造口并发症护理

结肠造口周围并发症及其护理
外一区 朱燕莉
2020/4/27
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学习目标
1、能正确叙述人工造口的分类和护理 2、掌握造口相关并发症及处理 3、能运用所学的知识，为结肠造口病人实施
健康教育
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基本概念
1、定义：因治疗需要，把一段结肠肠管拉出 腹腔，并将其开口缝合于腹壁切口上以排泄 粪便，称为结肠造口，也称“造瘘”。
重度 高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧
后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时
处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技 巧
2、造口出血
临床症状 造口流出血液，从造口袋收集到鲜红色便血，如大出血，量 可较多
原因 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结 扎线脱落
造口常见的并发症及护理
6、造 口 狭 窄
原因：术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩 有关
处理 ：手指扩“肛”造口 (轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴 手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟, 注意手指插 入后不应做旋转, 以免造口黏膜出血，每天1次, 避免暴力。
式造口袋，每2天更换造口袋。有渗漏随时更换
分离较深者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，填晒高吸收
性敷料，如：海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料用防漏膏/防漏条/保
护皮遮挡，使用二件式造口袋，每天更换造口袋。有渗漏随时更换
禁食，以减小排泄物分泌
营养补充，如TPN
2020抗/4/2感7 染治疗
如咳嗽时用手按压造口部位 使用特制的疝带，不宜结肠灌洗 必要时考虑手术治疗，
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造口旁疝
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造口周围并发症及其护理
1、粪水性皮炎
由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致，是最常见的 并发症之一
原因：造口位置差（造口在伤口正中），回肠造口形成没有一个适当的 乳头突起，造口回缩，皮肤皱褶造成的溢漏，造口周围有凹陷
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造口周围并发症及其护理
5、增生
由于表皮细胞长期接触渗出物引致表皮层增厚
增厚部分表现：为不规则或可能突出于皮肤几毫米以上，有时会很痛
色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色
有时会很痛楚及损伤后渗血
常见原因是皮肤长期暴露于排泄物中
造口袋尺寸不合：可能由于底盘开口尺寸过大，引致皮肤外露，经常接 触排泄物所致
（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，
圆形造口的测量方法为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则： 图形、描模
（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部 来描述
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有关造口方面的相关知识
3、皮肤粘膜缝线的评估
造口皮肤粘膜是否分离 ，感染，皮肤对缝线材料敏感，造口缝线拆线 时间为术后7-10天
腹部机头软弱，造口脱垂
处理：正确尺寸的造口，袋可容纳脱垂造口，选用一件装造口袋，选
用较软护肤胶指导避免增加腹压的运动，指导患者正确量度造口及贴袋 步骤，减小更换造口袋，不宜选用两件式造口袋，指导患者肠梗阻、肠 坏死等病症病状。严重者需要手术治疗。
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造口脱垂
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3、机械性创伤
可引起皮肤红、损伤及疼痛，皮肤红损，不规则形状
原因：不恰当一处造口袋：因撕离造口袋是过急或过分用力，引致皮
肤表层被撕开
持续频密更换造口袋，创伤位置未及愈合
不恰当造口用品选择/更换造口袋过于频繁
不恰当清洗造口周围皮肤
弱皮肤
处理措施
恰当移除造口袋技巧——重新评估病者换袋技巧 轻柔清洗造口周围皮肤——撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻 恰当造口用品选择——使用粘连性较轻底盘，或全猪油膏底盘 更换造口袋恰当频次/减少频次 应用保护红损皮肤用品：皮肤保护粉，水胶体 减去粘贴胶纸部分，+/-造口袋腰带 保护红损皮肤：保护粉，水胶体
4、造口周围皮肤的评估
皮肤损伤表现为：红斑、糜烂、皮疹、水泡
5、观察造口排气情况
造口有气体排出——肠造口术后观察肠道功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋
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造口常见的并发症及护理
1、肠造口水肿
通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧
处理：轻微 不用处理
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造口皮肤粘膜分离
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造口常见的并发症及护理
4、造口回缩
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤 损伤和病者情绪干扰 主要原因：肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，造口周边缝线固定 不足或过早脱落，造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成，袢式造口的 支架管过早除去，体重急剧增加 护理措施： 非严重病例——选用凸面用品 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑结肠造口灌洗 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 减体重 严重病例可能需要手术治疗
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患者有凝血障碍
渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉
后期出现大出血，应检查消化道疾病引起
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造口常见的并发症及护理
2、造口出血
处理 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色、并做好记录与交班。
止血 检查凝血功能情况 大量出血需如手术室手术或输血
3、造口缺血坏死
如造口粘膜暗红色后紫色，甚至黑色，失去光泽时，要警惕造口坏死，是肠造 口早期最严重的早期并发症，发生在24-48小时内，后期由于造口底盘裁剪过小
横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口 ）
泌尿造口
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有关造口方面的相关知识
1、理想的造口位置应具备以下特点：
患者能自我看见，便于自己护理 有足够平坦的位置粘贴造口袋 不会有渗漏情况 不影响生活习惯及正常活动 造口位置于腹直肌外侧（腹直肌有肌鞘固定，可减少造口旁
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造口回缩
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造口常见的并发症及护理
5、造口脱垂
肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20厘米 造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠
造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。
多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢。
主要原因：肠管固定于腹壁不牢，腹壁肌层开口过大，腹压增高，
2、作用与意义：
腹部外科急症临时性治疗措施
腹部外科疾病根治的永久性治疗措施
既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生 活质量的手段
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造口分类
1、按用途分类
暂时性造口
永久性造口
2、按造口术式分类
单腔造口 襻式结肠造口 双腔式结肠造口
3、按造口解剖位置分类
胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口 ）大肠造口（盲 肠造口 升结肠造口
避免重复受伤，让创伤创面愈合
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撕脱性皮炎
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造口周围并发症及其护理
4、脐周静脉曲张
造口周围皮肤呈紫蓝色 主要原因：肝硬化、门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张 处理 撕下造口袋及清洗造口时动作要轻 避免不需要的粘贴物品及坚硬底盘 减少更换底盘次数 止血处理
定期灌肠(轻症). 外科手术治疗 (严重)
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造口狭窄
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造口常见的并发症及护理
7、造口旁疝
原因：同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间
的间隙缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘
处理：减轻腹压，术后6-8周应避免提举重物减轻腹压
自我护理技巧问题：清洁不彻底，皮肤干爽，造口袋底盘开口剪裁过大， 造口袋的粘贴技巧没掌握。造口袋过久没更换，造口袋过份胀满
处理：分析原因，去除原因，加强造口护理技术训练，重新指导病人正 确的粘贴技术，加强营养
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造口周围并发症及其护理
2、过敏性皮炎
对造口袋粘贴部位过敏，对整个造口袋过敏
疝、脱垂等并发症)
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有关造口方面的相关知识
2、造口评估与观察
1、造口的活力
造口活力是根据造口的颜色和外形来判断
（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润
苍白：贫血 ， 暗红或淡紫色：缺血
（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退
（三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂
处理
询问过敏史 若过敏严重及原因不明，可能需做Patch实验 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，QD或BID ，涂药10分钟后，再用清水洗，干后贴袋 情况不改善，可能需要有皮肤科医生诊治
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造口周围皮肤皮炎
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造口周围粪水性皮炎
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造口周围并发症及其护理
排泄物渗漏
处理:
评估病者换袋技巧
裁剪的底盘开口尺寸正确
评估其他引致渗漏的原因
增生部分可尝试用凸面底盘将之压平
损伤部位可用皮肤保护粉
2020若/4/增27 生严重，影响造口袋粘贴及持续有痛楚，可能需要手术治疗
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术后早期造口袋的选用原则 康复指导 出院随访
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皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生在造 口手术早期
主要原因：组织愈合差：造口局部缺血坏死，肠造口粘膜缝线脱落
肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿
处理：用棉签探查皮肤粘膜分离创口的深度
分离较浅者：使用0.9%NS将分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类
敷料或撤亲水性敷料类粉剂，用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，使用一件
或坚硬也会导致坏死
处理 去除剂避免一切可能加重造口坏死的因素
心理护理
重新选择造口袋
逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死）则需要
手术切除
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造口缺血坏死
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正常造口
坏死造口
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造口出血
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造口常见的并发症及护理
3、造口黏膜皮肤分离