中毒抢救(有机磷农药中毒).ppt
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200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。
➢ 禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。
洗胃
适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：
25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入
基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒 物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水
现相应症状
有机磷农药中毒临床表现
1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途 径相关。
呼吸道：30min 口服中毒：10min～2h 皮肤接触中毒：2~6h。
2.特殊气味
中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸 气味带有特征性的“蒜臭味”。
3.临床症状和体征
⑴毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状
1.中止接触毒物
吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气 流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。
接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大 量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。 特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。
口服中毒—立即终止服用
常用皮肤清洁剂及其 适用对象
注意事项
切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应
（2）洗胃
洗胃液—生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔 再抽出，洗至洗出液清晰无农药气味为止 。 • 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 • 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3 导泻--硫酸钠20g加一杯200ml水口服
2、特效解毒药
阿托品：对抗M样作用。 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、 氯解磷定）: 恢复胆碱酯酶活性。 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。 注意：观察阿托品化的表现，预防药物中毒。
灌肠
适应症：服毒超过6小时导泻无 效；抑制肠蠕动的毒物（巴比 妥类、阿片类）
常用生理盐水或1%微温皂水高 位连续灌肠，促进毒物排除。
3.促进已吸收毒物的排出
1.利尿排毒
①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化尿液 ④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静
脉滴注
2.血液净化法：血液透析法、血液灌流
法和血浆置换术
4.应用特效解毒剂
有机磷农药中毒
解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品
阿片类、吗啡中毒、
纳洛酮
亚硝酸钠盐中毒 苯二氮卓类中毒
美蓝
氟马西尼
急性氰化物中毒
亚硝酸钠
有机磷农药中毒
中毒机制
抑制体内胆碱酯酶的活性。
有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出
禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有 食管静脉曲张史
洗胃：常用洗胃液及 其适用对象
导泻
• 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克 加水200ml，配成10%溶液口服。毒物 已引起严重腹泻时，不必再导泻。
• 禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷 化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸 镁。
晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐 渐发展为全身抽搐，可因呼吸 肌麻痹而死亡。
⑶中枢神经系统症状
头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、 抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸 停止。
4.中毒程度评估
1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、 多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70%
中毒抢救
第一大组
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
急性中毒抢救原则
1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂
2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等 烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性 30%～50%
3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺 水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性 ＜30%
（中毒评估对用药有重要的指导作用！）
有机磷中毒救 护措施
1、清除毒物
（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗 污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸 氢钠溶液清洗。
另抗胆碱能药---东莨菪碱的 应用
1）东莨菪碱治疗剂量与致死量相距较大，相对安全
2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又 有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治
3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用
2mg
改2~4mg
iv
iv
15~30min重复（用 10~15min重复 至阿托品化） （用至阿托品化）
2mg
2mg
维持时间
q4~6hr im
12~24hr
q4~6hr im / iv 24~48hr
q2~4hr iv
48~72hr
“阿托品化”指征
瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 警惕：阿托品过量中毒
⑴毒蕈碱样症状（M样症状）
出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼
吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白
沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
⑵烟碱样症状（N样症状）
早期：肌束颤动。常见于面部、 胸部。有全身紧束感，胸部压 迫感。
轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应 用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托 品剂量应适当减少。
抗胆碱能药---阿托品的给药方法
中毒程度 用量
给药途径 间隔时间
阿托品化后 维持量
轻 首次1~2mg
im / iv
30min~1hr （必要时重复）
0.5~1mg
中
重
首次4mg后改 首次8~10mg后
先擦净毒物，再用水冲洗。如
纯碱（Naຫໍສະໝຸດ BaiduCo3）、NaHCO3
2.清除胃肠道尚未吸收的毒物
应用前提：非腐蚀性毒物
方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠
催吐
适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内） 神志清醒者。
方法： ➢ 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激
咽后壁。反复进行。 ➢ 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水
➢ 禁忌：意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。
洗胃
适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：
25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入
基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒 物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水
现相应症状
有机磷农药中毒临床表现
1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途 径相关。
呼吸道：30min 口服中毒：10min～2h 皮肤接触中毒：2~6h。
2.特殊气味
中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸 气味带有特征性的“蒜臭味”。
3.临床症状和体征
⑴毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状
1.中止接触毒物
吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气 流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。
接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大 量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。 特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。
口服中毒—立即终止服用
常用皮肤清洁剂及其 适用对象
注意事项
切忌用热水 切忌用少量水擦洗 对于遇水加重损害的毒物，应
（2）洗胃
洗胃液—生理盐水或1:5000高锰酸钾200至300ml灌入胃腔 再抽出，洗至洗出液清晰无农药气味为止 。 • 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 • 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3 导泻--硫酸钠20g加一杯200ml水口服
2、特效解毒药
阿托品：对抗M样作用。 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、 氯解磷定）: 恢复胆碱酯酶活性。 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。 注意：观察阿托品化的表现，预防药物中毒。
灌肠
适应症：服毒超过6小时导泻无 效；抑制肠蠕动的毒物（巴比 妥类、阿片类）
常用生理盐水或1%微温皂水高 位连续灌肠，促进毒物排除。
3.促进已吸收毒物的排出
1.利尿排毒
①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化尿液 ④渗透利尿：一般用20%甘露醇250ml静
脉滴注
2.血液净化法：血液透析法、血液灌流
法和血浆置换术
4.应用特效解毒剂
有机磷农药中毒
解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品
阿片类、吗啡中毒、
纳洛酮
亚硝酸钠盐中毒 苯二氮卓类中毒
美蓝
氟马西尼
急性氰化物中毒
亚硝酸钠
有机磷农药中毒
中毒机制
抑制体内胆碱酯酶的活性。
有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出
禁忌：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有 食管静脉曲张史
洗胃：常用洗胃液及 其适用对象
导泻
• 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克 加水200ml，配成10%溶液口服。毒物 已引起严重腹泻时，不必再导泻。
• 禁忌：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷 化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用硫酸 镁。
晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐 渐发展为全身抽搐，可因呼吸 肌麻痹而死亡。
⑶中枢神经系统症状
头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、 抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸 停止。
4.中毒程度评估
1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、 多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70%
中毒抢救
第一大组
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
急性中毒抢救原则
1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂
2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等 烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性 30%～50%
3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺 水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性 ＜30%
（中毒评估对用药有重要的指导作用！）
有机磷中毒救 护措施
1、清除毒物
（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗 污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸 氢钠溶液清洗。
另抗胆碱能药---东莨菪碱的 应用
1）东莨菪碱治疗剂量与致死量相距较大，相对安全
2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又 有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治
3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用
2mg
改2~4mg
iv
iv
15~30min重复（用 10~15min重复 至阿托品化） （用至阿托品化）
2mg
2mg
维持时间
q4~6hr im
12~24hr
q4~6hr im / iv 24~48hr
q2~4hr iv
48~72hr
“阿托品化”指征
瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 警惕：阿托品过量中毒
⑴毒蕈碱样症状（M样症状）
出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼
吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白
沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
⑵烟碱样症状（N样症状）
早期：肌束颤动。常见于面部、 胸部。有全身紧束感，胸部压 迫感。
轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应 用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托 品剂量应适当减少。
抗胆碱能药---阿托品的给药方法
中毒程度 用量
给药途径 间隔时间
阿托品化后 维持量
轻 首次1~2mg
im / iv
30min~1hr （必要时重复）
0.5~1mg
中
重
首次4mg后改 首次8~10mg后
先擦净毒物，再用水冲洗。如
纯碱（Naຫໍສະໝຸດ BaiduCo3）、NaHCO3
2.清除胃肠道尚未吸收的毒物
应用前提：非腐蚀性毒物
方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠
催吐
适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内） 神志清醒者。
方法： ➢ 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激
咽后壁。反复进行。 ➢ 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水