冠心病一级预防

心血管病的主要危险因素
3 高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总 胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降 低，与冠心病的易患有密切关系。
心血管病的主要危险因素
4 高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠 心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠 心 病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压 水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因 素，冠心病发病的危险性更大。
生活方式干预---合理饮食
ⅲ. 研究证明，进食ω－3脂肪酸后，在较短时间
内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用；所 有 ω－３脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中 的ω－3脂肪酸。” 美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人每 周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、 湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。 这些鱼含2种ω－3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。
心血管病的主要危险因素
8 饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下
降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 9 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。
心血管病的主要危险因素
10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。
生活方式干预---合理饮食
⑵ 大豆蛋白质： ⅰ. 大豆蛋白质：美国FDA 确认“食用大豆蛋白 有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含 有 25 克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食 品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3% 。胆固醇 浓度每降低1% ，患心脏病的危险就降低 2%— 3% 。
生活方式干预---合理饮食
降脂治疗的误区
误区之五 ：血脂正常后即可停药 • 长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果 都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之 上的。 • 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。 • 没有证据表明血脂达标后减量或停药的可行性。 • 只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不 应减量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就应继续 使用。
⑴ 脂肪： ⅰ. 减少饱和脂肪酸摄入：动物脂肪多为饱和脂肪 酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉 硬 化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰 腺 癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 • 营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控
生活方式干预---合理饮食
ⅱ. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病 患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂 肪总量的百分之九。
心血管病发病率
• 当前心血管疾病以其发病率第一、致残
率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁 我们健康的头号杀手。 • 世界心脏基金会将每年的9月29日定为 世界心脏病日。
中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
200
mortality,1/100,000
150
100
rural-m rural-w urban-m urban-w
ⅱ一天一份牛奶： • 我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛 奶、
• •
•
鸡蛋、鱼、家禽等。 牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收。 据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰国的1/3。 提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。
心血管病的主要危险因素
5 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高 4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。
UK
Japan
115.2
65.5
Japan
Uk
102.8
48.3
USA
France
67.2
35.3
France
USA
62
男性
女性
45－74岁人群年龄校正后 的冠心病死亡率 (1/100,000)
600 400 200 0 UK USA France China-u China-r Japan UK USA China-u China-r Frnace Japan 0 50 100 150 200
主要预防措施
目标血压值 <140/90mmHg。 • 心衰、肾功能不全 <130/85mmHg； • 糖尿病人<130/80mmHg； • 凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg 者，开始生活方式干预； • 若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。
主要预防措施
降压治疗中的几个问题 • 何时开始吃药？ • 是一种药加大剂量好，还是少剂量 多种药 联合使用好？ • 吃长效降压药好还是短效药好？ • 服药时间需多长？ • 血压是不是降得愈低愈好？
B 主要预防措施
1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的知 晓率只有26％，治疗率12％，而控制率 仅2.9％。只有 不到一半的医生知道诊 断高血压的 国际最新标准。
估计人群舒张压降低 3 mmHg 可2020 年减少的死亡人数(000s)
脑卒中 冠心病 ____________________________________ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 ____________________________________ 亚太地区 1,180 960
⑷ 新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克： • 提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿
5. 生活方式干预（非药物方法）
世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康 长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件， 8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而 60%取决于其生活方式。” 世界卫生组织的 “健康基石”说——合理饮 食、 戒烟限酒、适当运动、心理平衡。
生活方式干预---合理饮食
主要预防措施
中国高血压防治指南（2004）
类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”)
<120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180
<80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110
生活方式干预---合理饮食
⑶ 低盐饮食： • 吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还 会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。 • 营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。 • 据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天 约摄入15～18克盐，南方人大约10～12克盐， 都已明显超标。
生活方式干预---合理饮食
流行病学研究表明，冠心病是一种受 多种因素影响的疾病，目前认为与冠 心病有关的主要危险因子大致有十余种。
心血管病的主要危险因素
1 年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。 50 岁以上进展加快。 2 性别：男性为多见，男女之比约为2：1， 男 性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经 期 后发病，而且在这以后有发病“急起直追” 的 现象。
降脂治疗的误区
误区之六 ：降脂药物副作用严重 • 事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良 好，只有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶 升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再 次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不 会升高。 • 他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于 致死性横纹肌溶解则更为罕见。
心血管病的主要危险因素
11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家 族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研 究。
三 心血管病的预防
• 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方
降脂治疗的误区
误区之三：没有症状就没有疾病 • 高脂血症最危险之处正是它临床表现隐匿，但 后果严重，有“沉默杀手”之称。 • 专家建议：20岁以上成年人应每5年进行一次 空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂 蛋 白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯， 以期早期发现、早期干预。
降脂治疗的误区
误区之四：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险 “血浆胆固醇浓度降得太低有增加癌症的 危险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验 结果已经推翻了这一结论，长期使用药物强化 降脂不会使非心血管病（包括癌症、自杀、车 祸等）的死亡率增加。
心血管病的主要危险因素
6 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病
的等危病。男性糖尿病患者冠心病
的发病率是对照组的2倍，女性为 对
照组的3倍。
心血管病的主要危险因素
7 肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重
（kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的 体重指数有增高的趋势。
降脂治疗的误区
误区之二：血脂化验结果正常就无需治疗 •血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个 体情况： •对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人 而言，无需降脂治疗； •对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉 搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患 者，应把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低
ห้องสมุดไป่ตู้男性
女性
中国冠心病死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
105 95
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发 病 率 十 万
85 75 65 55 45 35 25
urban-w
rural-m rural-w
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
/
二. 心血管病的主要危险因素
主要预防措施
2. 调脂治疗
主要目标： LDL<2.6mmol/L。 次要目标： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmol/L。
降脂治疗的误区
误区之一： 降血脂就是降甘油三脂 • 总胆固醇降低10％，冠心病死亡危险减少 15％、总死亡危险减少11％。 • LDL－C降低10％，冠心病危险减少20％。 • 降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。
冠心病的一级预防
重庆三峡中心医院 心血管内科 杨建军
一. 心血管病发病率
• 目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压
患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增 300万以上。每年新发脑卒中120－150万，死 于脑卒中的达80－100万，残障者更多。 • 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡， 每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血 管病死亡人数已占总死亡人数的40％。
50
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
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45－74岁人群年龄校正后 的脑卒中死亡率 (1/100,000)
300
248.3
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100
0 China-u China-u
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347.1
202.4
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China-r
300.6
74.6
式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 • 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治 疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱 的治疗费用
A 预防的策略
强调多因素长期干预
主要预防措施
3. 控制体重
• 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 • 体重指数≥24kg/m2为超重，超过25是肥
胖。超重或肥胖者应减肥。 • 中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；＞ 0.85 或腰围：男性＞85cm，女性＞80cm者应减 肥。
主要预防措施
4. 控制血糖
目标 ： 空腹血糖﹤6.11mmol/L， 餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L。