鼻饲患者单次鼻饲量及间隔时间的研究进展

鼻饲患者单次鼻饲量及间隔时间的研究进展鼻饲是一种重要的治疗手段，常用于各种原因造成患者不能经口进食的患者，如昏迷或吞咽困难患者等，必须经过鼻饲管供给营养，从而提高机体抵抗力。

按照传统教科书的鼻饲方法，即规定每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时[1]，但在临床实际工作中发现，传统的操作规定存在一定的不足，不能根据患者的不同情况满足机体需要。

比如成人患者每次鼻饲量200ml常常不能消除清醒患者的饥饿感等。

本次探讨的目的在于找出鼻饲患者科学合理的每次鼻饲量及间隔时间。

本人通过多年临床工作实践及查阅相关资料，得出如下综述：
1 传统方法的不足
长期以来鼻饲量及鼻饲间隔时间一般采用护理教科书统一规定，即单次鼻饲量为<200m1，鼻饲间隔时间为不少于2h[1]。

但这种常规鼻饲方法，没有根据患者的不同情况确定鼻饲量及鼻饲间隔时间，如患者的年龄、机体状况、饮食习惯等，而且对于成年人来说，每次鼻饲量偏少，间隔时间短，鼻饲次数多，食物处理次数多，增加了污染机会，加大了护理工作量。

在实际工作中发现，一些患者的单次鼻饲量达400ml以上而无任何并发症发生。

采用统一的单次鼻饲量和鼻饲间隔时间是不恰当的。

2 不同患者每次鼻饲量及间隔时间
2.1 成年人的每次鼻饲量及间隔时间成年人胃的容量可由空
腹时的50ml而增至进食后的1.5l，胃的排空约开始于食物进人胃
内后的5min，胃排空速度因食物种类不同而不同。

而食糜的理化性状和化学组成不同，胃的排空速度也不同。

流质食物一般10分钟从胃内排空，固体食物中的糖从胃内排空需要2-3小时，蛋白质从胃内排空需要4-5小时，脂肪（油类）从胃内排空最慢，需要7-8小时。

流质食物比稠的固体食物排空快[2]。

鼻饲的食物均为流汁，故胃排空快。

胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比[2]。

一般进行鼻饲的成年患者胃肠功能基本正常，适当的鼻饲量不仅可以消除清醒患者的饥饿感，使其获得饱足感，增加患者舒适感，而且可以适当延长鼻饲的间隔时间，从而减少护理工作量。

每次鼻饲量太少，不仅烹饪不便，且可因反复加热而使食物的营养价值大为降低。

临床工作中经常遇到鼻饲后不足2h，甚至1h患者又诉饥饿感，而当患者经口进食后，每次常能进食300-600ml而无不适症状。

经过临床反复观察实践，认为一般成年患者每次350-450ml的鼻饲量，每次间隔时间3h是可行的。

2.2 老年患者的每次鼻饲量及间隔时间由于老年患者身体活
动量减少，代谢率下降，各系统器官的生理功能减退，特别是胃肠道功能减退，使胃排空延缓[3]。

张燕燕等[4]对老年患者的每次鼻饲量及每次间隔时间进行了研究，在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量与教科书的鼻饲方法相同的前提下，鼻饲量从200ml开始，逐日增加，每日递增50ml，增加至350ml后维持，每次间隔时间4h。

对照组按常规每次由鼻胃管注入鼻饲饮食200ml，每次间隔时间2h，观察两组患者餐后反流、餐前胃潴留、腹胀、腹
泻、便秘的观察，以及微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白测定。

结果显示：两组老年鼻饲患者营养状况、不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发症比较差异无显著性，但与常规方法比较，观察组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。

认为鼻饲法的单次鼻饲量为350ml和间隔时间为4h对老年长期鼻饲患者更适宜。

周策等[5]在研究长期鼻饲的老年患者鼻饲模式中，通过改进鼻饲模式，即每日鼻饲4次，每次450ml，间隔时间为5h；与常规鼻饲模式比较，结果两组患者营养状况及鼻饲并发症对比均无差异；改进鼻饲模式后，护士的鼻饲日工作时间明显减少，且患者在两次鼻饲之间的胃休息时间明显延长。

改进鼻饲模式对长期鼻饲的老年患者更适宜。

卿红英等[6]则认为每次鼻饲量250-400ml，间隔时间3h，患者有饱足感，是安全的范围内，故建议每次鼻饲量不超过400ml，间隔时间3h，更符合老人的生理需要量。

2.3 小儿昏迷患者鼻饲量及间隔时间小儿患者因其生理特点不同于成年人，其每次鼻饲量及间隔时间也与成年人不同。

因患儿胃容量相对较小，特别是中深度昏迷儿童患者，对各种刺激反应性差或无反应，全身肌肉松弛，咳嗽、吞咽反射消失，如鼻饲流质饮食量过多，有引起胃内容物返流而导致窒息的危险。

经沈丽萍等实践观察提示，1-12岁以下昏迷患儿鼻饲量以80-100ml/次，间隔时间1.5h为宜。

2.4 颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间颅脑损伤患者每天的能量消耗增加，是正常静息状态能耗的1-2.5倍，这种高代谢状态一
般持续数周。

颅脑损伤患者早期往往神志不清，不能自行进食，鼻饲是肠内营养支持的主要方式，对长期神志不清患者来说，需要长期依靠鼻饲提供营养，以改善胃肠道的结构和功能，加快神经功能的恢复，增强机体免疫功能。

陈丽静等为颅脑损伤鼻饲患者最佳鼻饲模式进行了探讨，即对颅脑损伤患者在胃肠功能正常，胃潴留
<150ml，餐前常规使用增强胃肠动力药物，延长鼻饲管置管深度，给予抬高床头30°-45°，给予左侧卧位，控制灌注速度
10-15ml/min情况下，增加鼻饲量至400-450ml，每5小时1次，每天4次。

这种鼻饲模式优于常规模式，有利于患者胃休息，不影响患者的营养状况，且可减轻护士工作量。

3 小结
在给患者鼻饲时，应综合考虑患者的不同情况，如患者的年龄、病情、机体状况、饮食习惯等，选择合适的鼻饲量及间隔时间，以满足不同患者的机体需要。

参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：299.
[2]姚泰.生理学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：188-189.
[3]耿德章.中国老年医学[m].北京：人民卫生出版社，2002：49.
[4]张燕燕，等.单次鼻饲量及间隔时间对老年患者的影响[j].
右江民族医学院学报，2009，31（3）：524-525.
[5]周策，等.长期鼻饲匀浆膳食的老年患者鼻饲模式的研究[j].中华护理杂志，2007，42（10）：869-871.
[6]卿红英.成人鼻饲量的护理探讨[j].川北医学院学报，2003，18（4）：
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