护理分级 PPT课件

护理分级
姜雪芹
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护理分级
护理分级背景 护理分级标准解读 Barthel评分
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护理分级背景
1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号 《医院工作制度》，做出了患者入院后， 应根据病情决定护理分级，特级护理、一 级、二级、三级护理4个级别，并对每个级 别的护理内容作了明确的规定。
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护理分级背景
分级护理重点规定的是，临床护士要根据病人的护 理级别为病人提供相应护理。 护理级别是管理者用来调配护士的依据，如一级护 理：自理能力重度依赖的患者，安排层级低的护士； 病情趋向稳定的重症患者，安排层级高的护士。
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护理分级背景
主要问题说明
谁来下护理护理级别的诊断 判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情+病人自理能力）；关键是
照执行。 解释 1）各级综合医院：一、二、三级综合医院。 2）其它类别医疗机构：各专科医院（在无专科医院护理
分级标准前参照执行，）；“老年护理院”因部分其 机构收治的老人属性不是“患者”，则可根据护理院 的性质或老人实际状况参照执行。
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护理分级标准解读
2术语和定义 2.1护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者
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护理分级背景
提供以病人为中心的护理 用合适的人力提供服务 护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度-护理工作量-护士人力配置 护理级别中需求程度-护理照顾的难易程度-护
士配置能级结果-合理搭配护理人力。
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护理分级背景
本标准解决的主要问题
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护理分级背景
完善患者自理能力的量化评估 工具：用测量日常生活活动能力（ADL)
问题 划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内
容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人 的自理程度，需要护士照顾的程度以及病 人的资源等等内容，“以病人为中心”的 整体护理模式下，仅以病情为依据确定护 理级别显得很不全面。
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护理分级背景
2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则 （试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾 病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理 能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据 更加完善。但仅在一、二、三级护理中提到生活完全 自理、部分自理及完全不能自理3种，没有具体的标准 划分。
须综合病情和/或自理能力。
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护理分级标准解读
3.2 分级方法 3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊急
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护理分级背景
卫医政发（2010）108号《医院实施 优质护理服务工作标准（试行） 》 细化分级护理标准、服务内涵和服 务项目。
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护理分级背景
收费问题，事实上很多得到护理 照顾的病人，收费并没有相一致， 护理服务劳动价值体现不足。
不能很好指导临床合理配置护理 人力的依据。
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护理分级背景
国际资料
20世纪50年代以来，以患者护理需 要为依据提出了患者分类系统，根 据患者每天所需要的护理时数，量 化护理活动并划分护理等级，达到 分析护理人力需要并以此指导护理 人力配置的目的。
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护理分级背景
美国 根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）
和每项护理操作规程所需要实际（经科学测 算）经过计算得出每班所需护士数。护士长 根据各级护理人员职责、工作能力、患者的 要求分配分管护士，有效的保证了分级护理 质量的落实。
医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达 护理下达 电脑自动生
成 关键点：综合评估
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护理分级标准解读
-----中华人民共和国卫生行业标准
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护理分级标准解读
第一部分 标准条款解读
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护理分级标准解读
护理分级 1范围 1.1本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和
实施标准。 1.2本标准适用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参
病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释 1）“和”即二者均考虑:病情+自理能力。 2)“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情
一项可确定为特级护理。 如患者老年痴呆，各项生命体征均平稳但无正常意识
及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为 一级护理。
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护理分级背景
日本 根据患者病情轻重程度分为A、B、C三个
度，同时根据患者的生活自由度分为1~4 级，由3个度4个级依次组合为12个类别， 分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4等。
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护理分级背景
如何理解标准内容 一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能力 三点注意 医护合作 有结合实际不等于降低标准wk.baidu.com行业的基本标准 高于标准，要遵循循证和科学的原则
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护理分级标准解读
2.4 Barthel指数 Barthel Index,BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决 于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。
3 护理分级 3.1护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级、一级、二级、三级。
解释： 此级别与原护理级别相同共4个等级，确定级别可以理解必
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护理分级标准解读
2.2自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3日常生活活动 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、 具有共性的活动。 解释 1）强调的是自我照护。 2）“生存环境” ●疾病对患者日常自理活动的限制：如大手术72小时内的患者在 进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生 存。 ●“医院”为住院患者提供的特定环境：如“失明”患者待甲状腺 手术，在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动，因环境的改 变，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。
的Barthel指数得分，确定自理能力等级， 将病情及自理能力共同作为病人护理级 别的依据。
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护理分级背景
主要问题说明
该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规
定或法律法规下的技术支撑性技术规定。 为什么定义为护理分级而不是分级护理？
护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的 等级标准，所以规定的是如何进行分级。