王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后30例赵俊生

临床治愈18例，显效13例，好转7例，无效2例，总有效率95.0%；治疗后复查腰椎DR示，5例滑脱椎体完全复位，12例滑脱椎体部分复位，余23例影像无明显改善；2个月后复查，1例L5椎体滑脱（Ⅱ度）患者行手术治疗，余均未复发。

4讨论

椎体滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上、下位椎体表面部分滑移。脊柱失稳致腰椎曲度改变和骨性结构退变是退行性腰椎滑脱的重要原因[4]。退行性腰椎滑脱使椎管矢状径减小，椎管及神经根管狭窄，造成脊髓受压，神根炎性水肿，产生疼痛[5]。非手术治疗腰椎滑脱的目的是恢复脊柱的内外平衡，纠正椎间关节紊乱，使滑脱的椎体复位或部分复位，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，减少对神经根的压迫，减轻神经末梢的疼痛刺激，从而缓解症状、防止滑脱进展；改善腰肌高张力状态，恢复腰椎稳定，改善腰椎承重力线，使滑脱的椎体恢复正常或代偿状态的解剖位置，增强椎体周围软组织的牵拉力，是手法治疗腰椎滑脱症的基本原则[6]。

本临床研究中退行性腰椎滑脱患者部分伴有轻度腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，且椎体滑脱继发腰椎小关节错位，致神经根受到刺激，相应的椎间孔及椎管管径变小，破坏了脊柱的内外平衡。复位手法前行中药熏蒸、牵引、松解手法、药物治疗，消除滑脱椎体周围的无菌性炎症，改善因炎性肿胀挤压神经根而出现的疼痛，松解腰部肌肉韧带，减轻重手法复位刺激。手法复位借助三维牵引床，前滑脱采用屈曲按压的方法，从而使腰肌、棘上韧带等紧张产生反方向的对抗力，在相邻椎作用下，其合力方向使前滑椎得到向后托力而获得整复；后滑脱借助牵引床的牵拉力，牵引床小角度上倾，按压滑脱椎体，融牵拉、按压手法于一体，牵拉脊柱可解除肌肉痉挛，按压有利于小关节继发性错位纠正，从而缓解症状。

本临床研究结果表明，采用牵引、中药熏蒸、药物口服、推拿、手法复位及功能锻炼等非手术综合疗法治疗退行性腰椎滑脱疗效确切，但临床病例有限，缺少大样本及量化指标。

参考文献

[1]贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症(一)[J].中国矫形外科杂志,

2001,8(8):815-817

[2]邱贵兴.骨科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:

122-124

[3]刘晓安.中医药治疗退行性腰椎滑脱85例[J].现代中西医

结合杂志,2009,18(6):633

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1995:

134

[5]贾连顺.腰椎滑脱和腰椎滑脱症[J].中国矫形外科杂志,2001,

8(9):920

[6]粱宋德.非手术治疗腰椎滑脱症的思路与方法[J].按摩与

导引,2005,21(4):32

（收稿日期：2012-11-15编辑：蒋凯彪）

王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后30例

赵俊生

（北京市西城区广外医院，北京100055）

[关键词]眼球穿通伤；中西医结合；王不留行散

[中图分类号]R276.7[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2013）01-0107-02

眼球穿通伤是眼科常见急症，经常因延误治疗时机而导致失明，严重影响患者的日常工作和生活，给患者身心造成严重伤害。笔者2000年2月至2011年5月采用王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后患者30例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例病例为2000年2月至2011年5月我院眼科眼球穿通伤患者，男26例，女4例；年龄最小者5岁，年龄最大者56岁；30例均为单侧致伤患者；致伤物有小刀、铁丝、树枝、注射器、石块等；就诊时间：6h以内者20例，7h以上者10例；术前视力最佳者0.3，最差视力为眼前手动；外伤部位：角膜伤口20例，巩膜伤口2例，角巩膜伤口6例，巩膜伤口合并球内异物1例，眼球贯通伤1例；不同程度的玻璃体出血16例，前房出血12例，合并外伤性白内障1例；创伤伤口长度最短者

3mm，最长者8mm；锐器伤口大多数整齐，树枝、石块、铁丝所致伤口多不规则。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法手术均在显微镜下进行。治疗前仔细检查伤口，制定手术方案，怀疑有球内异物者，行X线检查，排除球内异物。手术步骤，⑴麻醉：结膜囊滴盐酸丙美卡因1滴5min 后，2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液5mL，分别在上下眼睑中内、中外1/3进针，10min待麻醉完全后，置上直肌固定缝线。⑵手术要点：对于角膜穿通伤口在3mm以内，无内容物脱出，伤口整齐对合好，一般不缝合，加压包扎10d。伤口在3mm以上者进行缝合，有内容物脱出，用林格氏液500mL 加入庆大霉素4万单位，地塞米松注射液（北京益民药业有限公司，2mL∶5mg）5mg，反复冲洗，对脱出的虹膜如无严重污染，可恢复进前房。对污染严重破损的虹膜，用虹膜剪剪除。玻璃体脱出者，应平行角膜平面将其剪除，用手术棉棒粘起，反复剪除，一直到没有玻璃体为止。对1例合并球内异物，进行定位后采用后巩膜切口，摘除球内异物，巩膜伤口冷凝处理。处理伤口后缝合伤口，前房内注入消毒空气泡，结膜下注射妥布霉素5mg加地塞米松注射液1mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏（美国爱尔康药厂比利时分厂，3.5g/支），术毕。

1.2.2术后治疗⑴常规西医疗法：口服头孢拉定胶囊（北京双鹤药业股份有限公司，250mg×24），0.5g/次，3次/d；妥布霉素注射液（丽珠集团新北制药股份有限公司，2mL∶80mg）5mg结膜下注射，1次/d，一般注射3次；局部点妥布霉素眼药水（上海信宜药厂，8mL∶24mg），6次/d，双氯芬酸钠眼药水（沈阳兴齐制药有限责任公司，5mL∶5mg），4次/d，氧氟沙星眼膏（沈阳兴齐制药有限责任公司，3.5g/支），1次/d，睡前涂用；部分病人用妥布霉素地塞米松眼药水（美国爱尔康药厂比利时分厂，进口药品注册证号：H20080661，5mL/支）以及托品酰胺眼药水（沈阳兴齐制药有限责任公司，5mL∶25mg）。

⑵予王不留行散加减治疗，方药组成：王不留行6-10g，续断10-15g，桑白皮10-20g，黄芩6-10g，白及6-9g，枳壳6-10g，防风9-15g，生三七粉3-6g。随症加减，眼部出血早期，加泽兰、白茅根、虎杖、大蓟、小蓟；出血中期，加桃仁、红花、三棱、莪术；出血晚期，加夏枯草、海藻、昆布；眼底有渗出者，加茯苓、泽泻；眼部炎症明显者，加连翘、金银花；眼压低者，加枳壳、党参；眼压高者，加夏枯草、车前子；伤口愈合不佳者，加山药、白及；瞳孔散大者，加五味子。以上药物加水500mL，煎至300mL，早晚各150mL分服，餐后2h服用。14d为1个疗程，病情严重者服药2-3个疗程。

2结果

2.1视力疗效治疗后视力0.5以上者18例；视力0.1以上但小于0.5者6例；视力0.02以上但小于0.1者4例；视力光感及0.02

以下者2例。如果患者有屈光不正需进行矫正，为术后矫正视力。

2.2随访术后随访6-12个月，1例患者术后发生白内障，3个月行白内障囊外摘除术加人工晶体植入术，术后随访视力为0.5；1例患者为球内异物摘除术后，发生视网膜脱离，再次手术未成功而失明。

2.3并发症16例患者发生不同程度的玻璃体出血；12例前房出血，经过治疗出血全部吸收；1例合并外伤性白内障；1例有球内异物发生视网膜脱离；未见交感性眼炎发生。

3讨论

眼球穿通伤一旦发生，治疗时间与致盲率有直接的关系，时间越长，眼内感染的几率越大，组织水肿更增加了伤口的处理难度，并可导致一系列并发症的发生，眼外伤及并发症是致盲的主要原因，尤其是单眼盲中，眼外伤居首位[1]。眼外伤应及时正确治疗，避免并发症的发生。

眼球穿通伤在中医眼科学中属“真睛破损”范畴。目前眼球穿通伤尚无特效的药物治疗方法，中医药在这方面具有独特的优势。眼球穿通伤清创缝合术后，在应用抗菌素治疗的同时，早期进行中药药物干预，能促进眼球穿通伤口的愈合，玻璃体积血吸收，还能减少视网膜脱离、出血性青光眼等并发症的发生。王不留行散源于《金匮要略》，“病金疮者，王不留行散主之。”金疮是刀斧枪弹金属器械所致伤的外科疾患，由于经脉断伤，营卫气血不能循经脉而行，所以必须恢复经脉断伤，使营卫气血通行无阻，金疮向愈[2]。眼球穿通伤亦属“金疮”范畴。王不留行散原方由王不留行、续断、桑白皮、黄芩、芍药、川椒、干姜、厚朴、甘草组成。根据眼球穿通伤临床情况，去干姜、厚朴、甘草。加当归、防风、枳壳、白及、生三七粉。方中王不留行行血消肿止痛，主治金疮出血；桑白皮有续绝通脉之功，主治伤中绝脉；黄芩、芍药清热和营；当归消肿止痛；白及消肿生肌止血；防风祛风止痛；枳壳行气，疏理气机；生三七粉化瘀止血，活血止痛。全方具有活血祛瘀，生肌止痛之功。现代药理研究表明[3]，方中大部分中药有改善血液循环、抗炎、抗菌、抗微生物、止血等作用。

本临床观察结果表明，采用王不留行散加减结合常规西医疗法治疗眼球穿通伤术后具有较好的临床疗效。

参考文献

[1]丁法德,李增先,杨景寸,等.眼外伤4210例相关因素临床分

析[J].中国实用眼科杂志,1996,14(1)29-32

[2]李克光.金贵要略讲义[M].上海:上海科学出版社,1988:221

[3]南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术

出版社,2006:73,221,939,2786,3171

（收稿日期：2012-09-03编辑：蒋凯彪）