09 全身状态评估 PPT课件
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健康评估全身状态检查文件.ppt
生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒 。
荨麻疹（urticaria）——又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆
起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋
白性食物或药物过 敏所引起最。新.课件
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皮下出血（subcutaneous hemorrhage）
❖ 瘀点（petechia）＜2mm ❖ 紫癜（purpura） 3-5mm ❖ 瘀斑（ecchymosis）＞5mm ❖ 血肿 (hematoma) 片状出血伴皮肤显著隆起
❖ 3．减轻头部重量 颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在，减轻了头部重量， 不但使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。
❖ 4．保护重要器官的作用 鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使 脑部及眼眶组织免受震荡。
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口 5、口腔
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂和歪斜。 口腔黏膜
麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。
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方颅
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眼
眼眉 结膜 角膜 眼球
眼睑 巩膜 瞳孔 视力
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形状 与
大小
对光 反射 调节
与 集合 反射
瞳孔评估
正常瞳孔：直径3—4mm、两侧等圆等大。 瞳孔扩大：外伤、颈交感神经受刺激等。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药影响。 瞳孔大小不等：颅内病变、 如外伤、肿瘤、脑疝等。
与皮疹鉴别：受压后可褪色 与小红痣鉴别：稍高于皮面
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蜘蛛痣与肝掌
❖蜘蛛痣（spider angioma）
皮肤小动脉末端分支性扩张，形成血管痣，形似蜘蛛。
➢上腔静脉分布区：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。 ➢特点：棉签压迫蜘蛛痣中心，辐射状血管网消失，去除压力后复现。 ➢原因：雌H↑（青春期女性、肝炎、肝硬化）
第二节 全身症状评估[可修改版ppt]
![第二节 全身症状评估[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/aed288cb6bd97f192379e9a9.png)
常见异常脉搏波形
水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大， 常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭 不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见 于大量心包积液、缩窄性心包炎等
交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期 左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏 病、急性心肌梗死等
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发 生男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性 征的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
二、年龄 （age）
◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
三、生命体征
标志生命活动存在与质量 的重要征象
第二节 全身症状评 估
全身状态评估是对个体全身状态的概括 性检查以视诊为主，辅以其他的身体评 估的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
一、性别（sex）
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
一、性别（sex）
某些疾病对性征的影响
血压（Bp）
血压标准 血压变化的临床意义 生理因素： 1、年龄 随年龄增长，血压会升高。儿童
血压计算公式为： 收缩压=80+年龄×2 舒张压=收缩压×2/3
各年龄组平均血压
年龄
1个月 1岁 6岁 10~13岁 14~17岁 成年人 老年人
血压（mmHg）
84/54 95/65 105/65 110/65 120/70 120/80 140~160/80~90
身体评估—全身状态评估(健康评估课件)
C．被动体位
D．角弓反张位 E．辗转体位
6．小脑疾患步态呈
A．蹒跚步态 B．慌张步态 C．跨阈步态
D．醉酒步态 E．共济失调步态
7．临床常见的典型面容的特点及意义是什么。 8．常见体位及其与疾病的关系。 9．常见异常步态及其与疾病的关系。
❖ 见于甲状腺功能减退 症
❖ 头颅增大，面部变长， 下颌大而前突，颧部 突出，眉弓隆起，耳 鼻增大，唇舌肥厚， 牙齿稀而错位等。
❖ 见于肢端肥大症
❖ 表现为反应迟钝，表 情淡漠，舌红少苔， 气短懒言，甚至有意 识障碍。
❖ 见于伤寒
❖ 表现为面容枯槁，面 色苍白或铅灰、表情 淡漠，目态失神，眼 眶凹陷，四肢厥冷。
第四章 身体评估
1.了解呼吸、循环及消化系统常见疾病的主要 症状和体征。
2.熟悉身体评估的内容。 3.掌握身体评估异常体征的临床意义。 4.学会身体评估的检查方法。
❖ 身体评估是评估者利用自己的感官或借助 简单工具（听诊器、血压计、体温计、体 重秤等）了解被评估者身体健康状况的最 基本方法。
❖ 身体评估发现的机体异常表现称为体征（ sign）。
1．良好 ❖ 黏膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉
结实，毛发和指甲润泽。 2．不良 ❖ 黏膜干燥，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，肌肉松
弛，毛发稀疏，指甲粗糙。 3．中等 ❖ 介于营养状态良好和不良之间的状态。
1．营养不良 ❖ 体重低于正常的10%时称为消瘦 2．营养过度 ❖ 体重高于正常的20%以上或BMI≥28称为肥胖
（一）概念 是评价生命活动是否存在及其质量的主要指标。
（二）检查内容与方法 包括体温、脉搏、呼吸、血压，其测量方法见 《护理学基础》。
（一）发育 （二）体型 （三）异常表现及其临床意义
全身状态检查PPT课件
血压测量的步骤
（6）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压 力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右 倾45°，使水银全部流回槽内,关闭水槽开 关，盖上盒盖，平稳放置。
四、发育与体型
发育
发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长 状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关 系进行综合评价 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状
较口测法读数高0.3～0.5℃
三种体温测量方法及正常值
口测法 方 法
舌下含5min 36.3～37.2℃
Байду номын сангаас
腋测法
腋下夹紧 5min 36～37℃
肛测法
表头涂润滑剂， 插入肛门1/2长， 10min
36.5～37.7℃
正常值
不能用于婴幼 优缺点 儿及神志不清者
简便、安全。 可靠、安全,用于 不易发生交 小儿及昏迷病人 叉感染
三、生命征
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为 体格检查时必须检查的项目之一
生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
体温
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种：
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3～37.2℃ 5分钟后读数
正常值 36.5～37.7℃
5分钟后读数
正常值 36℃～37℃
5-10分钟后读数
发育
发育成熟前，生长激素过多 1. 巨人症： 2. 垂体性侏儒： 发育成熟前，生长激素过少 3. 呆小症： 发育成熟前，甲状腺激素少
体型
是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与 脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：
无力型 (瘦长型) 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、 胸廓扁平 各个部分结构匀称适中，见于多 数正常成人 体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽 平、胸围大
全身状态评估-PPT
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
二、年龄（age）
◆ 各年龄组疾病谱不同
年龄
儿童
青少年
中老年
佝偻病、麻疹、水痘
心脑血管病、恶性 肿瘤、高血压
结核、风湿热
注意年龄与某些疾病发生与预后的关系
青年患病后易康复， 老年人则相对较慢。
早衰症（儿童早老症）：属遗传病，身体衰老
的过程较正常快5至10倍，患者样貌像老人，器 官亦很快衰退，造成生理机能下降。
见于正常人、轻症病人或疾病早期。 2．被动体位:不能随意调整体位及移
动肢体位置。“任人摆布” 见于极度衰弱、瘫痪或昏迷病人. 3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取
的体位。“迫不得已”
①强迫停立位 ②强迫蹲位
③强迫坐位 ④辗转体位 ⑤角弓反张位
心肺功能不全 发绀型先天性心脏病 破伤风、小儿脑膜炎 心绞痛 胆石症、胆道蛔虫
左心衰所致呼吸困难特点
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心源性哮喘和支气管哮喘鉴别
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临床表现
❖ 2、中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异 常，如潮式呼吸
❖ 3、精神神经呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸气（抽泣 样）；精神性主要表现呼吸表浅而频率快，伴有叹气样呼吸 或出现手足抽搦。
❖ 4、血性性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促、心率增加。
肝病面容 肾病面容 满月面容 肢端肥大症面容 脱水面容 面具面容
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱
疹，表情痛苦。
见于急性感染性疾病，如急性肺炎。
面容苍白或灰暗，面容憔悴，双目黯淡、无神。
身体状况评估PPT课件
❖ 目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主 观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。
概述
检查前的准备---用物
常用器械
环境准备
评估对象准备
体格检查的注意事项
❖ 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 ❖ 检查前洗手。 ❖ 立于卧位患者右侧。 ❖ 按顺序进行。 ❖ 手脑并用。 ❖ 根据病情随时复查补充。 ❖ 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 ❖ 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详
雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头 按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连 其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已 经确诊，并且一会儿可以开好药方。
❖ 分为：直接叩诊、间接叩诊 ❖ 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体
位。
❖ 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
杯式（钟型) 可拾音范围为 所有可闻音频率； 而膜式听头有一层膜，将频率小于 200Hz的低频声音滤除掉，使之对 高频音响更敏感。使用时，须用力 将它贴于人体上。膜式听头可以做 得比杯式听头大，因而膜式听头的 音量比杯式听头强。
听诊器的故事
一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐 诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂 胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉 说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。
雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。 那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一 天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根 木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音， 他敲一敲，问一问“听到什么声音了？”“听到了有趣的声音？” 孩子们笑着回答。
概述
检查前的准备---用物
常用器械
环境准备
评估对象准备
体格检查的注意事项
❖ 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 ❖ 检查前洗手。 ❖ 立于卧位患者右侧。 ❖ 按顺序进行。 ❖ 手脑并用。 ❖ 根据病情随时复查补充。 ❖ 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 ❖ 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详
雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头 按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连 其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已 经确诊，并且一会儿可以开好药方。
❖ 分为：直接叩诊、间接叩诊 ❖ 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体
位。
❖ 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
杯式（钟型) 可拾音范围为 所有可闻音频率； 而膜式听头有一层膜，将频率小于 200Hz的低频声音滤除掉，使之对 高频音响更敏感。使用时，须用力 将它贴于人体上。膜式听头可以做 得比杯式听头大，因而膜式听头的 音量比杯式听头强。
听诊器的故事
一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐 诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂 胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉 说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。
雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。 那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一 天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根 木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音， 他敲一敲，问一问“听到什么声音了？”“听到了有趣的声音？” 孩子们笑着回答。
全身状态评估护理课件
评估标准与工具
01 评估量表
评估量表是根据评估指标和标准制定的标准化测 量工具，用于评估个体的生理、心理和社会功能 状况。
02 仪器
仪器是指用于测量生理指标的设备，如血压计、 体温计、心电图仪等。
03 测量方法
测量方法是指用于测量心理指标和社会功能指标 的方法，如观察法、访谈法、问卷调查法等。
03
康复期护理
总结词
功能、生活质量、回归社会
详细描述
在康复期护理中，全身状态评估的目的是促进患者功能恢复和生活质量的提高， 帮助患者更好地回归社会。评估应关注患者的功能状况、心理状态和社会支持系 统，为制定个性化的康复计划提供依据。
全身状态评估的未来发展与
05
挑战
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
康复护理
康复护理的概念
康复护理是针对患者的功能障碍进行的一系列护理措施，包括功能 训练、康复指导等。
康复护理的重要性
康复护理能够促进患者的功能恢复，提高患者的生活自理能力，减 轻家庭和社会的负担。
康复护理的实践要点
在康复护理中，要注重患者的主动参与，根据患者的具体情况制定个 性化的康复计划，同时要与医生和其他专业人员密切合作。
全身状态评估在临床护理中
04
的应用
急性期护理
总结词
及时、全面、动态
详细描述
在急性期护理中，全身状态评估的目的是快速识别患者的病情状况和潜在风险，为制定有效的 治疗方案提供依据。评估应全面覆盖患者的生理、心理和社会状况，并随着病情变化进行动态 调整。
慢性期护理
总结词
长期、稳定、预防
详细描述
在慢性期护理中，全身状态评估的目的是确保患者的长期稳定和预防并发症的 发生。评估应关注患者的病情稳定性、生活质量和社会适应能力，以及潜在的 健康风险，为制定个性化的护理计划提供依据。