中心静脉导管简介和维护(培训类)
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医学培训
34
正确的冲管时机
在每次静脉输液、给药后 输注两种不相容的药物和液体之间 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 常用冲管液：0.9%N.S10ml
医学培训
35
冲管注意事项
严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上 注射器
医学培训
5
带涤纶套（Cuff）中心静脉导管
医学培训
6
医学培训
7
置管过程
医学培训
8
医学培训
9
医学培训
10
隧道器
医学培训
11
医学培训
12
医学培训
13
医学培训
14
医学培训
15
医学培训
16
医学培训
17
医学培训
18
医学培训
19
医学培训
20
医学培训
21
医学培训
22
医学培训
23
医学培训
44
置管后健康教育-2
妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血
医学培训
39
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
医学培训
40
更换敷料
目的：预防感染、观察 时机：
穿刺后第一个24h更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该 每2天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换 每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮 肤连接处有无触痛
医学培训
24
医学培训
25
医学培训
26
医学培训
27
医学培训
28
术后护理
观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
医学培训
30
换药过程
垫一次性 治疗巾于
肩下
戴无菌手 套
消毒穿刺 点及局部 皮肤周围
戴手套， 撕薄膜
脱手套， 手消毒
倒消毒液
开换药包， 备齐用物
31
待干，透 明敷贴无 张力粘贴
更换肝素 帽，脉冲 式并正压
封管
医学培训
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞
医学培训
36
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
医学培训
37
Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
32
ACL
医学培训
Assess—导管机能的评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
医学培训
33
Clean—正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
3
中心静脉导管分类
带涤纶套（Cuff） 中心静脉导管
植入式皮下器中心 静脉导管
插入式皮下器中心 静脉导管
医学培训
4
促进周围组织长入型导管
导管柄处设计一个涤 纶套（Cuff），置入后 位于距导管1-2cm处皮 下组织内，经过4-6周 ，纤维组织长入Cuff， 两者成为一体构成防 止细菌入侵的屏障， 有效地降到了导管相 关感染的发生，同时 具有防止导管突然脱 落的保护作用
封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加
入100ml生理盐水中
最小剂量：5-10ml
封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
医学培训
38
封管方法
将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
医学培训
41
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
医学培训
42
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
医学培训
43
置管后健康教育-1
保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
LOGO
长期血透中心静脉 导管置管及维护
医学培训
1
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
医学培训
2
什么是长期血透中心静脉导管
保留期大于6Biblioteka 的中 心静脉导管这种导管分两个腔 远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
医学培训
观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断 裂。
医学培训
29
换药准备
操作者：洗手、戴口罩 物品： 消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰） 10cm*12cm薄膜 换药包 无菌治疗巾 棉球、无菌方纱 20ml注射器 0.9%生理盐水 肝素稀释液（5-10U/ml）
34
正确的冲管时机
在每次静脉输液、给药后 输注两种不相容的药物和液体之间 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 常用冲管液：0.9%N.S10ml
医学培训
35
冲管注意事项
严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上 注射器
医学培训
5
带涤纶套（Cuff）中心静脉导管
医学培训
6
医学培训
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置管过程
医学培训
8
医学培训
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医学培训
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隧道器
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
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置管后健康教育-2
妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血
医学培训
39
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
医学培训
40
更换敷料
目的：预防感染、观察 时机：
穿刺后第一个24h更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该 每2天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换 每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮 肤连接处有无触痛
医学培训
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医学培训
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医学培训
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医学培训
27
医学培训
28
术后护理
观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
医学培训
30
换药过程
垫一次性 治疗巾于
肩下
戴无菌手 套
消毒穿刺 点及局部 皮肤周围
戴手套， 撕薄膜
脱手套， 手消毒
倒消毒液
开换药包， 备齐用物
31
待干，透 明敷贴无 张力粘贴
更换肝素 帽，脉冲 式并正压
封管
医学培训
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞
医学培训
36
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
医学培训
37
Lock—正确的封管
正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
32
ACL
医学培训
Assess—导管机能的评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
医学培训
33
Clean—正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
3
中心静脉导管分类
带涤纶套（Cuff） 中心静脉导管
植入式皮下器中心 静脉导管
插入式皮下器中心 静脉导管
医学培训
4
促进周围组织长入型导管
导管柄处设计一个涤 纶套（Cuff），置入后 位于距导管1-2cm处皮 下组织内，经过4-6周 ，纤维组织长入Cuff， 两者成为一体构成防 止细菌入侵的屏障， 有效地降到了导管相 关感染的发生，同时 具有防止导管突然脱 落的保护作用
封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加
入100ml生理盐水中
最小剂量：5-10ml
封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
医学培训
38
封管方法
将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
医学培训
41
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
医学培训
42
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
医学培训
43
置管后健康教育-1
保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
LOGO
长期血透中心静脉 导管置管及维护
医学培训
1
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
医学培训
2
什么是长期血透中心静脉导管
保留期大于6Biblioteka 的中 心静脉导管这种导管分两个腔 远端腔为静脉端，
用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
医学培训
观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断 裂。
医学培训
29
换药准备
操作者：洗手、戴口罩 物品： 消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰） 10cm*12cm薄膜 换药包 无菌治疗巾 棉球、无菌方纱 20ml注射器 0.9%生理盐水 肝素稀释液（5-10U/ml）