肠道准备指南解读

渥太华平分４.７６，低于ＰＥＧ组的４.９２，但两者差异无统计学
.４％）显
著低于ＰＥＧ组（４.
呕吐和不适的发生率分别为２０.１％、２.８％和２９.９％，均明显
低于ＰＥＧ组（４８.６％、２０.９％和４９.
)
国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方
面，匹可硫酸钠与ＰＥＧ差别不大，但是 耐受性更好（恶心减少、容易完成），尽 管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血 钾的变化，但均不足以导致临床症状。
消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分过敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
回肠造口术
口服肠道清洁剂禁忌证
相对
禁忌 证
慢性肾脏疾病 血液透析 腹膜透析 肾移植
肝硬化合并或不合并腹水 充血性心力衰竭
服用某些特定药物
口服肠道清洁剂禁忌证
慢性肾脏疾病
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂用法 内镜检查前4~6 h，服用等渗溶液2~3 L
每10 min服用250 ml，2 h内服完 如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，
待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄 如排便性状达不到要求，可加服溶液 无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用
循证依据
国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可 啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁 效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。
另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的 肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别， 仅甘露醇的腹胀更明显。
国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和ＰＥ Ｇ近似，但ＰＥＧ组的恶心、呕吐、腹痛等不良 反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的 肠道准备效果良好，价廉物美。
循证依据
国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的Ｍ ｅｔａ分析共纳入８项研究１９０９例患者，结 果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠 道清洁效果优于硫酸镁（Ｐ＜０.０５），且不良 反应发生率低于硫酸镁（Ｐ＜０.０５)
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
* 郝小蕊，卢雪峰．聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较．中国药房，２０１０：４３９０-４３９２．
日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（oss）进行肠道准 备，溶液包含硫酸钠３５ｇ、硫酸镁３.２ｇ、硫酸钾６. ３ｇ，肠道清洁率高达９７％.
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂
饮水量少，口感好，患者依从性好 在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用（减少肾 脏灌注） ➢小剂量阿司匹 林可继续使用
蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇
清洁效果 +++
耐受性 ++
安全性 +++
费用 ++
硫酸镁 磷酸钠
++
++
++
+
+++
Fra Baidu bibliotek
++
+
++
匹克硫酸钠
++
+++
++
-
甘露醇 番泻叶
++ +/++
+
+
+
++
+++
+
口服肠道清洁剂禁忌证
陈慧敏，李晓波，戈之铮．便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较．中华消化内镜杂志，２００ ８， ２５：４６９-４７２．
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用：
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的 常规方法；
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠 外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师 学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》 指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性 更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘 露醇疗效更佳，推荐级别为IA级
镁盐制剂用法 在内镜检查前4-6 h 硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2 L 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄
循证依据
国外很少使用
国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和ＰＥ Ｇ的肠道清洁有效率分别为７７.７％和７７.６％（Ｐ＞ ０.０５），但硫酸镁的清肠失败率（１０.８％）显著高 于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５).
国外文献报道采用PEG肠道准备的11866例 患者中，有298例（2.51%）出现了不良反应， 主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气等
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫
酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下 降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味 及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群 更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿， 安全性更高，患者耐受性更好
口服肠道清洁剂的选择
匹可硫酸钠用法 分2次服用，每次间隔12 h 前1天晚上6时和当天早上6时各服1次 每次标准剂量稀释后服用,同时饮水1L 可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便
循证依据
匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长 海医院牵头的多中心二期临床研究显示匹 可硫酸钠肠道清洁能力与ＰＥＧ相当，但 不良反应和依从性优于ＰＥＧ。
口服肠道清洁剂的选择
番泻叶、蓖麻油
某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准 备用；
不良反应：
腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变
口服肠道清洁剂的选择
番泻叶用法 检查前晚20 g加400 ml开水浸泡30 min饮用 3-4 h后即开始排便 如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服200 ml
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基 层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加 以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃 疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此 不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾 脏疾病患者也不宜使用
禁忌证：第4-5期慢性肾病
口服肠道清洁剂的选择
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
口服肠道清洁剂禁忌证
服用某些特定药物
ACEI ARTBEXT
利T尿EX剂T
TNEXSTAIDs
其他
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用。（磷酸 钠盐可使肾功恶 化）
➢评估血容量、 血压 ➢暂停1天，若 有肺水肿风险， 可不停。 ➢首选聚乙二醇
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切 观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
但也有相反报道。
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇 价格便宜，国内仍有医院使用； 不良反应：
高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道 不适明显；
有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用； 肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，
禁用于高频电治疗
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇用法
检查前4h口服20％甘露醇250 ml， 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10％甘露醇溶液1000 ml
背景：我国首部指南
主要内容
1 常用口服肠道清洁剂 2 口服肠道清洁剂禁忌证 3 口服肠道清洁剂的选择 4 口服肠道清洁剂的用法 5 肠道准备的辅助措施 6 肠道准备的效果评价
口服肠道清洁剂适应证
结肠镜
小肠镜
适应证
胶囊内镜
CT肠道三位重建
外科手术
肠道准备的效果评价
盲肠和升结肠 横结肠和降结肠 直肠和乙状结肠 全结肠液体量 总分
循证依据 国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与ＰＥＧ相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的 风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷 酸钠的肠道准备费用要低于ＰＥＧ. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ的肠道准备效 果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥ Ｇ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０. ０４１），肠道气泡明显少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０ ８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多 于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ ＝０.２１９）。 两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良 反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义， 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比 ９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸 钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂.
不建议使用磷酸钠制剂 1-3期：
聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期：
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受， 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入 院观察其透析方法;
接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血 压，增加血栓形成风险，建议住院观察；
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
市立医院消化内科 王选举
背景：肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
渥太华评分量表 0-4分 0-4分 0-4分 0-2分 0-14分
波士顿评分量表 0-3分 0-3分 0-3分 无 0-9分
常用口服肠道清洁剂
磷酸钠
聚乙二醇 制剂
制剂
匹可硫 酸钠
镁盐 制剂
中草药 甘露醇
理想的肠道清洁剂标准
➢ 能短时间内排空结肠的粪便 ➢ 不引起结肠黏膜的改变 ➢ 不会引起患者不适，依从性好 ➢ 不导致水电解质的紊乱 ➢ 价格适中
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
国内一项２１１例采用聚乙二醇对比甘露醇作为 结肠镜前准备的多中心随机对照研究（ＲＣＴ） 结果表明，ＰＥＧ组结肠准备的总体有效率为９ ２.４％，显著高于对照组的８０％（Ｐ＝ 0.016），并且ＰＥＧ不良反应的发生率为８５％， 低于对照组的１４.３％
口服肠道清洁剂的选择
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强
口服肠道清洁剂存在不良反应的风险
患者个体因素; 清洁剂使用不当
背景：国际指南
美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909 英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-50
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂（PEG）
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清 容积性泻剂，安全性好，适用人群广
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐
罕见：过敏性反应如荨麻疹
由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电 解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
下，健康患者可选用 以下患者慎用：
年龄小于18岁或大于65岁； 确诊或可疑炎症性肠病； 慢性肾病、电解质紊乱 充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史 肝硬化 服用ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs的患者
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂用法
分2次服用，每次间隔12 h 前1天晚上6时和当天早上6时各服1次 每次标准剂量45m1，750 ml水稀释 可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便