诊断学-体格检查概述
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医师检查中应不断思考，注意病变的部 位、特点、比邻关系，以明确病变的性 质和来源。
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23
第三节 叩 诊（percussion)
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点
可判断被检查部位的脏器状态有无异常
的一种方法。
要求：充分暴露被检查的部位；
肌肉尽量放松；
操作应轻柔细致，精确规范，系统全面， 突出重点。在一个体位做更多的检查。
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4
对检查者的要求
检查应按一定的顺序进行，先观察一般 情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、 四肢、肛门、生殖器、神经系统。
检查过程中应关心、体贴病人。
对某些急、慢性传染病患者进行体格检 查时（肝炎、肺结核、AIDS),可穿隔离 衣，戴口罩和手套，并作好消毒隔离工 作。
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17
目的： 了解腹内脏器大小和腹部异常
包块。
体位 ： 患者平卧，屈膝，张口平静呼
吸。
手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深
逐渐加压达深部。
注意： 检查脾脏时嘱患者右侧卧位；
检查下腹部时嘱患者排尿。
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18
深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块， 在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
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21
冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
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22
触诊注意事项
解释检查目的，取得病人配合 医师手应温暖，手法轻柔 病人采取适当体位 触诊下腹部时，应嘱病人排尿
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5
第一节 视诊 (inspection)
医师用眼睛观察病人全身 或局部表现的诊断方法 。 包括
全身视诊 局部视诊 特殊视诊
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6
视诊
一般外观包括意识状态和个人整洁状况。 一般情况良好或呈病态状； 表情安详或呈痛苦状，机警、迟钝、神志
模糊； 急性或慢性病容； 外表是否清洁干净，头发是否梳理，指甲
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10
视诊
能行走的患者，应观察其步态和姿势： 包括神经和骨骼系统是否协调，有无跛
行，步伐是否正常。
了解患者的语言形式：
发音是否含糊不清，用词是否恰当，有 无声嘶，有无异常高调或低调的语音。
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11
视诊
发现某些疾病的重要征象：
重症哮喘的喘息状态； 充血性心力衰竭的劳力性呼吸困难； 严重感染的急性热病容； 严重循环衰竭的肢端发绀、发凉、出汗； 甲亢的特征性面容； 恶性贫血等。
第三篇 体格检查
概述
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1
体格检查physical examination
是医生运用自己的感官或借助于传统或 简便的检查工具，来客观了解和评估病 人身体状况的一系列最基本检查方法。
体检后提出的临床判断为检体诊断。 分为：视诊、 触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体格检查于采集病史完毕后进行。
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19
双手触诊法
目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
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20
深压触诊法
目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
比较两侧对称部位。
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24
叩诊
用途：胸腹部检查；
肺尖宽度和肺下缘定位；
胸腔积液或积气含量；
是否修剪等判断患者自尊和精神状态。
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7
视诊
评价患者营养状态：
营养不良的患者表现为眼窝下陷，颊部 消瘦，皮肤松弛。
长期罹患慢性消耗性疾病的患者（肿瘤、 结核病、甲亢）可表现明显消瘦的外观， 严重者称为恶病质。
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8
视诊
体型对诊断某些疾病亦具有参考价值：
源自文库
无力型者常见于结核病，胃或十二指肠 溃疡的患者；
目的
了解腹部压痛、抵抗感、搏动、
包块、 肿大脏器 。
为深部触诊做准备。
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16
深部触诊法
手法：以右手平展部分或指腹，而不用 指尖施行，手指必须并拢，避免用指尖 猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留于整个 腹壁上移动。
呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强 直。分为全腹膜炎（腹肌强直为弥漫性） 和局限性腹膜炎（胆囊炎或阑尾炎）。
2
体格检查最好以自然光线为照明。
应在适宜的室温和肃静的环境中进行。
患者应穿一件长外衣或睡衣裤，舒适地 卧于检查床上。
检查开始前，检查者应剪短指甲并洗手 以减少疾病的传播
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3
对检查者的要求
医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼， 语言亲切，具有高度的责任感和良好的 医德修养。
如患者为卧位，检查者应站于患者右侧， 以右手进行检查。
痛、摩擦感。
了解包块的位置、大小、轮廓、表
面性质、硬度、压痛及移动度。
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14
第二节 触 诊 (palpation)
手法
手指指腹对触觉敏感
掌指关节部掌面对皮肤震动敏感
手背皮肤对温度敏感
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15
浅部触诊法
将一手轻放在被检查的部位，用掌指
关节和腕关节的协同动作以旋转或滑
动方式轻压触摸。
超力型患者有罹患高血压、冠心病的趋 向。
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9
视诊
某些疾病患者常表现一种特殊体位： 大量心包积液患者常端坐呼吸并躯
干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状； 肾或胆绞痛的患者常辗转不安或翻
滚于床上，未能找到舒适的体位； 全腹膜炎的患者屈膝卧位，尽量使
腹肌松弛以达到降低腹内压减轻腹痛的 目的。
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12
视诊
适用范围广泛，可提供重要诊断资料。
以丰富的医学知识和临床经验作为基础
疾病临床征象繁多，应深入细致，敏锐 观察，发现对确定诊断具有重要意义的 临床征象。
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13
第二节 触 诊 (palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。
目的
了解体温、湿度、震颤、波动、压
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第三节 叩 诊（percussion)
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点
可判断被检查部位的脏器状态有无异常
的一种方法。
要求：充分暴露被检查的部位；
肌肉尽量放松；
操作应轻柔细致，精确规范，系统全面， 突出重点。在一个体位做更多的检查。
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对检查者的要求
检查应按一定的顺序进行，先观察一般 情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、 四肢、肛门、生殖器、神经系统。
检查过程中应关心、体贴病人。
对某些急、慢性传染病患者进行体格检 查时（肝炎、肺结核、AIDS),可穿隔离 衣，戴口罩和手套，并作好消毒隔离工 作。
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目的： 了解腹内脏器大小和腹部异常
包块。
体位 ： 患者平卧，屈膝，张口平静呼
吸。
手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深
逐渐加压达深部。
注意： 检查脾脏时嘱患者右侧卧位；
检查下腹部时嘱患者排尿。
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深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块， 在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
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21
冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
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22
触诊注意事项
解释检查目的，取得病人配合 医师手应温暖，手法轻柔 病人采取适当体位 触诊下腹部时，应嘱病人排尿
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第一节 视诊 (inspection)
医师用眼睛观察病人全身 或局部表现的诊断方法 。 包括
全身视诊 局部视诊 特殊视诊
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视诊
一般外观包括意识状态和个人整洁状况。 一般情况良好或呈病态状； 表情安详或呈痛苦状，机警、迟钝、神志
模糊； 急性或慢性病容； 外表是否清洁干净，头发是否梳理，指甲
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视诊
能行走的患者，应观察其步态和姿势： 包括神经和骨骼系统是否协调，有无跛
行，步伐是否正常。
了解患者的语言形式：
发音是否含糊不清，用词是否恰当，有 无声嘶，有无异常高调或低调的语音。
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视诊
发现某些疾病的重要征象：
重症哮喘的喘息状态； 充血性心力衰竭的劳力性呼吸困难； 严重感染的急性热病容； 严重循环衰竭的肢端发绀、发凉、出汗； 甲亢的特征性面容； 恶性贫血等。
第三篇 体格检查
概述
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1
体格检查physical examination
是医生运用自己的感官或借助于传统或 简便的检查工具，来客观了解和评估病 人身体状况的一系列最基本检查方法。
体检后提出的临床判断为检体诊断。 分为：视诊、 触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体格检查于采集病史完毕后进行。
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双手触诊法
目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
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20
深压触诊法
目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
比较两侧对称部位。
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叩诊
用途：胸腹部检查；
肺尖宽度和肺下缘定位；
胸腔积液或积气含量；
是否修剪等判断患者自尊和精神状态。
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视诊
评价患者营养状态：
营养不良的患者表现为眼窝下陷，颊部 消瘦，皮肤松弛。
长期罹患慢性消耗性疾病的患者（肿瘤、 结核病、甲亢）可表现明显消瘦的外观， 严重者称为恶病质。
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视诊
体型对诊断某些疾病亦具有参考价值：
源自文库
无力型者常见于结核病，胃或十二指肠 溃疡的患者；
目的
了解腹部压痛、抵抗感、搏动、
包块、 肿大脏器 。
为深部触诊做准备。
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深部触诊法
手法：以右手平展部分或指腹，而不用 指尖施行，手指必须并拢，避免用指尖 猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留于整个 腹壁上移动。
呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强 直。分为全腹膜炎（腹肌强直为弥漫性） 和局限性腹膜炎（胆囊炎或阑尾炎）。
2
体格检查最好以自然光线为照明。
应在适宜的室温和肃静的环境中进行。
患者应穿一件长外衣或睡衣裤，舒适地 卧于检查床上。
检查开始前，检查者应剪短指甲并洗手 以减少疾病的传播
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对检查者的要求
医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼， 语言亲切，具有高度的责任感和良好的 医德修养。
如患者为卧位，检查者应站于患者右侧， 以右手进行检查。
痛、摩擦感。
了解包块的位置、大小、轮廓、表
面性质、硬度、压痛及移动度。
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14
第二节 触 诊 (palpation)
手法
手指指腹对触觉敏感
掌指关节部掌面对皮肤震动敏感
手背皮肤对温度敏感
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15
浅部触诊法
将一手轻放在被检查的部位，用掌指
关节和腕关节的协同动作以旋转或滑
动方式轻压触摸。
超力型患者有罹患高血压、冠心病的趋 向。
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9
视诊
某些疾病患者常表现一种特殊体位： 大量心包积液患者常端坐呼吸并躯
干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状； 肾或胆绞痛的患者常辗转不安或翻
滚于床上，未能找到舒适的体位； 全腹膜炎的患者屈膝卧位，尽量使
腹肌松弛以达到降低腹内压减轻腹痛的 目的。
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视诊
适用范围广泛，可提供重要诊断资料。
以丰富的医学知识和临床经验作为基础
疾病临床征象繁多，应深入细致，敏锐 观察，发现对确定诊断具有重要意义的 临床征象。
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第二节 触 诊 (palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。
目的
了解体温、湿度、震颤、波动、压