肺炎支气管肺炎ppt课件

非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等
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6
分类
按病程分类 急性肺炎
迁延性肺炎
慢性肺炎
< 1月 1~3月 >3月
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7
分类
按病情分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状
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8
分类
按临床表现典型与否分类
典型肺炎
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等
肺炎
( Pneumonia )
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概述
➢ 肺炎是儿科的一种常见疾病
➢ 全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有160万儿童死于肺炎
➢ 中国：占住院儿童比例24.5%-56.2% 住院小儿死亡的第一位原因
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定义
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
典型肺炎以
发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音
稀释性低钠血症
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小结
肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理 重症肺炎的病理生理改变
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临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
不典型表现
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临床表现
WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 <2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分
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分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前后分类
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支气管肺炎
( Bronchopneumonia )
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支气管肺炎
概述 病因 病理 病理生理☆ 临床表现☆ 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ☆
为主要表现
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分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前、后分类
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分类
按病理及X线分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
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按病因分类
分类
感染性
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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重症肺炎病理生理
➢ 呼吸系统
呼吸衰竭
➢ 循环系统
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 神经系统
中毒性脑病、脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹、消化道出血
➢ 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
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病理
支气管肺炎示意图
支气管肺炎大体标本
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病理
正常肺组织
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支气管肺炎
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病理
大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿
镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润
细菌性肺炎以肺实质受累为主
病毒性肺炎以肺间质受累为主
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病理 生理
正常的肺部通气/换气示意图
按血气分析 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰
PaO2 SaO2 PaO2 SaO2 PaCO2
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重症肺炎
循环系统
中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭：
1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分） 2.心率增快（>160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹
非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等
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9
分类
按肺炎发生在住院48小时前后分 社区获得性肺炎
(Community acquired pneumonia, CAP)
院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP)
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重症肺炎临床表现
Ø 呼吸系统---呼吸衰竭 Ø 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 Ø 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 Ø 神经系统---中毒性脑病 Ø 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症
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重症肺炎
呼吸系统
呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律改变
换气障碍
通气障碍
低氧血症 高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压 心力衰竭
肺动脉 反射性收缩
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿、脑病 消化道出血,肠麻痹
心肌炎
酸碱、电解质失衡
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基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本）
1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍
2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8 3. 管腔狭窄 → O2进入↓
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病理生理
血液或淋巴引流
病原体
上呼吸道感染 支气管炎
肺炎
中细湿啰音
咳嗽
肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿
毒素
换气障碍
通气障碍
气促 低氧血症
紫绀
发热
高碳酸血症 毒血症
全身代谢功能、组织器官功能改变
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病理生理
病原体
上呼吸道感染 支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
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概述
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见， 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及
气温骤变时
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病因
易感因素 病原体 诱因
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病因
易感因素 ✓ 解剖生理特点 ✓ 免疫功能特点 病原体 诱因
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病因
易感因素 病原体 ✓ 细菌：以肺炎链球菌多见 ✓ 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、
流感病毒以及某些柯萨基病毒等
✓ 支原体、衣原体 诱因
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病因
易感因素 病原体 诱因 ✓ 气候突变,护理不当,通风不良 ✓ 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、
营养不良等)
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病因
病原体
诱因
细菌：肺炎链球菌最多见
病毒：呼吸道合胞病毒多见
支原体
衣原体
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人体
婴幼儿易感 营养不良 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病 低出生体重儿 免疫缺陷者
血压下降
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重症肺炎
神经系统
中毒性脑病
不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝
注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染
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Βιβλιοθήκη Baidu 重症肺炎
消化系统
中毒性肠麻痹
腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难
消化道出血
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