垂体瘤术后并发症的观察及护理

垂体瘤术后并发症的观察及护理

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共126例，男45例，女81 例，年龄12岁〜79岁，平均年龄46.8岁，病程1年〜6年，平均3.8 年。临床症状：头痛59 例，畏寒5 例，多汗2 例，乏力9 例，嗜睡4 例，单侧或双侧视力下降46 例，视野缺损45 例，月经紊乱或闭经41 例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6 例，向心性肥胖3 例，毛发脱落3 例，皮肤细腻2 例。5例合并糖尿病。影像学检查：均经CT或MRI确诊，手术前常规做蝶鞍冠状CT扫描，垂体微腺瘤（占位直径40 mm 7例。内分泌及病理学检查：手术前后均做系统的内分泌学检查，按血清内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学分型。手术前

65例催乳激素（PRL增高，20〜200 ng/mL 44例，大于200 ng/mL 21例；生长激素（GH增高13例，平均为66.78 ng/mL ;促肾上腺皮质激素（ACTH增高4例，平均为76.73 pg/mL ; GH和PRL同时增高5例。

1.2方法经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉

后，患者取平卧位，头后仰15°,常规选用右侧鼻腔入路，用1 : 1 000肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜2 次各10 min，在鼻内窥镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥器并张开，扩大总鼻道，再插入单外翻的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做C 形黏膜切口，向两侧分离蝶窦前壁的黏

膜，暴露出双侧骨性蝶窦开口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁，去除蝶窦黏膜。十字切开硬脑膜，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除后，严密止血，少量渗血用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和ZT 胶，封闭鞍底。复位鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规予以ICU 监护，密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。

2结果

肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20 例，无1 例患者死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95 例，好转9 例。

术后出现一过性多尿60 例，迟发性低钠血症45 例，脑脊液鼻漏2 例，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院，未出现颅内继发性血肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。

3 护理方法

3.1术后护理

3.1.1一般护理全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插

管1〜2h,采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；嘱患者绝对半卧位维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°〜60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适当应用镇静药物[1 ，2]。

3.1.2病情观察密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h 内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。

3.2并发症的观察及护理

3.2.1脑脊液鼻漏脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱其绝对卧床休息，抬高头部15°〜30°,嘱患者患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，

以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。

根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染[3] 。

3.2.2脑水肿经鼻蝶垂体瘤切除术中长时间牵拉或者搔刮垂体组织，手术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时处理可使病情恶化，造成不良后果。因此必须严密观察患者意识

变化，包括瞳孔及对光反射变化。术后抬高头部15°〜30°,

给予氧气吸入，并遵医嘱按时使用脱水剂、镇定剂、激素等药物。

3.2.3体温异常经鼻蝶垂体瘤切除术后发热原因较多，除手术热和感染引起的发热外，还有其特有原因：①颅内尤其是蛛网膜下腔出血吸收引起的发热。②术中下丘脑严重损伤或损伤穿通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。

均须严密监测体温，积极进行物理降温、抗感染、补充水电解质、维持酸碱平衡等治疗。

综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。