3
氯丙嗪（chlorpromazine) [药理作用及机制]
（一）对中枢神经系统的作用 1、神经安定作用（neuroleptic effect,抗精神病作用）
动物试验中氯丙嗪能明显减少自发活动，易诱导入睡，但 动物对刺激有良好的觉醒反应，与巴比妥类催眠药不同，加大 剂量也不引起麻醉；能减少动物的攻击行为，使之驯服，易于 接近。
《抗精神病药物》课件
3 性功能障碍
如阳痿、性欲减退等，对患者的生活质量产生负面影响。
合理使用抗精神病药物的注意事项
1
个体化治疗
根据患者的具体情况选择适合的药物和
定期复查
2
剂量。
定期复查病情，根据需要调整药物治疗
方案。
3
兼顾副作用
谨慎使用药物，注意经典副作用的预防 和管理。
如何选择合适的抗精神病药物
病情类型
根据病情类型选择适合的药物，正性症状或负性症状。
多巴胺阻断 血清素阻断 谷氨酸阻断
抑制多巴胺能神经递质，减轻幻觉和妄想等正性 症状。
调节血清素能神经递质，缓解情绪不稳定和负性 症状。
对谷氨酸能神经递质有调节作用，改善认知功能 和情绪调控。
抗精神病药物的副作用
1 运动障碍
如震颤、僵直等，影响患者的日常活动。
2 代谢紊乱
如体重增加、血糖升高等，增加患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
预防复发
通过长期使用抗精神病药物，可以预防精神病的复发，降低患者再次住院的风险。
常用的抗精神病药物种类
第一代抗精神病药物
如氯丙嗪、奋乃静等，适用于 正性症状。
第二代抗精神病药物
如奥拉西平、利培酮等，适用 于负性症状。
第三代抗精神病药物
如阿立哌唑、喹硫平等，具有 更好的副作用谱。
抗精神病药物的作用机制
《抗精神病药物》PPT课 件
通过本课件，我们将介绍抗精神病药物的重要性，包括常用的药物种类、作 用机制、副作用，以及合理使用和选择抗精神病药物的注意事项。
药物治疗精神病的重要性
有效减轻症状
抗精神病药物能够有效减轻幻觉、妄想和情感不稳定等症状，帮助患者更好地应对日常生活。
如阳痿、性欲减退等，对患者的生活质量产生负面影响。
合理使用抗精神病药物的注意事项
1
个体化治疗
根据患者的具体情况选择适合的药物和
定期复查
2
剂量。
定期复查病情，根据需要调整药物治疗
方案。
3
兼顾副作用
谨慎使用药物，注意经典副作用的预防 和管理。
如何选择合适的抗精神病药物
病情类型
根据病情类型选择适合的药物，正性症状或负性症状。
多巴胺阻断 血清素阻断 谷氨酸阻断
抑制多巴胺能神经递质，减轻幻觉和妄想等正性 症状。
调节血清素能神经递质，缓解情绪不稳定和负性 症状。
对谷氨酸能神经递质有调节作用，改善认知功能 和情绪调控。
抗精神病药物的副作用
1 运动障碍
如震颤、僵直等，影响患者的日常活动。
2 代谢紊乱
如体重增加、血糖升高等，增加患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
预防复发
通过长期使用抗精神病药物，可以预防精神病的复发，降低患者再次住院的风险。
常用的抗精神病药物种类
第一代抗精神病药物
如氯丙嗪、奋乃静等，适用于 正性症状。
第二代抗精神病药物
如奥拉西平、利培酮等，适用 于负性症状。
第三代抗精神病药物
如阿立哌唑、喹硫平等，具有 更好的副作用谱。
抗精神病药物的作用机制
《抗精神病药物》PPT课 件
通过本课件，我们将介绍抗精神病药物的重要性，包括常用的药物种类、作 用机制、副作用，以及合理使用和选择抗精神病药物的注意事项。
药物治疗精神病的重要性
有效减轻症状
抗精神病药物能够有效减轻幻觉、妄想和情感不稳定等症状，帮助患者更好地应对日常生活。
药理抗精神病药课件
药理抗精神病药
25
四、其他抗精神病药物
利培酮（risperidone）：
对5-HT受体和D2亚型受体均有阻断作用。 适于治疗首发急性病人和慢性病人。 对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦
具治疗作用。 锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。
药理抗精神病药
26
第二节 抗抑郁症和躁狂症药
阻断结节-漏斗系统的D2亚型受体，结果是增加催 乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。
抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。
药理抗精神病药
13
一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪
【体内过程】
吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较
多，脑中浓度可达血浆浓度的10倍； 代谢：肝脏代谢； 排泄：肾脏排泄。 特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，个体差
药理抗精神病药
16
一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪
【不良反应】
1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便
秘、眼压升高等；
α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低 血压及反射性心动过速等；
局部刺激性(宜深部静脉注射）。
药理抗精神病药
17
一、吩噻嗪类 —— 氯丙嗪
躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作）
发病机理与脑内单胺类功能失衡有关
NA功能降低
NA功能亢进
5-HT↓
药理抗精神病药
27
第二节 抗抑郁症药
一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪imipramine）
【药理作用 】
1、对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触
药理学抗精神病药PPT课件
第18页/共45页
丘 脑 通 路
大脑皮层
纹
D2
M
Ach
状 体
DA
黑质
肌肉
第19页/共45页
2.锥体外系反应： 是长期大量服用后最
1. 帕金森综合征（parkinsonism）：常抗见胆的碱副治作疗用缓解。
2. 急性肌张力障碍（acute dystonia）；多在服药后
一周内出现。减量，停药，抗胆碱治疗缓解。
紊乱和排卵延迟。 • 抑制腺垂体生长激素的分泌，治疗巨人症。
第16页/共45页
【氯丙嗪不良反应】
1．一般不良反应
2.锥体外系反应 3.其他不良反应
第17页/共45页
一般不良反应： 1． • 中枢抑制作用有嗜睡、乏力、注意力不集中等；
• 阿托品样作用鼻塞、口干、视力模糊、心动过速、便秘等。 • 局部刺激性
活自理。至此基本形成精神药理 学（psychopharmacology)
氯丙嗪（chl•o属rprom于azin酚e） 噻 嗪 类
又名冬眠灵（wintermine）
（phenothiazines)
第8页/共45页
【体内过程】
• 吸收 不规则，2-4 小时血药浓度达高峰，作用持续 6 小 时。
• 结合 90 %。 • 分布 全身各组织，脑中浓度可达血浆的10倍。 • 代谢和排泄，肝脏代谢，肾脏排泄。 • 该药首过效应明显，不同个体服用相同剂量，血药浓度可
此外, 在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体, 兴奋该受 体有催吐作用。
第6页/共45页
D1样受体：D1, D5 D2样受体：D2, D3, D4
黑质 - 纹状体: D1样受体 D2样受体
结节 - 漏斗通路 中脑 - 边缘系统和中脑 - 皮质系统
丘 脑 通 路
大脑皮层
纹
D2
M
Ach
状 体
DA
黑质
肌肉
第19页/共45页
2.锥体外系反应： 是长期大量服用后最
1. 帕金森综合征（parkinsonism）：常抗见胆的碱副治作疗用缓解。
2. 急性肌张力障碍（acute dystonia）；多在服药后
一周内出现。减量，停药，抗胆碱治疗缓解。
紊乱和排卵延迟。 • 抑制腺垂体生长激素的分泌，治疗巨人症。
第16页/共45页
【氯丙嗪不良反应】
1．一般不良反应
2.锥体外系反应 3.其他不良反应
第17页/共45页
一般不良反应： 1． • 中枢抑制作用有嗜睡、乏力、注意力不集中等；
• 阿托品样作用鼻塞、口干、视力模糊、心动过速、便秘等。 • 局部刺激性
活自理。至此基本形成精神药理 学（psychopharmacology)
氯丙嗪（chl•o属rprom于azin酚e） 噻 嗪 类
又名冬眠灵（wintermine）
（phenothiazines)
第8页/共45页
【体内过程】
• 吸收 不规则，2-4 小时血药浓度达高峰，作用持续 6 小 时。
• 结合 90 %。 • 分布 全身各组织，脑中浓度可达血浆的10倍。 • 代谢和排泄，肝脏代谢，肾脏排泄。 • 该药首过效应明显，不同个体服用相同剂量，血药浓度可
此外, 在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体, 兴奋该受 体有催吐作用。
第6页/共45页
D1样受体：D1, D5 D2样受体：D2, D3, D4
黑质 - 纹状体: D1样受体 D2样受体
结节 - 漏斗通路 中脑 - 边缘系统和中脑 - 皮质系统
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
抗精神病药课件
剂量和疗程
起始剂量：根据患者病情和药物特性选择合适的起始剂量
01
01
02
03
04
剂量调整：根据患者反应和疗效调整剂量，逐渐增加或减少
疗程：根据病情和药物特性确定疗程，一般需要长期治疗
停药：在医生指导下逐渐减量停药，避免突然停药导致的撤药反应
02
03
04
副作用和注意事项
定期检查：定期检查肝肾功能、血常规等指标，确保用药安全
代表药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等
作用机制：主要通过阻断多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体发挥作用
特点：副作用较小，对认知功能影响较小，适用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等疾病
应用：临床上广泛应用于精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等疾病的治疗
抗精神病药的作用机制
阻断多巴胺受体：阻断多巴胺受体，减少多巴胺的释放，从而减轻精神病症状
02
双相情感障碍：用于治疗双相情感障碍的躁狂发作和抑郁发作。
03
抑郁症：用于治疗抑郁症的各种症状，如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
04
焦虑症：用于治疗焦虑症的各种症状，如紧张、恐惧、心慌等。
05
强迫症：用于治疗强迫症的各种症状，如强迫思维、强迫行为等。
06
精神发育迟滞：用于治疗精神发育迟滞的各种症状，如智力低下、行为异常等。
治疗策略优化
药物组合：多种药物联合使用，提高疗效
01
剂量调整：根据患者病情和药物反应，调整药物剂量
02
药物选择：根据患者病情和药物特性，选择合适的药物
03
治疗时间：根据患者病情和药物疗效，调整治疗时间
04
精神卫生政策
政府对精神卫生领域的重视和投入
起始剂量：根据患者病情和药物特性选择合适的起始剂量
01
01
02
03
04
剂量调整：根据患者反应和疗效调整剂量，逐渐增加或减少
疗程：根据病情和药物特性确定疗程，一般需要长期治疗
停药：在医生指导下逐渐减量停药，避免突然停药导致的撤药反应
02
03
04
副作用和注意事项
定期检查：定期检查肝肾功能、血常规等指标，确保用药安全
代表药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等
作用机制：主要通过阻断多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体发挥作用
特点：副作用较小，对认知功能影响较小，适用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等疾病
应用：临床上广泛应用于精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等疾病的治疗
抗精神病药的作用机制
阻断多巴胺受体：阻断多巴胺受体，减少多巴胺的释放，从而减轻精神病症状
02
双相情感障碍：用于治疗双相情感障碍的躁狂发作和抑郁发作。
03
抑郁症：用于治疗抑郁症的各种症状，如情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。
04
焦虑症：用于治疗焦虑症的各种症状，如紧张、恐惧、心慌等。
05
强迫症：用于治疗强迫症的各种症状，如强迫思维、强迫行为等。
06
精神发育迟滞：用于治疗精神发育迟滞的各种症状，如智力低下、行为异常等。
治疗策略优化
药物组合：多种药物联合使用，提高疗效
01
剂量调整：根据患者病情和药物反应，调整药物剂量
02
药物选择：根据患者病情和药物特性，选择合适的药物
03
治疗时间：根据患者病情和药物疗效，调整治疗时间
04
精神卫生政策
政府对精神卫生领域的重视和投入
第8章抗精神病药PPT课件
第8章抗精神病药
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
要点
1．掌握氯丙嗪的药理作用、作 用机制、临床应用及常见不良 反应。
2．了解其他抗精神失常药的作 用特点及用途。
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称
包括: 精神病,亦称精神分裂症 (抗精神病药)
抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 (抗躁狂症药)
焦虑症 (抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗)
• 顽固性呃逆 • 对晕动症引起的呕吐无效
3、人工冬眠
人
体温
工 冬
基础代谢
眠
组织耗氧量
冬眠合剂
氯丙嗪
异丙嗪 哌替啶
提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应
严重创伤、感染性休克、高热惊厥
[不良反应及注意]
1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压)
一、吩噻嗪类
氯丙嗪是这类药物的典型代表,也是目前应用
最广的抗精神病药物
[药动学]
口服吸收不规则,局部刺激性较强,可用深部肌 注;静脉注射可致血栓性静脉炎,应以生理盐水 或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘
氯丙嗪药理作用
对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用
抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用
第一节 抗精神病药
• 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的 思维、情感、行为发生异常
• 根据临床症状,将其分为两型
Ⅰ型 阳性症状为主(幻觉、妄想)
Ⅱ型 阴性症状(情感淡漠,主动性缺乏)
抗精神病药
又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫 杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好,对Ⅱ 型则效果较差甚至无效
精神科药物治疗ppt课件
❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
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氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
《抗精神病药物》PPT课件
片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）
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17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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18
欢迎提问
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19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
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15
常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
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重度 重度
较轻
较轻
14
长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
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17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功 能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长 期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应 用有蓄积作用。
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常用的非经典抗精神病药 氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有 效
• 镇静作用最强——控制 兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻 心血管损害
较轻 较轻
较轻
舒必利 情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素 复康素
阳性症状 阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
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重度 重度
较轻
较轻
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长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强 直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）
抗精神病药物ppt
第二代抗精神病药物
氟哌啶醇（Haloperidol） 具有更高的治疗指数和更少的副作用。
1960年代上市，是第一个非酚噻嗪类抗精神病药物。
长期使用可能导致迟发性运动障碍和自主神经功能紊 乱。
第三代抗精神病药物
利培酮（Risperidone） 对5-HT2A和D2受体具有高亲和力。
1990年代上市，是第一个多受体拮抗剂。
社会对精神疾病与药物的认识
提高社会对精神疾病的 认知
通过宣传和教育，提高社会对精神疾 病的认知和理解，消除社会偏见和歧 视。
促进合理用药的社会认 知
加强合理用药的宣传和教育，提高社 会对精神疾病药物治疗的认识，促进 患者规范用药。
推动政策与制度支持
推动相关政策和制度的制定与完善， 支持精神疾病的治疗和管理，提高患 者的生活质量。
未来展望
针对不同人群和不同症状的药物研发，以满足临床个性 化治疗的需求。
03
抗精神病药物的疗效与安全性
疗效评估指标与影响因素
临床治愈率
抗精神病药物治愈率受到多种 因素影响，如病情严重程度、
病程、治疗依从性等。
应答率
治疗应答是指患者接受治疗后在 症状上得到显著改善。
生活质量
生活质量指标包括工作能力、社会 功能、生活质量等方面。
种类
根据作用机制和化学结构，抗精神病药物可分为典型和非典 型抗精神病药物。
作用机制与药理作用
作用机制
抗精神病药物主要通过影响神经递质的活性来调节神经传导，从而改善精神 症状。
药理作用
主要包括阻断5-羟色胺受体、阻断多巴胺受体、抑制单胺氧化酶等。
临床应用与副作用
临床应用
主要用于治疗精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神疾病。
抗精神药物ppt课件
下丘脑 CTZ 呕吐中枢
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
精品ppt
44
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
7
分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
精品ppt
8
精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
精品ppt
9
抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
精品ppt
26
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
精品ppt
27
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
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7
分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
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精神分裂症的病因学说
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
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9
抗精神病药
吩噻嗪类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物
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26
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
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27
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
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较强
较弱
对肝脏的副作用
较强
较弱
致EPS的作用
较弱
较强
有效量
Hale Waihona Puke 较大较小━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
怎样理解效价
效价是产生同量效应所需剂量的大小，而不 是判断相同剂量所产生效应的强弱
抗精神病药的效价是相对于氟哌啶醇而言， 是指达到D2受体相同阻滞程度所需剂量大小
典型抗精神病药——D2受体阻断作用
效价分类的意义
有助于描述药物副作用与剂量的关系 临床可以根据此特点选择药物
高、低效价类药物的临床应用比较
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
药物临床作用
低效价(高剂量)类 高效价(低剂量)类
──────────────────────────
抗精神病作用
较强
强
镇静作用
强
较弱
对心血管的副作用
临床应用
如某个抗精神病药在足够疗程下效果不佳，则可以通过 换用不同化学结构的药物来寻求疗效
抗精神病药：按效价的分类
低效价类：临床应用的剂量高，镇静作用强(舒 必利例外), 对心血管和肝脏的毒性较强，而锥体 外系反应较弱。如氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、 氯氮平和舒必利等
高效价类：临床应用的剂量低，镇静作用弱，对 心血管和肝脏的毒性较小，而锥体外系反应较强。 如氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等
临床常用药物
常用药物
氯丙嗪：
1952年巴黎精神科医生Jean Delay 和Pierre Deniker 试用于躁狂症和精神分裂症的治疗，取得很好疗效。现代 精神药理学的开始。已在临床使用近50年，至今国内许多 地方仍作为首选药。
镇静作用强, 对阳性症状有效;对阴性症状不显著，甚 至加重抑郁。
主要用于I型，对急性患者效果好，慢性患者较差。对 II型无效甚至加重病情。
精神疾病药物治疗的发展过程
’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s
’00 ’02
ECT （电抽搐）
氯丙嗪
氟哌啶醇 奋乃静
氟奋乃静 舒必利
甲硫哒嗪 洛沙平
第一代（典型） 抗精神病药物
氯氮平
利培酮 奥氮平 奎硫平 齐拉西酮 舍吲哚
阿立哌唑
第二代（非典型） 抗精神病药物
Kapur and Remington. Ann Rev Med. 2001;52:503. Worrel. Am J Health Syst Pharm. 2000;57:238.
抗精神病药的药理作用分类
典型抗精神病药物
又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞 剂
其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升
高 代表药为吩噻嗪类和丁酰苯类药物等
抗精神病药的药理作用分类
非典型抗精神病药物
又称非传统抗精神病药物 其主要药理作用
性症状具有疗效，但会出现继发认知缺陷和阴性症状。 • 对黑质-纹状体多巴胺通路的D2受体阻断效应：迟发性运动障碍
（tardive dyskinesia, TD）和锥体外系副作用（extrapyramidal symptoms，EPSs)。 • 对结节－漏斗通路的抑制，出现催乳素水平升高。 • D2受体占有与抗精神病作用的相关性：65-70%为有效阈值， >80%时，EPSs↑。
精神分裂症的5-HT假说
1954年提出：致幻剂LSD等是5-HT2受体激动剂，导致 幻觉
1988年修正为：5-HT功能亢进与精神分裂症的阴性及 缺损症状有关
5-HT2A受体
5-HT2A是非典型抗精神病药和抗抑郁药的作用位点
阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关 阻滞5-HT2A可以减少EPS 致幻剂LSD与5-HT2A有高度选择性结合 阻滞5-HT2A可以增高5-HT1A兴奋性，改善抑郁及焦虑
抗精神病药物临床应用优秀课件
抗精神病药物临床应用
美国心理健康专家莱曼教授说：“精神疾病是一种脑 部疾病，病人的脑部形状和正常人不同。造成这个病 的原因可能是遗传或者怀孕时出现状况，并非生活环 境和养育方式造成的。”他透露，如果服用正确药量 ，是可以把病状复发率减少到一半，如果再加上辅导 以及家人朋友的支持，复发率就可以减少到四分之一 。
抗精分药物分类
1.按化学结构分类 2.按效价分类 3.按作用机制分类
抗精神病药：化学结构分类
吩噻嗪类 氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静
硫杂蒽类 泰尔登等
丁酰苯类 氟哌啶醇、五氟利多等
苯甲酰胺类 舒必利等
二苯二氮卓类 氯氮平等
其他
利培酮等
化学结构分类的意义
新药开发
同一基本结构的衍生物 活性化学基团的组合
典型抗精神病药又称多巴胺受 体阻滞剂
主要阻滞 D2、M1、 H1 和 1 受 体
多巴胺通路
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用 中脑皮质通路——复杂的作用(阴性症状) 结节漏斗通路——催乳素分泌
典型抗精神病药作用机制
典型抗精神病药的主要药理作用为阻断多巴胺D2受体： • 对中脑-皮层和中脑-边缘系统多巴胺通路的D2受体阻断效应：对阳
精神疾病和心脏病、 癌症等疾病一样，有很好的科 学治疗方法。可惜的是，很多病人并没有接受到正确 治疗，其中，药量不足就各占了三分之一。
抗精神病药物临床应用
目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多 巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病 作用。
几个主要受体的阻断作用特点分述如下： （1）多巴胺受体阻断：主要阻断D2 （2）5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A （3）肾上腺素能受体阻断作用：主要是a1受体 （4）胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体 （5）组胺受体阻断作用：主要是阻断H1受体
多受体阻断作用(SDA+NLP)，代表药氯氮平 5-HT2A-D2受体阻断作用(SDA)，代表药利培酮
治疗剂量不产生或很少产生锥体外系症状和催 乳素水平升高
非典型抗精神病药的特点
在传统药物D2受体阻滞作用基础上增加了 5-HT2A受体阻滞作用
与传统药物相比，有较高效能、对阴性症 状有效
能改善认知功能 较低剂量下不产生EPS，长期使用少有TD 催乳素水平升高不明显或一过性
不良反应明显.锥体外系反应的发生率高。长期应用可 引起迟发性运动障碍。内分泌改变。M受体阻断症状（便 秘、眼压升高）和α 受体阻断症状（血压下降）。皮疹.