社会保障概论课件 第七章健康风险与保障
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【《保护生育公约》（第103号公约）】
➢ 2012年人力资源和社会保障部制定的《生育保险办法（征求意见稿 ）》中规定，职工所在用人单位依法为其缴纳生育保险费的，职工 可以按照国家规定享受生育保险待遇。
第五节 医疗救助
• 医疗救助的概念
广义的医疗救助指国家和国家之间的国际医疗救助；狭义的医疗救助则仅仅是针 对贫困人口的基本医疗救助。
1. 健康保障的定义与特征 健康保障是指国家、社会、个人为化解健康风险所采 取的一系列行为的总和。
2. 健康保障的责任主体 健康保障中最重要的责任主体是政府。
3. 健康保障体系与结构 • 个人是健康的看门人，应当大力发展社会医学 • 健康保障制度包括公共卫生体系、医疗服务体系、
药品供应体系和医疗保障体系。
医疗保险是指国家立法实施，通过个人、用人单位和政府等多方筹资形成准公共 基金，为参保患者支付大部分医疗费用的社会保险制度。
• 医疗保险的功能
保障功能、调控功能、再分配功能、促进发展功能
• 医疗保险的目标
是为参保人提供经济风险保护，减少那些需要医疗卫生服务但又无力支付的人的 经济障碍，同时对因疾病造成医疗费用等经济损失给予一定的补偿，避免其因病 致贫、因病返贫。
医疗保险机构作为第三方，按照保险协议的规定，对被保险人接受的 医疗服务所花费的医疗费用进行一定比例或全部补偿的医疗保险支付 方式，包括按数量付费、按质量付费和按疗效付费，不同的支付方式 与标准会产生不同的激励机制。
三．医疗服务的协议管理
1. 医疗服务协议的定义和特征
是医疗保险经办机构与医疗机构及药品经营单位签订的用以明确双方权利与义务 ，规范双方行为的具有法律约束力的文本。
2.医疗服务协议的订立
合同的订立是合同双方当事人做出意思表示并达成合意的过程，它包括合同的主 体、形式、条款、要约邀请、要约、承诺等环节。
3.医疗服务协议的履行
即当事人双方依据协议的规定，全面完成各自承担的义务和享有的权利的过程。
第四节 生育保险
一．生育保险的定义、功能和目标 1. 生育保险的定义➢ 本人申Biblioteka ，身份确认 ➢ 实施救助 ➢ 定期结算
• 医疗救助支付方式
课堂讨论与难点问题：
• 怎样实现城乡职工和居民基本医疗保障一体化 • 中国基本医疗保险职工个人账户的定位与改革 • 如何改革医保支付方式改变过度医疗的问题
• 怎样建立智能监控、协议管理和行政执法相结合的三维医疗保险基 金监督机制
• 医疗保险覆盖对象
在大多数国家，医疗保险往往是先覆盖劳动者，再逐步向其他群体扩 展。
• 医疗保险资金筹集
向参保组织和个人征收医疗保险费（税）来筹集资金，用以支付参保 人的医疗费用。
• 基本医疗服务规范
是关于基本医疗保险所能向参保人员提供的医疗服务的范围、标准和 流程的一系列规定。
• 医疗保险支付方式
第一节 健康风险与保障概述
1.健康风险的定义 健康风险是指自然、社会和生活方式等各种因素对人类造成健康损害 及经济损失的可能性。疾病风险仅指人类由于患病和意外损伤所产生 的风险。 2.健康风险的特征
• 影响因素的复杂性、多元性 • 双重损失性 • 风险发生的不确定性 • 治疗的及时性
二．健康保障
• 医疗救助的功能 ➢ 促进个人发展 ➢ 体现社会公正 ➢ 缓解因病致贫 ➢ 维护社会稳定 ➢ 提高健康水平
• 医疗救助的覆盖对象
将城乡低保家庭成员和五保户纳入 医疗救助范围
• 医疗救助资金筹集
医疗救助资金筹集以地方财政为主，中央政府适度补贴、社会捐助、福利彩票公 益基金等其他筹资体系为辅。
• 医疗救助服务规范
第二节 公共卫生
1.公共卫生的定义与特征
公共卫生是通过有组织的社区努力，营造良好的卫生环境，控制传染病，教育每 个人养成好的卫生习惯。
2.公共卫生的内容和目标
➢ 疾病的预防和控制 ➢ 对突发性公共卫生事件和危机的管理 ➢ 改善卫生环境 ➢ 健康宣传与健康管理 ➢ 提供基本必要的医疗服务 ➢ 对卫生相关事务的立法 ➢ 公共卫生的国际合作
生育保险是由政府发起的，在女性生育期间对生育责任承担者给予收入补偿、医 疗服务和生育休假的制度安排。
1. 生育保险的功能
• 身体健康保障功能 • 劳动力再生产功能 • 促进优生优育功能 • 分担社会风险功能 • 确保人口政策顺利实施功能
3.生育保险的制度安排
➢ 国际劳工组织对此有明确要求和界定，如产假津贴的最低标准为本 人工资的67%，即原工资的2/3
第七章 健康风险与保障
基本内容与教学目标： • 了解健康风险与医疗风险，以及健康风险管理的主要环节
和医疗保障制度安排 - 社会医学：健康知识、健康生活等 - 公共卫生：相关政策、保障对象、待遇标准、管理服务 - 基本医疗：相关政策、医疗机构、医疗服务、医疗费用 - 药物供给：相关政策、医药企业、评价定价、集中采购 • 医疗保障制度： - 医疗保险：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 生育保险：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 医疗救助：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 基本医疗保险与商业健康保险的区分与合作
3.公共卫生的管理体制 基本公共卫生管理主要由政府主导，按照属地管理原则，实行分类和 分级管理。 4.公共卫生的运行机制 政府通过立法，颁布法律、法规、规章等确定公共卫生服务的范围、 水平和方式以及服务机构与人员配置。 5.公共卫生的组织人员 具备专业技能和良好职业素质的人才。
第三节 医疗保险
• 医疗保险的定义
➢ 2012年人力资源和社会保障部制定的《生育保险办法（征求意见稿 ）》中规定，职工所在用人单位依法为其缴纳生育保险费的，职工 可以按照国家规定享受生育保险待遇。
第五节 医疗救助
• 医疗救助的概念
广义的医疗救助指国家和国家之间的国际医疗救助；狭义的医疗救助则仅仅是针 对贫困人口的基本医疗救助。
1. 健康保障的定义与特征 健康保障是指国家、社会、个人为化解健康风险所采 取的一系列行为的总和。
2. 健康保障的责任主体 健康保障中最重要的责任主体是政府。
3. 健康保障体系与结构 • 个人是健康的看门人，应当大力发展社会医学 • 健康保障制度包括公共卫生体系、医疗服务体系、
药品供应体系和医疗保障体系。
医疗保险是指国家立法实施，通过个人、用人单位和政府等多方筹资形成准公共 基金，为参保患者支付大部分医疗费用的社会保险制度。
• 医疗保险的功能
保障功能、调控功能、再分配功能、促进发展功能
• 医疗保险的目标
是为参保人提供经济风险保护，减少那些需要医疗卫生服务但又无力支付的人的 经济障碍，同时对因疾病造成医疗费用等经济损失给予一定的补偿，避免其因病 致贫、因病返贫。
医疗保险机构作为第三方，按照保险协议的规定，对被保险人接受的 医疗服务所花费的医疗费用进行一定比例或全部补偿的医疗保险支付 方式，包括按数量付费、按质量付费和按疗效付费，不同的支付方式 与标准会产生不同的激励机制。
三．医疗服务的协议管理
1. 医疗服务协议的定义和特征
是医疗保险经办机构与医疗机构及药品经营单位签订的用以明确双方权利与义务 ，规范双方行为的具有法律约束力的文本。
2.医疗服务协议的订立
合同的订立是合同双方当事人做出意思表示并达成合意的过程，它包括合同的主 体、形式、条款、要约邀请、要约、承诺等环节。
3.医疗服务协议的履行
即当事人双方依据协议的规定，全面完成各自承担的义务和享有的权利的过程。
第四节 生育保险
一．生育保险的定义、功能和目标 1. 生育保险的定义➢ 本人申Biblioteka ，身份确认 ➢ 实施救助 ➢ 定期结算
• 医疗救助支付方式
课堂讨论与难点问题：
• 怎样实现城乡职工和居民基本医疗保障一体化 • 中国基本医疗保险职工个人账户的定位与改革 • 如何改革医保支付方式改变过度医疗的问题
• 怎样建立智能监控、协议管理和行政执法相结合的三维医疗保险基 金监督机制
• 医疗保险覆盖对象
在大多数国家，医疗保险往往是先覆盖劳动者，再逐步向其他群体扩 展。
• 医疗保险资金筹集
向参保组织和个人征收医疗保险费（税）来筹集资金，用以支付参保 人的医疗费用。
• 基本医疗服务规范
是关于基本医疗保险所能向参保人员提供的医疗服务的范围、标准和 流程的一系列规定。
• 医疗保险支付方式
第一节 健康风险与保障概述
1.健康风险的定义 健康风险是指自然、社会和生活方式等各种因素对人类造成健康损害 及经济损失的可能性。疾病风险仅指人类由于患病和意外损伤所产生 的风险。 2.健康风险的特征
• 影响因素的复杂性、多元性 • 双重损失性 • 风险发生的不确定性 • 治疗的及时性
二．健康保障
• 医疗救助的功能 ➢ 促进个人发展 ➢ 体现社会公正 ➢ 缓解因病致贫 ➢ 维护社会稳定 ➢ 提高健康水平
• 医疗救助的覆盖对象
将城乡低保家庭成员和五保户纳入 医疗救助范围
• 医疗救助资金筹集
医疗救助资金筹集以地方财政为主，中央政府适度补贴、社会捐助、福利彩票公 益基金等其他筹资体系为辅。
• 医疗救助服务规范
第二节 公共卫生
1.公共卫生的定义与特征
公共卫生是通过有组织的社区努力，营造良好的卫生环境，控制传染病，教育每 个人养成好的卫生习惯。
2.公共卫生的内容和目标
➢ 疾病的预防和控制 ➢ 对突发性公共卫生事件和危机的管理 ➢ 改善卫生环境 ➢ 健康宣传与健康管理 ➢ 提供基本必要的医疗服务 ➢ 对卫生相关事务的立法 ➢ 公共卫生的国际合作
生育保险是由政府发起的，在女性生育期间对生育责任承担者给予收入补偿、医 疗服务和生育休假的制度安排。
1. 生育保险的功能
• 身体健康保障功能 • 劳动力再生产功能 • 促进优生优育功能 • 分担社会风险功能 • 确保人口政策顺利实施功能
3.生育保险的制度安排
➢ 国际劳工组织对此有明确要求和界定，如产假津贴的最低标准为本 人工资的67%，即原工资的2/3
第七章 健康风险与保障
基本内容与教学目标： • 了解健康风险与医疗风险，以及健康风险管理的主要环节
和医疗保障制度安排 - 社会医学：健康知识、健康生活等 - 公共卫生：相关政策、保障对象、待遇标准、管理服务 - 基本医疗：相关政策、医疗机构、医疗服务、医疗费用 - 药物供给：相关政策、医药企业、评价定价、集中采购 • 医疗保障制度： - 医疗保险：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 生育保险：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 医疗救助：相关政策、三个目录、待遇标准、医保支付 - 基本医疗保险与商业健康保险的区分与合作
3.公共卫生的管理体制 基本公共卫生管理主要由政府主导，按照属地管理原则，实行分类和 分级管理。 4.公共卫生的运行机制 政府通过立法，颁布法律、法规、规章等确定公共卫生服务的范围、 水平和方式以及服务机构与人员配置。 5.公共卫生的组织人员 具备专业技能和良好职业素质的人才。
第三节 医疗保险
• 医疗保险的定义