健康评估全身状态检查

听诊
嗅诊
视诊（inspection）
➢ 充分暴露检查部位 ➢ 确保光线适宜：最好在自然光下进行
（尤其是黄疸、皮疹、皮下出血）
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触诊（palpation）
➢ 触诊敏感部位 ➢ 注意事项 ➢ 检查方法
手指指腹：触觉 掌指关节掌面：震动
手背皮肤：温度
注意保暖，指甲不长 压力适宜，由浅入深
先健后患
起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异
性蛋
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白性食物或药物过 敏所引起。
皮下出血（subcutaneous hemorrhage）
❖ 瘀点（petechia）＜2mm ❖ 紫癜（purpura） 3-5mm ❖ 瘀斑（ecchymosis）＞5mm ❖ 血肿 (hematoma) 片状出血伴皮肤显著隆起
（一）评估方法： 1、理想体重（kg）=身高（cm）-105 （正常、超重、肥胖、消瘦、恶液质） 2、体重指数＝体重（kg）÷身高平方（m2）
＜20偏瘦、20～24正常、24 ～ 26超重、 26 ～ 28轻度肥胖、＞28明显肥胖
3、皮褶厚度：
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五、营养状态（nutritional status)
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八、体位(position)
体位指个体身体在卧位时所处的状 态，疾病时常可使体位发生改变。
常见的体位： ●自动体位 ●被动体位 ●强迫体位
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九、步态(gait)
✓ 蹒跚步态
✓ 共济失调步态 ✓ 跨域步态 ✓ 慌张步态 ✓ 剪刀步态
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第三节 皮肤的评估
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学习内容
掌握 颜色改变及其临床意义；皮肤出血的评估；蜘 蛛痣特点及其临床意义。
第三章 身体评估
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简介
教学目标
掌握
身体评估的基本方法和主要评估内容。
熟悉
评估的顺序、注意事项； 常见多发病评估的临床意义，。
了解
其他身体评估的方法与内容。
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教学内容
❖ 身体评估基本方法 ❖ 一般状况检查 ❖ 皮肤、淋巴结检查 ❖ 头、面、颈部检查 ❖ 胸部检查 ❖ 腹部检查 ❖ 肛门、直肠和生殖器检查（略） ❖ 脊柱和四肢检查 ❖ 神经系统检精品查课件
❖ 3．减轻头部重量 颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在，减轻了头部重 量，不但使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。
❖ 4．保护重要器官的作用 鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击， 使脑部及眼眶组织免受震荡。
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口 5、口腔
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂和歪斜。 口腔黏膜
麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。
牙齿：色泽、形状，有无龋齿、缺齿等。 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 。 舌：舌质、舌苔、舌活动状态。 咽部的评估方法 咽部及扁桃体 扁桃体肿大分度 ： 扁桃体肿大不超过咽腭弓者为I度；扁桃体肿 大超过咽腭弓者为II度；扁桃体肿大达到或 超过咽后壁中线者为III度。
熟悉
皮肤的温湿度改变及其临床意义、常见几种皮 疹的评估。
了解 其他皮肤评估的内容和方法
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❖ 颜色
皮肤黏膜评估
❖ 湿度
❖ 弹性
❖ 皮疹
❖ 皮下出血
❖ 蜘蛛痣和肝掌
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皮肤颜色
❖ 苍白（pallor）
❖ 发红（redness）
生理性——饮酒
红）
病理性——发热、阿托品、CO中毒（樱桃
❖ 发绀（cyanosis）:见前
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眼球运动障碍： 多由颅脑外伤、 脑炎、脑膜炎、 脑脓肿、脑血 管病变、脑肿
瘤所致。
【课堂互动】翻转眼睑的要领
用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘， 嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然 后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘 向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、 柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后， 轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可 使眼睑恢复正常位置。
呼吸频率、深度、节律的改变
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四、发育与体型
(Development and habitus)
❖ 发育：智力、体格成长状态 ❖ 体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌
肉、脂肪分布状态（正力型、超力型、无 力型）。 ❖ 异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏 儒症、呆小症、男女性异化。
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五、营养状态（nutritional status)
深部滑行触诊
浅部触诊
深部触诊
双手触诊
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深压触诊 冲击触诊
叩诊（percussion）
叩直间诊接 接音 叩 叩音强诊诊响度
实音 最弱
浊音
弱
音调
持续 时间
正常存在部位
临床意义
最高 最短
心、肝
大Hale Waihona Puke Baidu胸腔积液、 肺实变
高
短
心、肝被肺覆盖部 肺炎、肺不张、
分
胸膜增厚
清音
强 低长
正常肺部
无
过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现 阻塞性肺气肿
（二）、临床评价 好、中等、不良 （三）、异常发现
营养不良：长期或严重的疾病---活动性肺 结核、肿瘤、糖尿病等
肥胖：体内中性脂肪过多聚集----单纯性 肥胖，向心性肥胖
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六、面容与表情
(facial features and expression)
健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、 疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现 出特征性面容与表情。
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第二节 一般状况检查
❖ 一、年龄 ❖ 二、性别 ❖ 三、生命体征 ❖ 四、发育与体型 ❖ 五、营养状态 ❖ 六、意识状态 ❖ 七、面容与表情 ❖ 八、体位 ❖ 九、姿势与步态
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一、年龄（age）
❖ 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 ❖ 年龄与疾病的关系
佝偻病、百日咳——儿童 结核、风湿热——少年 脉硬化性疾病、恶性肿瘤——老年 ❖ 年龄与疾病预后的关系
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2．淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大 小不等、质稍硬、可有粘连性。
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3．恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上
转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。
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（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小不 等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血 病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症 及某些病毒性感染如风疹等 。
巨颅：脑积水
方颅：佝偻病
尖颅：先天性尖颅
并指（趾）畸形
方颅
头部运动异常：颈椎病、 震颤麻痹等，与颈 动脉搏动一致的点 头运动，见于严重 主动脉瓣关闭不全。
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眼
眼眉 结膜 角膜 眼球
眼睑 巩膜 瞳孔 视力
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形状 与 大小
对光 反射 调节
与 集合 反射
瞳孔评估
正常瞳孔：直径3—4mm、两侧等圆等大。 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经受刺激等。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药影响。 瞳孔大小不等：颅内病变、 如外伤、肿瘤、脑疝等。
蜘蛛痣
❖肝掌（liver palms）
手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色。见于慢性肝炎。
精品课件 肝掌
第四节 浅表淋巴结评估
健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘 米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无 压痛与毗邻组织无粘连。
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一、检查顺序
枕骨下——耳后——耳前——颌下——颏 下——颈后——颈前——锁骨上窝——腋 窝——滑车上——腹股沟——国窝。
❖ 黄染（stained yellow）：见黄疸部分
❖ 色素沉着（pigmentation）：
❖ 色素脱失：缺乏酪氨酸酶 白癜（vitiligo） 白斑（leukoplakia） 白化（albinismus）精品课件
湿度（moisture）
多汗（风湿病、甲亢、TB） 盗汗(夜间睡后出汗，TB) 冷汗（休克、虚脱）
丘疹（papules）——局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻 疹、猩红热、湿疹等。
斑丘疹（maculopaulac）——隆起的丘疹伴有周围皮肤发红
玫瑰疹（roseola）——直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发
生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒 。
荨麻疹（urticaria）——又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆
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二、方法 ： 触诊（单手或双手）
❖ 尽量使局部皮肤放松； ❖ 记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动； ❖ 局部皮肤有无红肿破溃。
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颈前淋巴结检查
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锁骨上窝淋巴结检查
腋窝淋巴结检查
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三、临床意义 （一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎： 质地柔软、 有压痛、表面光滑无粘连；慢性期 则质地较硬、疼痛轻微。
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4、耳与鼻
耳廓与外耳道
乳突 鼻的外形 鼻翼扇动
鼻窦
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各鼻窦区压痛的评估方法如下
❖ 筛窦：双手固定病人两侧耳后。双侧拇指分别置于 鼻根部与眼内眦之间向内后方按压。
❖ 额窦：一手扶被检者枕部，另一手拇指或示指置于 眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
❖ 上颌窦：双手固定于被检者的两侧耳后，将双手拇 指分别置于两侧颧部向后按压。
与皮疹鉴别：受压后可褪色 与小红痣鉴别：稍高于皮面
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蜘蛛痣与肝掌
❖蜘蛛痣（spider angioma）
皮肤小动脉末端分支性扩张，形成血管痣，形似蜘蛛。
➢上腔静脉分布区：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。 ➢特点：棉签压迫蜘蛛痣中心，辐射状血管网消失，去除压力后复现。 ➢原因：雌H↑（青春期女性、肝炎、肝硬化）
鼓音
最强
低 最长
胃泡区
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气胸、肺空洞
听诊（auscultation）
主要用于心肺疾病检查
直接听诊
间接听诊：钟型体件——低调音 膜型体件——高调音
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嗅诊（olfactory examination）
❖ 酸性汗液：风湿热、长期口服NSAID ❖ 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 ❖ 恶臭的脓液：气性坏疽 ❖ 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 ❖ 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 ❖ 烂苹果味：糖尿病酮症 ❖ 肝臭味：肝性脑病 ❖ 氨味：尿毒症
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二、性别（Sex）
某些疾病对性征的影响：
肝硬化男性女性化 性染色体异常对性征的影响发育畸形 性别与某些疾病发病率之间的关系——系统性
红斑狼疮、甲状腺疾病、血友病等
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三、生命体征(Vital Sign)
内容：体温、呼吸、脉搏、血压
意义：标志生命活动存在与质量的重要 征象
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教学内容
掌握
脉搏的评估方法；三种体型特点；营养的评估 方法；意识状态的分类特点
熟悉
常见多发病的面容与表情 常见多发病的体位特点
了解
年龄、性别与疾病的关系 常见几种异常的姿势与步态及临床意义
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第一节 身体评估的方法与注意事项
准备工作
基本方法
物品准备 环境准备 病患准备
视诊
触诊
叩诊
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第四节 头面部与颈部评估
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学习内容
掌握
头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒 张、甲状腺肿大、气管移位的评估。
熟悉 头部、面部与颈部的评估内容 。
了解
头、面、颈部评估的正常表现 。
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一、头面部评估 头发和头皮
头颅 眼
耳、鼻 口腔
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头颅
头颅大小及外形改变
小颅：小头畸形
❖ 蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表评估。
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鼻窦位置示意图
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【课堂互动】
你知道鼻窦有哪些功能吗？
❖ 1．增加呼吸区粘膜面积 ❖ 鼻窦内壁的粘膜为鼻腔粘膜的延续，有了鼻窦的存在，大大增加了鼻
粘膜的面积，从而增强了对吸入空气的温度和湿度的调节作用。
❖
❖ 2．共鸣作用 四对鼻窦是含气的空腔，分布在鼻腔的周围，如同大 小不等、形状不同的音箱。有了鼻腔与鼻窦的共鸣作用，才能使声音 悦耳。
弹性（elasticity）
检查部位：手背or上臂内侧部位
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皮疹（skin eruption）
❖ 评估内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、 形态大小、颜色及压之褪色否、平坦or隆起、有无 瘙痒及脱屑。
斑疹（maculae）——局部皮肤发红，不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风 湿性多形红斑或麻疹。
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。
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眼球评估
眼球突出：双侧 眼球突出见于甲 状腺功能亢进症； 单侧眼球突出多 因局部炎症或眶 内占位性病变所 致，偶见于颅内
病变
眼球凹陷：双 侧凹陷见于老 年人、重度脱 水、消瘦；单 侧下陷，见于 霍纳综合征。
1、急性病容 2、慢性病容 3、甲亢面容 4、粘液性水肿面 5、肢端肥大症面容 6、满月面容 7、二尖瓣狭窄面容 8、脱水面容
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七、意识状态(Consciousness)
定义：是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能 力，是大脑功能活动的综合表现
意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分： 嗜睡→意识模糊→ 昏睡→ 浅昏迷→ 深昏迷