多发性创伤急救 ppt课件

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三个死亡高峰：
第一死亡高峰---伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干）、高位 颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。
第二死亡高峰---伤后6~8小时，死亡原因主要为颅内血肿、血气 胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。
第三死亡高峰---伤后数天或数周内。死亡原因主要为并发症。
多发性创伤急救
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主要内容
1
概念
2
临床特点
3
诊断
4
抢救原则
5
抢救程序
36 各部位确定性治疗
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主要内容
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概念
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临床特点
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诊断
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抢救原则
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抢救程序
36 各部位确定性治疗
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一、概述 概念：
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呼吸障碍或换气不足常是严重胸部伤的特有 征象，在有严重颅脑创伤或休克、高位截瘫以 及膈下脏器破裂积液或膈肌破裂脏器移位等可 引起类似胸部伤的表现，形成所谓的“错位性 征象”。
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合并有胸腰椎损伤血肿、骨盆性腹膜后血 肿及膈肌破裂等损伤时可产生类似于腹腔脏器 损伤的临床征象,常引起“误诊性诊断”。
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Lacerations: 裂伤：
• Brain
•脑
• Brainstem •脑干
• Aorta
•主动脉
• Spinal Cord •ribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Pelvic fractures Long bone fractures Abdominal injuries
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主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。
开放性损伤与闭合性损伤、钝性伤与锐性伤及明显性损伤与隐匿 性损伤可同时存在；
同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。
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（三）非对称性表现
1. 解剖伤害与生理紊乱分离
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血压、心率的改变与血容量情况不一致：伤 后血流动力学改变与其主要损伤相一致，严重的 躯干伤或骨性出血可表现有血压下降、心率加快 等失血性特征，当患者呈现血压上升、心率减缓 的趋势时多显示有颅内压增高存在。如两者损伤 并重时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无 明显改变。
创伤复苏移至手术室及最终到达ICU。
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二、多发伤的临床特点
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㈠ 全身反应重，病情变化快， 并发症发生率及死亡率高。
严重多发伤都伴有一系列的没复杂全身应激反应，会发生严重的生理紊 乱及病理生理变化。其反应程度受创伤严重程度、性质、部位和受伤时 情况等影响。
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3.伤情表现与检诊缺失差异
腹部： 腹膜后脏器损伤或颅脑损伤、严重 休克出现意识障碍或昏迷的伤员，多反应迟钝， 腹壁松弛，缺乏相应症状和体征；若腹部以外 的严重伤情常可掩盖腹部脏器伤，极易造成诊 断延迟或临床误诊。
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❖ 多发性创伤（multiple injuries):
是指在同一致伤因素作用下身体两个或以上解剖部位或脏 器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命的。它包括两个内容： ①两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤； ②各个创伤均为同 一致伤因素所造成。
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❖ 多处伤：是指同一解剖部位或脏器，发生两处 或以上的损伤。如，小肠多处破裂，肢体多处 枪弹伤等，均为多处伤。
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解剖伤害与生理功能紊乱不一致：如腹部 空腔脏器破裂时，解剖伤害虽较为严重，但生 理紊乱短期内可能尚不明显。当伴有张力性气 胸或肋间血管破裂失血性休克、脑震荡等解剖 伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。
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2.局部症状与专有体征错位
意识：尽管意识状态的改变是反映颅脑损 伤重要指标，但严重休克、酒精中毒、组织缺 血缺氧或酸中毒等病理损害也能引起一定程度 的意识障碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺 乏正确主诉。
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The Golden Hour
转运
病情稳定
第一小时
损伤
初始评估 （初步检查）
重新评估
从头到脚评估 （再次检查）
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挽救生命的干预 （复苏）
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新黄金一小时
“黄金一小时(golden hour)”的概念被 理解成进行创伤复苏的最快速度及有 效性 ，其最终目的是缩短损伤至作手 术切口时间
抢救-------诊断-------治疗
“零通过时间”和“黄金一小时”
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The Golden Hour 黄金1小时
Patients have the best chance for survival if definitive care is available within an hour after injury
如果在损伤1小时内能够获得确 定性救治，病人有最好的机会生 存
For victims of life-
threatening
trauma,
stabilization may require
complex interventions
对于存在致命创伤的受害者，稳
定其病情可能需要综合性干多发预性创伤急救 ppt课件
硬膜外的 硬膜下的 血/气胸 骨盆骨折 长骨骨折 腹部损伤
Sepsis Multi-organ Failure (MOF)
脓毒症 多器官衰竭
Deaths
0 1 hour 3 hours
2 weeks
多发性创伤T急im救 eppt课件
4 weeks
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（二） 多部位和多样性伤情：
损伤部位多、范围广是其主要特征。 常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。 组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；
❖ 复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时 或相继作用于人体所造成的伤害。如原子弹爆 炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种因 素致伤等。
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ISS评分≥16分为严重多发性创伤 严重创伤是损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病 、肿瘤）
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多发伤救治模式