突发性耳聋PPT

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定义
突发性耳聋 突然发生的，在数分、数小时或3天 以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连 的两个频率听力下降20dB HL以上。(2005年指南 )
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病因
突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共 100多种，其中许多是罕见的。目前获得广泛认 可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷 路膜破裂及内淋巴积水等。
血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史， 也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影 响微血管系统的系统性疾病的病史。
迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气 压改变的病史，如用力排尿、排便、咳嗽、打喷嚏 、弯腰、大笑等或游泳、潜水或异常的飞行活动。
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查体
耳镜检查：鼓膜常正常或微红。 音叉实验提示感音神经性聋。
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辅助检查
实验室检查： 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、
血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测 量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 听力检查： 纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经 性聋，多成高频下降型。 声导抗检测：鼓室压力曲线正常。 耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。
其次，使用改善循环功能的药物能够促进患者听力恢 复，也间接证明了循环功能障碍可能是突发性聋的发病机 制。
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病因—循环障碍
因此像血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受 压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉 血压波动以及其他血管障碍等各种原因引起的耳 蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害 ，引起听力下降。
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病因—病毒感染
突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗 炎或急性耳蜗前庭迷路炎。许多病毒都可能与本 病有关，包括巨细胞病毒、腮腺炎病毒、风疹病 毒、流感病毒A、B及水痘病毒等。很多患者在发 病前有上感病史，如果患者发病1周内有上呼吸道 感染史可考虑这种情况。
抗病毒药物可以增加类固醇治疗的作用而提
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诊断
听力检查
阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳 蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、 了解听力损失的性质、程度和动态。
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前庭功能检查：一般于眩晕缓解期进行，常用冷 热交替试验结合眼震电图描记，实验结果可能正 常、减退或完全消失。 影像学检查：内听道片和颈椎片、头颅CT扫描， 排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血 管循环障碍。
突发性耳聋 sudden deafness
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目录
1.耳的应用解 剖学及声音 传到途径
2.耳聋的分类 与分级
3.定义 4.病因
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5.临床表现 6.诊断及诊断依据 7.鉴别诊断 8.治疗 9.预后 10.日常护理
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声音传导的途径
•1、空气传导：耳廓→外耳道→鼓膜→听小骨链→前庭 窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
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临床表现
1耳聋
2耳鸣
临床表现
4 耳堵塞
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3眩晕
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临床表现
•（1）耳聋：多为单侧，发病前多无先兆，少数患 者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生 突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至 最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低 点。
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临床表现
• （2）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋 时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后，多为 “嗡嗡声”。经治疗后，多数患者听力可以提高 ，但耳鸣可长期存
•2、骨传导：骨震动→外、内淋巴→螺旋器（感音）→ 听神经（神经冲动）→听觉中枢
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耳聋的分类
• 1、传导性聋：因声波传导路径外耳、中耳病 变导致的听力障碍。
• 2、感音神经性聋：因声波感受与分析路径即 内耳、听神经及中枢病变引起的听觉障碍。 •3、混合性耳聋：两者兼有则为混合性聋。
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耳聋的分级
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病因—自身免疫
自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流 行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动 脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与 突发性聋有关。
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病因—膜破裂学说
膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合 并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研 究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者 在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压 伤的高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂， 导致突发性聋。
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诊断依据
2005
1. 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 2. 非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，
甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 3. 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） 4. 可伴耳鸣、耳堵塞感。 5. 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6. 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
高突发性聋的治愈率，也间接说明了突发性聋与
病毒感染的相关性。
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病因—循环障碍
目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因， 患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截 面积有关。内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生 理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环氧分压下 降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧 量。因此，各种原因引起的耳蜗循环功能障碍都可以造成 听觉器官功能损害，引起听力下降。
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27Leabharlann —— 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3
鉴别诊断
根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋 的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以 便及早进行合理治疗。尤其要与梅尼埃病、听神经 瘤后循环缺血相鉴别。
• （3）眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕， 多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时
出现，或于耳聋发生前后出现。
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临床表现
• 耳堵闷感：一般先于耳聋出现。
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诊断
• 详细询问病史：
病毒感染所致突聋病人可清楚地提供外感、咽 痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这 些可发生在听力损失前几周。
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病因—内淋巴积水
内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病的病理基础 ,但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性 耳聋有关，可反复发作，对于其是否是梅尼埃病 仍然有争议。
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其它学说
关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍、过 敏、血管纹功能紊乱等学说，尚有待查证。临床 上多数患者无明显发病原因，一些有较明显的劳 累、情绪激动、精神紧张及感冒病史，这些因素 可能与发病有一定关系。