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•对于HSV脑炎可疑者同样推荐及时抗病毒治疗10天，除非 治疗过程中诊断明确方可停药，除此之外不推荐在疗程未 满时停药。
•肾上腺皮质类固醇不常规推荐使用，对严重脑水肿等并 发症出现时，皮质醇可考虑使用。
二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。
三、其他病毒感染性脑病或脑炎
(一)进行性多灶性白质脑病 (progressive multifocal leucoencephalopathy, PML)
临床表现：亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、视野缺损及其他脑 局灶体征，脑神经麻痹、共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量增加 可出现痴呆
单侧病变占位效应显著而 缺乏增强，通常认为是病毒 性脑炎的诊断依据。
FLAIR像上，病灶显示更 清楚，信号与周围正常组织 有明显区别，有助于早期诊 断。
MRI
左图:左侧额、颞叶受累。 右图:Flair示左侧颞叶受累
辅助检查
• CSF：压力、细胞计数、蛋白正常或轻度增高，糖 、氯多正常，淋巴细胞居多
中枢神经系统感染性疾病
概述—概念
中枢神经系统感染(central nervous system infectious disease)是各种生物体病原体侵犯脑 或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症 (或非炎症)性疾病
概述—概念
病原体
病毒 细菌 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜
• 确诊尚需脑脊液病原学检查。
治疗
本病是一种自限性疾病，但是抗病毒治疗可以明显缩 短病程和缓解症状。其余治疗包括对症治疗、支持疗 法和防治合并症。
对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首选卡 马西平或苯妥英钠
目前肠道病毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 抗微小核糖核酸病毒药Pleconaril。
发作、局灶性神经系统损害症状及体征
辅助检查
脑电图
表现为弥漫性高幅慢波背景，可出现局 灶性周期性的尖波，结合临床可协助诊 断定位。
脑电图的表现与病情严重程度和预后相 关: 脑电频率越慢, 并出现阵发性慢波 或尖波、棘波等病例波时往往提示患者 病情越重；异常的脑电图好转说明病情 好转, 慢波持续存在且波幅低下者, 其 预后大多不良
HSV-Ⅰ型感染通常局限于口咽部，感染后常潜伏于三 叉神经节内，当机体免疫功能低下时可以通过三叉 神经、嗅神经入颅。 HSV-Ⅱ型感染经生殖器传播。
临床表现
• 可发生于任何年龄 • 一般急性起病，也可亚急性起病 • 有前驱症状，发热、全身不适、头痛等 • 部分患者有口唇疱疹史 • 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、 癫痫
概述—分类
根据受累部位可分
概述—分类
按起病缓急可分
概述—CNS感染途径
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
病因及发病机制
单纯疱疹病毒HSV
病因及发病机制
HSV 为嗜神经DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。 90%HSE由I型引起。
肠道病毒主要经粪-口途径，少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒 在下消化道发生最初感染，肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体， 病毒经肠道入血后产生病毒血症，再经血液进入中枢神经系统引起炎症 反应。
脊髓灰质炎病毒
柯萨奇病毒
临床表现
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。 儿童多见，成人也可罹患。 多为急性起病，患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全 身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。
治疗
• 病因治疗：
（1）阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷，ACV） （2）更昔洛韦（Ganciclovir，丙氧鸟苷，DHPG）
临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒
• 免疫治疗：干扰素、肾上腺皮质激素 • 对症治疗、支持疗法
治疗
•一经确诊应立即使用抗病毒治疗至少2周（A-Ⅰ证据）， 但是对于皮质醇的使用尚存在争议。
广泛弥漫中高百度文库慢波背景
辅助检查
影像学检查
HSV感染一般累及的部位多在颞叶、额叶。 假阴性多出现在发病24小时内和病程大于2周
辅助检查
CT
头颅CT的改变多在发病 一周以后出现，表现为 一侧或双侧颞叶皮质出 现低密度影，偶见少量 出血的高密度影。约半 数病人有占位效应
左侧颞叶低密度影
辅助检查
较早期可能在MRI T2WI出现 异常信号，且多表现为T1低 信号，T2高信号。
辅助检查
CSF：压力正常或偏高，细胞数增多达 10~1000×106/L， 早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主； 蛋白可轻度增高，糖及氯化物正常
急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒， PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性（不 适合于临床）
诊断
• 急性起病的儿童及中青年患者，出现以发热， 头痛，脑膜刺激征，脑脊液检查淋巴细胞轻度 至中度增多，除外其他疾病时可做出本病的临 床诊断。
• CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性IgM、IgG 抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：进行病毒培养， 发现Cowdry A型包涵体 和HSV病毒颗粒即可确诊。
诊断
• （1）疱疹史 • （2）急性或亚急性起病 • （3）临床上有似病毒感染所致的脑实质受损征象 • （4）辅助检查 • ①脑电图呈弥散性慢波和癫痫样放电异常 • ②脑脊液符合病毒感染的特点 • ③特征性的颞、额叶水肿、软化征象 • ④病毒学检查阳性 • ⑤满足急性期抗体诊断标准
鉴别诊断
• 带状疱疹病毒性脑炎：少见、胸腰部带状疱疹史 、病变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体
• 肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、PCR
• 急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑和 脊髓受损
• 巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体液 、PCR
治疗原则
• 积极抗病毒 • 降低炎性反应 • 降颅压 • 防止并发症
•肾上腺皮质类固醇不常规推荐使用，对严重脑水肿等并 发症出现时，皮质醇可考虑使用。
二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。
三、其他病毒感染性脑病或脑炎
(一)进行性多灶性白质脑病 (progressive multifocal leucoencephalopathy, PML)
临床表现：亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、视野缺损及其他脑 局灶体征，脑神经麻痹、共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量增加 可出现痴呆
单侧病变占位效应显著而 缺乏增强，通常认为是病毒 性脑炎的诊断依据。
FLAIR像上，病灶显示更 清楚，信号与周围正常组织 有明显区别，有助于早期诊 断。
MRI
左图:左侧额、颞叶受累。 右图:Flair示左侧颞叶受累
辅助检查
• CSF：压力、细胞计数、蛋白正常或轻度增高，糖 、氯多正常，淋巴细胞居多
中枢神经系统感染性疾病
概述—概念
中枢神经系统感染(central nervous system infectious disease)是各种生物体病原体侵犯脑 或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症 (或非炎症)性疾病
概述—概念
病原体
病毒 细菌 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜
• 确诊尚需脑脊液病原学检查。
治疗
本病是一种自限性疾病，但是抗病毒治疗可以明显缩 短病程和缓解症状。其余治疗包括对症治疗、支持疗 法和防治合并症。
对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首选卡 马西平或苯妥英钠
目前肠道病毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 抗微小核糖核酸病毒药Pleconaril。
发作、局灶性神经系统损害症状及体征
辅助检查
脑电图
表现为弥漫性高幅慢波背景，可出现局 灶性周期性的尖波，结合临床可协助诊 断定位。
脑电图的表现与病情严重程度和预后相 关: 脑电频率越慢, 并出现阵发性慢波 或尖波、棘波等病例波时往往提示患者 病情越重；异常的脑电图好转说明病情 好转, 慢波持续存在且波幅低下者, 其 预后大多不良
HSV-Ⅰ型感染通常局限于口咽部，感染后常潜伏于三 叉神经节内，当机体免疫功能低下时可以通过三叉 神经、嗅神经入颅。 HSV-Ⅱ型感染经生殖器传播。
临床表现
• 可发生于任何年龄 • 一般急性起病，也可亚急性起病 • 有前驱症状，发热、全身不适、头痛等 • 部分患者有口唇疱疹史 • 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、 癫痫
概述—分类
根据受累部位可分
概述—分类
按起病缓急可分
概述—CNS感染途径
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
病因及发病机制
单纯疱疹病毒HSV
病因及发病机制
HSV 为嗜神经DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。 90%HSE由I型引起。
肠道病毒主要经粪-口途径，少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒 在下消化道发生最初感染，肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体， 病毒经肠道入血后产生病毒血症，再经血液进入中枢神经系统引起炎症 反应。
脊髓灰质炎病毒
柯萨奇病毒
临床表现
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。 儿童多见，成人也可罹患。 多为急性起病，患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全 身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。
治疗
• 病因治疗：
（1）阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷，ACV） （2）更昔洛韦（Ganciclovir，丙氧鸟苷，DHPG）
临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒
• 免疫治疗：干扰素、肾上腺皮质激素 • 对症治疗、支持疗法
治疗
•一经确诊应立即使用抗病毒治疗至少2周（A-Ⅰ证据）， 但是对于皮质醇的使用尚存在争议。
广泛弥漫中高百度文库慢波背景
辅助检查
影像学检查
HSV感染一般累及的部位多在颞叶、额叶。 假阴性多出现在发病24小时内和病程大于2周
辅助检查
CT
头颅CT的改变多在发病 一周以后出现，表现为 一侧或双侧颞叶皮质出 现低密度影，偶见少量 出血的高密度影。约半 数病人有占位效应
左侧颞叶低密度影
辅助检查
较早期可能在MRI T2WI出现 异常信号，且多表现为T1低 信号，T2高信号。
辅助检查
CSF：压力正常或偏高，细胞数增多达 10~1000×106/L， 早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主； 蛋白可轻度增高，糖及氯化物正常
急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒， PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性（不 适合于临床）
诊断
• 急性起病的儿童及中青年患者，出现以发热， 头痛，脑膜刺激征，脑脊液检查淋巴细胞轻度 至中度增多，除外其他疾病时可做出本病的临 床诊断。
• CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性IgM、IgG 抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：进行病毒培养， 发现Cowdry A型包涵体 和HSV病毒颗粒即可确诊。
诊断
• （1）疱疹史 • （2）急性或亚急性起病 • （3）临床上有似病毒感染所致的脑实质受损征象 • （4）辅助检查 • ①脑电图呈弥散性慢波和癫痫样放电异常 • ②脑脊液符合病毒感染的特点 • ③特征性的颞、额叶水肿、软化征象 • ④病毒学检查阳性 • ⑤满足急性期抗体诊断标准
鉴别诊断
• 带状疱疹病毒性脑炎：少见、胸腰部带状疱疹史 、病变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体
• 肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、PCR
• 急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑和 脊髓受损
• 巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体液 、PCR
治疗原则
• 积极抗病毒 • 降低炎性反应 • 降颅压 • 防止并发症