儿童股骨讲义颈骨折
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转子间型：骨折经大、小转子间。发生率 为6-15%（13%）68/511，股骨头坏死小 于10%，预后较好。
• 儿童股骨颈骨折80-90%为严重损伤如高 处坠落，交通事故（车撞、自行车坠 下），同时可能出现多部位合并损伤如 头部，骨盆，股骨颈骨折合并髋脱位， 合并股骨干骨折。股骨颈病理骨折的多 见原发病为骨囊肿，纤维结构不良，成 骨不全等。
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• 各型固定针必须穿入头骺。出现头骺脱 出髋臼闭合复位只能尝试一次（成功机 会很少）Canale报导5例骨折合并头骺脱 位闭合复位失败4例发生股骨头坏死。再 行开放复位病例也需手术前行“温和”
的闭合复位，充分牵引，（最好是骨牵 引逐渐加重）然后轻度外展后内旋复位。 手术入路根据头骺脱位的解剖部位而定， 后脱位采用后入路（Moore）前脱位为 Smith-Pelerson切口。
• 分类：1928年由Delbet 和 Colona依据解剖部位 分为四类一直沿用至今。
• 经骺型：此型约为儿童髋部骨折10%以下，有 报导43（8%）例/511例。在两个年龄段分布， 5-10岁常见，新生儿因臀位分娩出现股骨头后 滑脱，常可被误诊位先天性髋脱位，后因骨折 部位出现骨痂确诊。幼儿2岁以下也易发生此 类骨折。此类骨折多系严重创伤，如车祸，高 处坠落多合并骨盆骨或为双侧同时损伤。产伤 者多为难产并可同时发生骨折脱位。此类骨折 预后较差，股骨头坏死率为20-100%。
• 外侧另作切口内固定手术。强调要行术 后髋人字石膏固定，位置为外展30°， 伸屈中立位及内旋10°。固定至少6周， 若较大儿童或骨折延迟愈合可到12周。 对于头骺分离而未发生骺脱位病例有的 作者建议18个月以下幼儿可以不用内固 定，直接行髋人字石膏固定，理由是这
• 旋股内动脉主要提供后、内方干骺端， 后内方骺及大转子后部血运。股骨头园
韧带动脉只供给股骨头内侧小部分血运。 旋股动脉分支均穿过骺板供血。15-18月 后逐渐闭合。3岁前血供主要依靠旋股外 侧动脉而后逐渐少由旋股内的后上支提 供。血管由关节囊外穿入关节囊在粗隆 间线水平形成血管网，手术切忌损伤此 部 位 。 股 骨 头 动 脉 提 供 20% 血 运 直 至 成 年。
• 各种不同类型的儿童髋部骨折的治疗方 案（参考）
• Ⅰ型 经骺（头下）型骨折
• 文献叙述此类型骨折的股骨头坏死，复 位后再移位，后遗髋内翻，骺早闭的发 生率在单独用石膏（髋人字）固定的情 况下为35%。虽然股骨头发生坏死的比 例与其原始移位关系极为密切，但固定 后再移位仍属重要因素。所以仍然应采 取坚固的内固定方法。荧光屏监视下鉴 别头骺必需再髋臼内，可采用轻柔温和 牵引，轻度外展然后内旋复位。复位后4
出现颈干角，前倾角及髋臼与转子间距
离缩小的变化。股骨近端骺占股骨生长 长度的15%，头骺早闭合可引起肢体不 等长.
• 股骨头、颈血液供应主要来自股深动脉 的旋股内及旋股外分支。其分支部于髂 腰肌止点上缘，旋股外经由后方，旋股 内经由前方至股骨颈。旋股外动脉在转 子间线水平分出横支供给大转子血供。 在出生后5-6个月仍给股骨干骺端及骺供 血，股骨近端供血来自旋股内侧动脉， 其向后经髂腰肌及内下方关节囊小转子 抵止部分为上下两支，前上支沿股骨颈 上缘走行，后下支沿下方行走。初生时 旋股外支主要供给前外侧骺板及大转子 部血运，
经颈型：为最常见类型统计占4050% 的 儿 童 髋 骨 骨 折 前 文 所 述 229（45%）/511例。为严重创伤 所至70-80%在创伤已发生移位。 既往统计股骨头坏死率为50%。 股骨头发生坏死的比例与损伤时
移位程度有密切关系。其它并发
症为：再移位，迟愈合，不愈合， 髋内翻，骺早闭。
颈转子型：骨折经股骨颈基底，报告的发 生率为25-35% 171（33%）/511，股骨头 坏死率为20-25%与创伤时骨折移位程度 有关。
• 骨盆片：便于对侧对照观察。
• 侧位片：骨折线可能在后前位片未能显 示，而在侧位片上可显示。
• 必要时以用放大片观察，目前Cr.Dr有较 清晰的影像
• 磁共振对骨折未移位或应力骨折（疲劳 骨折）病例为最好的检查方法T1低信号， T2显示出血、水肿。
•
• 处理
• 手术技术的改进改善了治疗效果。在治 疗前应该充分考虑患者的年龄、骨折的 类型、移位的程度、骨折线的角度 （Pawels角）. 一般低于8岁，未移位骨 折，Ⅲ型（经颈与转子）Ⅳ型（转子间） 预后较大年龄、移位骨折及ⅠⅡ型骨折 为好。
• 临床诊断：外伤史，有严重外伤。局部疼 痛，肢体外展，外旋。被动活动疼痛，为 典型临床症征。早期诊断注意以下两点： （1）损伤轻，骨折未移位病例有误诊的可 能。文献报导有1周-8个月的误诊期。应力 骨折平均30%的误诊率
• （2）多发损伤的患儿其他部位症征可掩盖 股骨颈骨折的症征。
• 影像诊断：应注意
• 治疗的目的是达到解剖复位，稳定固定， 维持复位位置，骨折愈合。骨折复位应 在荧光屏下进行，内固定必需稳定坚固 绝大多数需髋人字石膏固定。经颈转子 型或转子间骨折极轻微移位，疲劳骨折， 可不用髋人字石膏固定（已见到多例不 采用髋人字石膏固定复位好并内固定坚 固的失败病例及难复位固定不能达到绝 对满意而经髋人字石膏固定获满意结果 的病例）。
• 解剖：儿童股骨近端出生时为一个骨骺， 稍迟分为股骨头骨骺及转子骨骺。股骨 头骨骺骨化中心出现于4-6个月，转子骨 化中心与4岁出现。股骨颈干角出生时 134˚1-3岁增加到145°在骨发育成熟后 130°，股骨近端前倾角出生时30°，在 发育成熟时减至10 4°。转子骺于16-18 岁闭合，头骺于18岁闭合。骺早闭可以
儿童股骨颈骨折
精品
• 儿童髋骨骨折相对于成人发病率较低， 占小儿骨折的1%。绝大部分（80-90%） 为高能量创伤，其余部分为中等度创伤 或病理骨折。儿童髋骨骨折依据解剖部 位可分为：头骺分离、经股骨颈骨折及 经股骨颈及转子部骨折。治疗方法为闭 合及开放复位内固定及一定时间外固定。 虽然由于手术技巧及固定器材的进步， 越来越多的侵入方法（开放复位）的施 行，但是并发症（股骨头缺血坏死，髋 内翻，骺线早闭，迟愈合，不愈合）的 发生率仍然很高
• 儿童股骨颈骨折80-90%为严重损伤如高 处坠落，交通事故（车撞、自行车坠 下），同时可能出现多部位合并损伤如 头部，骨盆，股骨颈骨折合并髋脱位， 合并股骨干骨折。股骨颈病理骨折的多 见原发病为骨囊肿，纤维结构不良，成 骨不全等。
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• 各型固定针必须穿入头骺。出现头骺脱 出髋臼闭合复位只能尝试一次（成功机 会很少）Canale报导5例骨折合并头骺脱 位闭合复位失败4例发生股骨头坏死。再 行开放复位病例也需手术前行“温和”
的闭合复位，充分牵引，（最好是骨牵 引逐渐加重）然后轻度外展后内旋复位。 手术入路根据头骺脱位的解剖部位而定， 后脱位采用后入路（Moore）前脱位为 Smith-Pelerson切口。
• 分类：1928年由Delbet 和 Colona依据解剖部位 分为四类一直沿用至今。
• 经骺型：此型约为儿童髋部骨折10%以下，有 报导43（8%）例/511例。在两个年龄段分布， 5-10岁常见，新生儿因臀位分娩出现股骨头后 滑脱，常可被误诊位先天性髋脱位，后因骨折 部位出现骨痂确诊。幼儿2岁以下也易发生此 类骨折。此类骨折多系严重创伤，如车祸，高 处坠落多合并骨盆骨或为双侧同时损伤。产伤 者多为难产并可同时发生骨折脱位。此类骨折 预后较差，股骨头坏死率为20-100%。
• 外侧另作切口内固定手术。强调要行术 后髋人字石膏固定，位置为外展30°， 伸屈中立位及内旋10°。固定至少6周， 若较大儿童或骨折延迟愈合可到12周。 对于头骺分离而未发生骺脱位病例有的 作者建议18个月以下幼儿可以不用内固 定，直接行髋人字石膏固定，理由是这
• 旋股内动脉主要提供后、内方干骺端， 后内方骺及大转子后部血运。股骨头园
韧带动脉只供给股骨头内侧小部分血运。 旋股动脉分支均穿过骺板供血。15-18月 后逐渐闭合。3岁前血供主要依靠旋股外 侧动脉而后逐渐少由旋股内的后上支提 供。血管由关节囊外穿入关节囊在粗隆 间线水平形成血管网，手术切忌损伤此 部 位 。 股 骨 头 动 脉 提 供 20% 血 运 直 至 成 年。
• 各种不同类型的儿童髋部骨折的治疗方 案（参考）
• Ⅰ型 经骺（头下）型骨折
• 文献叙述此类型骨折的股骨头坏死，复 位后再移位，后遗髋内翻，骺早闭的发 生率在单独用石膏（髋人字）固定的情 况下为35%。虽然股骨头发生坏死的比 例与其原始移位关系极为密切，但固定 后再移位仍属重要因素。所以仍然应采 取坚固的内固定方法。荧光屏监视下鉴 别头骺必需再髋臼内，可采用轻柔温和 牵引，轻度外展然后内旋复位。复位后4
出现颈干角，前倾角及髋臼与转子间距
离缩小的变化。股骨近端骺占股骨生长 长度的15%，头骺早闭合可引起肢体不 等长.
• 股骨头、颈血液供应主要来自股深动脉 的旋股内及旋股外分支。其分支部于髂 腰肌止点上缘，旋股外经由后方，旋股 内经由前方至股骨颈。旋股外动脉在转 子间线水平分出横支供给大转子血供。 在出生后5-6个月仍给股骨干骺端及骺供 血，股骨近端供血来自旋股内侧动脉， 其向后经髂腰肌及内下方关节囊小转子 抵止部分为上下两支，前上支沿股骨颈 上缘走行，后下支沿下方行走。初生时 旋股外支主要供给前外侧骺板及大转子 部血运，
经颈型：为最常见类型统计占4050% 的 儿 童 髋 骨 骨 折 前 文 所 述 229（45%）/511例。为严重创伤 所至70-80%在创伤已发生移位。 既往统计股骨头坏死率为50%。 股骨头发生坏死的比例与损伤时
移位程度有密切关系。其它并发
症为：再移位，迟愈合，不愈合， 髋内翻，骺早闭。
颈转子型：骨折经股骨颈基底，报告的发 生率为25-35% 171（33%）/511，股骨头 坏死率为20-25%与创伤时骨折移位程度 有关。
• 骨盆片：便于对侧对照观察。
• 侧位片：骨折线可能在后前位片未能显 示，而在侧位片上可显示。
• 必要时以用放大片观察，目前Cr.Dr有较 清晰的影像
• 磁共振对骨折未移位或应力骨折（疲劳 骨折）病例为最好的检查方法T1低信号， T2显示出血、水肿。
•
• 处理
• 手术技术的改进改善了治疗效果。在治 疗前应该充分考虑患者的年龄、骨折的 类型、移位的程度、骨折线的角度 （Pawels角）. 一般低于8岁，未移位骨 折，Ⅲ型（经颈与转子）Ⅳ型（转子间） 预后较大年龄、移位骨折及ⅠⅡ型骨折 为好。
• 临床诊断：外伤史，有严重外伤。局部疼 痛，肢体外展，外旋。被动活动疼痛，为 典型临床症征。早期诊断注意以下两点： （1）损伤轻，骨折未移位病例有误诊的可 能。文献报导有1周-8个月的误诊期。应力 骨折平均30%的误诊率
• （2）多发损伤的患儿其他部位症征可掩盖 股骨颈骨折的症征。
• 影像诊断：应注意
• 治疗的目的是达到解剖复位，稳定固定， 维持复位位置，骨折愈合。骨折复位应 在荧光屏下进行，内固定必需稳定坚固 绝大多数需髋人字石膏固定。经颈转子 型或转子间骨折极轻微移位，疲劳骨折， 可不用髋人字石膏固定（已见到多例不 采用髋人字石膏固定复位好并内固定坚 固的失败病例及难复位固定不能达到绝 对满意而经髋人字石膏固定获满意结果 的病例）。
• 解剖：儿童股骨近端出生时为一个骨骺， 稍迟分为股骨头骨骺及转子骨骺。股骨 头骨骺骨化中心出现于4-6个月，转子骨 化中心与4岁出现。股骨颈干角出生时 134˚1-3岁增加到145°在骨发育成熟后 130°，股骨近端前倾角出生时30°，在 发育成熟时减至10 4°。转子骺于16-18 岁闭合，头骺于18岁闭合。骺早闭可以
儿童股骨颈骨折
精品
• 儿童髋骨骨折相对于成人发病率较低， 占小儿骨折的1%。绝大部分（80-90%） 为高能量创伤，其余部分为中等度创伤 或病理骨折。儿童髋骨骨折依据解剖部 位可分为：头骺分离、经股骨颈骨折及 经股骨颈及转子部骨折。治疗方法为闭 合及开放复位内固定及一定时间外固定。 虽然由于手术技巧及固定器材的进步， 越来越多的侵入方法（开放复位）的施 行，但是并发症（股骨头缺血坏死，髋 内翻，骺线早闭，迟愈合，不愈合）的 发生率仍然很高