心电图报告单模板解析

心电图粘贴纸

性别：年龄：岁住址：电话:

建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室

心电图申请报告单

姓名性别年龄岁心电图仪型号ECG-2201G 血压/ mmHg服药洋地黄类药品史

症状

临床诊断

检杳项目

申请医师日期20 年月日

检测记录

项目实测正常值项目实测正常值

P波时限（秒）v 0.12QT时限（秒）0.32-0.44 P-R间期（秒）0.12~0.20QTc时限（秒）<0.45

QRS时限（秒）0.06 ~ 0.10心房率（次/分钟）60~100电轴（度）+30 °~90°心室率（次/分钟）60~100

心电图特征：

心电图结论：

报告日期：年月日报告者：

本报告供临床医师参考，不作证明之用

各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：1 •申请单

(1)申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章。

(2)相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。

(3)紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。

(4 )申请项目，可用“V”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。

(5)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

2 .报告单

(1 )报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。

(2)报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见。

(3)检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可

疑”表示，或者用“阴性(-)”和“阳性(+)”表示，不得单独用符号“ +”、“-”、“ +/-”表示。

(4 )生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。(危急值重要报告另与医师联系)

(5)检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。注：输血检查申请单、报告单的书写要求及表样等参

照卫生部《临床输血技术规范》执行。3•粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘

贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“XX医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、X线、脑电图、超声波等

检查报告单，应贴在“特殊检查报告粘贴单”上，贴法同检验报告单。其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“特殊检查报告粘贴单”之前。

检验申请单、报告单

1. 检验申请单

(1) 申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目的应明确，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。

(2) 紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。

(3 )申请项目，可用“V”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。

(4)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

2 .检验报告单

(1)报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具体到时、分。

(2)检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联试纸法、Beckman-Coult三分类血细胞计数仪、酶活性测定(IFCC 法)的速率法、化学发光法、免疫学方法、Taqman荧光定量法等。

（3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）

和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“ +”、“-”、“ +/-”表示

（4 ）生命紧急值应按危急值处理流程处理，并在报告单上盖章。（危急值重要报告另与医师联系）

（5）同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。

（6 ）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。

（7）检验报告单不得直接粘贴分析仪器打印的结果。

（8）检验报告单须经核对无误后方可发出；电脑打印报告单时，审核人应签全名或盖印章。放射摄片及放射透视检查申请单、报告单

1 •申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印

2 •急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到

病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。

3 •申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。

4 •检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖

印

5. 报告内容

（1 ）检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位；检查是如何进行的，说明检查次序的先后）。

（2）X线的发现及解释，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分。

（3）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）以及建议。

6. 生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人；

重要报告应及时与经治医师联系。

7 •报告单一式两份，正页归入病案或交患者，副页纳入片袋归档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。常用的电生理检查申请单、报告单

（一）心电图检查申请单、报告单

1 .申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。

2 •申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

3 .急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。

4 •申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断。

5•检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期和时间以及导联名称必须填写清楚。

6 •报告内容应包括心律、心率、P—R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行

分析，写出初步诊断。

7 •心电图报告诊断要考虑四个注意点：

（1）诊断时至少要考虑以下四个问题：①心律问题；②传导问题；③房室肥大问题；④心肌方面的问题。

（2）看诊断是否与临床有明显不符合的地方，并提出适当的解释。

（3）分析中有时可有两种或两种以上的解释，原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性，应首先考虑常见的、多见的疾病。

（4）应从临床角度出发，诊断要顾及病人的治疗和安全。

8.心电图报告诊断应包括五个要素：

（1）心律的类别。

（2 ）心电图是否正常。此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。

（3）符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。

（4）结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如

低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。

（5）追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。