脑卒中总流程
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➢监测血压：最初2h内15min 1次，随后6h内30 min 1次，以后1次/h，直至24h
实 施 静 脉 溶 栓（五）
➢溶栓神经功能评估：
❖定期进行神经功能评估 ❖第1h内30min 1次 ❖以后1次/h，直至24h ❖注意神志、瞳孔、肌力、括约肌等 ❖如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐、癫痫， 应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查
◎如果病人在给药过程中出现剧烈头痛、急性高 血压、恶性、呕吐，则立即停止注药，急诊头颅 CT。
◎如病人收缩压>180mmhg或舒张压>105mmhg， 增加测血压次数，使用降压药物，使血压保持在 这个水平之下。
◎推迟下胃管、留置导尿管及动脉内放置测压管。
与出血风险增加有关因素 血糖增高，既往有糖尿病史 基线症状严重 老年 治疗时间延迟 既往服用阿司匹林 有充血性心力衰竭史
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
脑卒中时间、溶栓、预后之间的关系
发
病wenku.baidu.com
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
溶栓谈话
1、呼吸与吸氧 2、心脏监测与心脏病变处理 3、体温控制 4、血压、血糖控制 5、营养支持
（一）、改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
（1）静脉溶栓
1.对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐, A级证据)，34.5h内(I级推荐, B级证据)的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治 疗。
（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近 期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如
癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章， 初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者： 病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循 环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能 缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。
实施溶栓
溶栓前血压管理：
➢测量患者双上肢血压及足背动脉搏动，排除主A夹层可能 ➢如2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg(两次间隔 至少10分钟）可以谨慎地降压
❖ 拉贝洛尔 10-20mg iv ❖ 尼卡地平 5mg/h ❖ 乌拉地尔 25mg iv(100mg+NS30ml 泵入） ❖ 硝普钠（舒张压>140mmHg)
➢ 盐水冲管
实 施 静 脉 溶 栓（三）
尿激酶使用方法：
➢尿激酶100万-150万IU,溶于生理盐水100200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严 密监护患者同rt-PA
实 施 静 脉 溶 栓（四）
溶栓开始后血压管理：
➢给予溶栓药物后至少最初24h内维持BP＜180/ 105mmHg
➢141-150mmHg范围的收缩压具有更加良好的预 后
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓 指征患者 给予静脉 溶栓
减少DNT时间需要
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
21
1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史
排除脑卒中--------停止血管神经病学评价
提示颅内出血--------进入出血性卒中流程
提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房， 评估溶栓适应症及禁忌症；判断可能的病因: 栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已 知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟），进 行第二次谈话。
图
1、负责急性卒中病人的确诊、神经 功能缺损评估(NIHSS)、治疗方式的 选择和实施。
➢ 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
卒中中心 2017.03
“脑卒中”（cerebral stroke） 又称“中风”，是一种急性脑 血管疾病，是指由于急性脑循 环障碍所致的局限或全面性脑 功能缺损综合征，包括缺血性 和出血性卒中。
缺血性脑卒中定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者 的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独 立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综 合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑 卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和 残疾率。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能 建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者 应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐， A级证据)。
2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心 （小于10分钟），进行神经系统检查和 NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通 知检验科、影像科。
3、所有患者完善：头部CT、血常规、 快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、 凝血功能、心电图，开放静脉双通道； 选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、 胸片等；
4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片， 依据病史、症状、头颅CT等结果
3
脑血管疾病在我国为第一位死因
我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
的60%-80%。
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
图
图
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒 中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
实 施 静 脉 溶 栓（六）
49
3.不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药 物。(I级推荐, C级证据)
4.溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h 后开始(I级推荐, B级证据)。
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2014---溶栓治疗推荐
（2）血管内介入治疗 1、静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推
43
❖24小时内绝对卧床 ❖24小时内避免插胃管、动脉内测压管 ❖用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖避免使用含糖或低张液体 ❖如有脱水应纠正
➢ rt-PA 0.9 mg/kg(最大剂 量为90mg)静脉滴注
➢ 其中10％在最初1min内 静脉推注，其余持续lh 静脉滴注
➢ 随配随用，避免剧烈摇 晃
2、与病人和家属的谈话告知及其签 字。
3、卒中中心人员参与病人的会诊、 抢救、介入和手术治疗，
4、有困难时报告医疗总监和卒中中 心病室负责人。
5、接到急诊或120电话后到达时间： 10分钟内。
6、与CT室医师交接与诊断时间： 10分钟内。
7、转运至科室时间：10分钟内。
8、电话询问化验结果读取微信报告 结果，回复“收到”。
➢ 备床
❖ 保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时 随时收住卒中中心
➢ 备药
❖ 卒中中心备 rt-PA 50mg至少2支
启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
急性缺血性卒中静脉溶栓现状 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
15
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
16
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
17
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
18
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
溶栓谈话
➢建立医患信任 ➢传递的信息：明确的诊断，最好的治疗，肯定的风险 ➢态度明确有倾向性，结合病情和医院条件谈
有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5 小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药， 阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上,益处随时间的延长而减小， 但在发病4.5小时内仍是利大于弊。这种治疗最主要的风险是可能引 起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。 就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者 来说，是否接受这种治疗需要个人决定——Owen B Samuels（UCLA)
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
”抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注， 其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药 期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。
有神经系统功能缺损诊断为缺血性中风 神经系统体征不能自行消失、减轻或孤立 有明显的功能缺损的病人 起病 3 小时内开始治疗 病前 3 个月内无心肌梗塞史 病前 21 天内没有胃肠道或泌尿道出血 病前 14 天内没有大手术病史 以前无颅内出血的病史 三个月以内无头部外伤或中风史
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ 级推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
➢ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
➢ 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
这些没有抵消rtPA带来的整体益处
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014---溶栓治疗推荐
2.如没有条件使用rtPA，且发病在6h内， 可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶 于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注 30分钟，用药期间应严密监护患者。 (Ⅱ级推荐, B级证据)
荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都 应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据 ）。 2、发病6h内大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒 中且不适宜静脉溶栓的患者，经过严格选择 后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推 荐, B级证据)。
收缩压 <185 mmHg／舒张压<110 mmHg 无活动性出血或急性外伤 没有服用抗凝剂, 如果在48小时前运用肝素，INR
1.5，aPTT 正常范围 血糖> 50 mg/dL (2.7 mmol/L) 没有遗有神经系统损害的抽搐 头颅CT为非多叶的梗塞 病人或家属知晓治疗带来的益处及潜在危险
实 施 静 脉 溶 栓（五）
➢溶栓神经功能评估：
❖定期进行神经功能评估 ❖第1h内30min 1次 ❖以后1次/h，直至24h ❖注意神志、瞳孔、肌力、括约肌等 ❖如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐、癫痫， 应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查
◎如果病人在给药过程中出现剧烈头痛、急性高 血压、恶性、呕吐，则立即停止注药，急诊头颅 CT。
◎如病人收缩压>180mmhg或舒张压>105mmhg， 增加测血压次数，使用降压药物，使血压保持在 这个水平之下。
◎推迟下胃管、留置导尿管及动脉内放置测压管。
与出血风险增加有关因素 血糖增高，既往有糖尿病史 基线症状严重 老年 治疗时间延迟 既往服用阿司匹林 有充血性心力衰竭史
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
脑卒中时间、溶栓、预后之间的关系
发
病wenku.baidu.com
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
溶栓谈话
1、呼吸与吸氧 2、心脏监测与心脏病变处理 3、体温控制 4、血压、血糖控制 5、营养支持
（一）、改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
（1）静脉溶栓
1.对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐, A级证据)，34.5h内(I级推荐, B级证据)的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治 疗。
（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近 期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如
癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章， 初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者： 病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循 环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能 缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。
实施溶栓
溶栓前血压管理：
➢测量患者双上肢血压及足背动脉搏动，排除主A夹层可能 ➢如2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg(两次间隔 至少10分钟）可以谨慎地降压
❖ 拉贝洛尔 10-20mg iv ❖ 尼卡地平 5mg/h ❖ 乌拉地尔 25mg iv(100mg+NS30ml 泵入） ❖ 硝普钠（舒张压>140mmHg)
➢ 盐水冲管
实 施 静 脉 溶 栓（三）
尿激酶使用方法：
➢尿激酶100万-150万IU,溶于生理盐水100200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严 密监护患者同rt-PA
实 施 静 脉 溶 栓（四）
溶栓开始后血压管理：
➢给予溶栓药物后至少最初24h内维持BP＜180/ 105mmHg
➢141-150mmHg范围的收缩压具有更加良好的预 后
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓 指征患者 给予静脉 溶栓
减少DNT时间需要
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
21
1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史
排除脑卒中--------停止血管神经病学评价
提示颅内出血--------进入出血性卒中流程
提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房， 评估溶栓适应症及禁忌症；判断可能的病因: 栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已 知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟），进 行第二次谈话。
图
1、负责急性卒中病人的确诊、神经 功能缺损评估(NIHSS)、治疗方式的 选择和实施。
➢ 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
卒中中心 2017.03
“脑卒中”（cerebral stroke） 又称“中风”，是一种急性脑 血管疾病，是指由于急性脑循 环障碍所致的局限或全面性脑 功能缺损综合征，包括缺血性 和出血性卒中。
缺血性脑卒中定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者 的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独 立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综 合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑 卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和 残疾率。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能 建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者 应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐， A级证据)。
2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心 （小于10分钟），进行神经系统检查和 NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通 知检验科、影像科。
3、所有患者完善：头部CT、血常规、 快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、 凝血功能、心电图，开放静脉双通道； 选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、 胸片等；
4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片， 依据病史、症状、头颅CT等结果
3
脑血管疾病在我国为第一位死因
我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
的60%-80%。
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
图
图
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒 中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
实 施 静 脉 溶 栓（六）
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3.不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药 物。(I级推荐, C级证据)
4.溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h 后开始(I级推荐, B级证据)。
中国急性缺血性脑卒中诊治 指南2014---溶栓治疗推荐
（2）血管内介入治疗 1、静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推
43
❖24小时内绝对卧床 ❖24小时内避免插胃管、动脉内测压管 ❖用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖避免使用含糖或低张液体 ❖如有脱水应纠正
➢ rt-PA 0.9 mg/kg(最大剂 量为90mg)静脉滴注
➢ 其中10％在最初1min内 静脉推注，其余持续lh 静脉滴注
➢ 随配随用，避免剧烈摇 晃
2、与病人和家属的谈话告知及其签 字。
3、卒中中心人员参与病人的会诊、 抢救、介入和手术治疗，
4、有困难时报告医疗总监和卒中中 心病室负责人。
5、接到急诊或120电话后到达时间： 10分钟内。
6、与CT室医师交接与诊断时间： 10分钟内。
7、转运至科室时间：10分钟内。
8、电话询问化验结果读取微信报告 结果，回复“收到”。
➢ 备床
❖ 保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时 随时收住卒中中心
➢ 备药
❖ 卒中中心备 rt-PA 50mg至少2支
启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
急性缺血性卒中静脉溶栓现状 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
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影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
16
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
17
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
18
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
溶栓谈话
➢建立医患信任 ➢传递的信息：明确的诊断，最好的治疗，肯定的风险 ➢态度明确有倾向性，结合病情和医院条件谈
有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5 小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药， 阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上,益处随时间的延长而减小， 但在发病4.5小时内仍是利大于弊。这种治疗最主要的风险是可能引 起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。 就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者 来说，是否接受这种治疗需要个人决定——Owen B Samuels（UCLA)
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
”抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注， 其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药 期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。
有神经系统功能缺损诊断为缺血性中风 神经系统体征不能自行消失、减轻或孤立 有明显的功能缺损的病人 起病 3 小时内开始治疗 病前 3 个月内无心肌梗塞史 病前 21 天内没有胃肠道或泌尿道出血 病前 14 天内没有大手术病史 以前无颅内出血的病史 三个月以内无头部外伤或中风史
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ 级推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
➢ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
➢ 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
这些没有抵消rtPA带来的整体益处
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014---溶栓治疗推荐
2.如没有条件使用rtPA，且发病在6h内， 可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。 使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶 于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注 30分钟，用药期间应严密监护患者。 (Ⅱ级推荐, B级证据)
荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都 应可能减少时间延误（Ⅰ级推荐，B级证据 ）。 2、发病6h内大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒 中且不适宜静脉溶栓的患者，经过严格选择 后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推 荐, B级证据)。
收缩压 <185 mmHg／舒张压<110 mmHg 无活动性出血或急性外伤 没有服用抗凝剂, 如果在48小时前运用肝素，INR
1.5，aPTT 正常范围 血糖> 50 mg/dL (2.7 mmol/L) 没有遗有神经系统损害的抽搐 头颅CT为非多叶的梗塞 病人或家属知晓治疗带来的益处及潜在危险