分级护理标准解读ppt课件

这对保障患者安全，科学的护士岗位管理 都有重要意义，也同样是保障与持续优质 护理内涵提高的基础与关键。
护理分级标准条款解读


1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
本标准适用于各级综合医院、其它类别医疗机构可参照执行。 解释: 1）各级综合医院-----包括一、二、三级综合医院


解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+处理能力。 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。 如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特 级护理.


如：患者老年痴呆各项生命指征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床 ，仅自理能力一项可确定为一级护理。


2.2自理能力


3.2分级方法 3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
解释：
1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者。

2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。
3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情 等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为 “病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者。”
案例 1
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患者刘XX 男 69岁 入院日期2014-5-9 11：30
【主诉】胸痛4小时 【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶 心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。9：30至院急症。 心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V5--V6轻度压低）10：00 心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，经急症紧急对症处 理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞” • 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电 监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的
3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。
3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临 床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理 分级

•解释： •“动态调整” •1)前提是必须结合患者病情和（或）自理能力综合考虑。 •2）因“变化”而调整，体现“动态”。 •■无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） •■病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患 者病情和(或)自理能力对应的护理级别。 •如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性 出血时 •如：乳房肿块择期手术患者入院时—手术后
分级护理标准解读
背

景
分级护理制度创立于解放初期1954年创造 性地提出了根据病人病情分轻、重、危 “三级护理”的分级护理制度的初始。这 一制度试行后，患者安全及护理质量得以 提高，并有利于人力的合理安排。

2009年卫生部印发的《综合医院护理分级 指导原则（试行）》将4个护理级别确定标 准中提出依据疾病的轻重急缓和患者的自 理能力，将患者的自理能力首次作为分级 护理依据之一，但如何确定患者自理能力， 则没有统一标准。


3.3分级依据
3.3.1.符合以下情况之一，可确定为特级护理。
a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。


解释：
该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需 求。


2.4 Barthel指数
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系

列独立行为的测量，总分范围在0—100
3.护理分级
3.1护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 解释： 此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和 /或 自理能力。
2）其他类别医疗机构-----包括各专科医院（在无专科医院分级 标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护 理院”因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可视护理 院的性质或老人实际状况参照执行。



2.术语和定义
2.1护理分级
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确 பைடு நூலகம்的护理级别。
2.3日常生活活动
在日常生活中个体照料自己的行为能力。


人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的 活动。

解释： 1）强调的是自我保护 2）“生存环境”
■疾病对患者日常自理能力的限制：如大手术72小时的患者在进食、穿衣、洗 漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。 ■“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在 家中熟悉的环境中能自理的日常生活现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗漱等 日常生活活动中受限，在无他人协助下适应环境有一定困难。
重要意义

它是护理工作一项重要的管理制度，分级 护理明确了各级护理级别的综合依据与临 床护理要求，是护理人员依法实施护理的 依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与 自理能力以及对护理的不同要求，它同时 也能反映护理工作的责任、技能、风险与 量的多少。


它不仅对临床护理及管理工作起着规范性 与指导性的作用，同时它也是依据护理工 作量，合理安排人力资源的重要依据。

2011年由卫生部医院管理研究所在通过大 量的临床调研后，结合中国国情，重点探 讨了病人自理能力的评估依据及标准，将 病情等级与病人自理能力的等级综合衡量 确定病人的护理级别，由此提出制定新的 护理《分级标准》
本标准根据《医疗机构管理条 例》和《护士条例》制定。 本标准按照GB/T1.1-2009给 出的规则起草。 本标准起草单位：卫生部医院 管理研究所、北京大学护理学院、 北 京大学第三医院、中国医学科 学院、北京协和医院、卫生部北 京医院、复旦大学附属中山医院、 华中科技大学同济医学院附属同 济医院、中山大学附属第一医院、 南京大学医学院附属鼓楼医院、 中国医学科学院阜外心血管病医 院、天津医科大学附属肿瘤医院、 北京老年病医院、北京市海淀医 院。