手外伤的康复
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动作、平持动作、钳捏动作、握圆柱动作 和拧圆盘动作。
二、康复评定
（一）一般检查： ➢望诊 ➢触诊 ➢动诊 ➢量诊
（二）功能评定
• 关节活动度的测量 • 肌力测试 • 感觉测试 • 肢体体积测量 • 灵巧性、协调性的测试
三、康复治疗
（一）常见问题的处理： 1、水肿 • 抬高患肢，高于心脏低于头 • 手夹板固定患肢 • 主动运动 • 慢性水肿－加压治疗 • 物理因子治疗－短波、超声波、音频电疗法等。
（二）手部骨折后康复
⑴ 拇指掌骨基底骨折康复治疗要点
• 骨折愈合后：①拇指外展、内收、对掌及 屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健 手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以 骨折部位不痛为限，每日3次，每次30min。 ②一周后，以主动活动为主，运动幅度逐 渐加大。③做关节主被动运动前，先进行 蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。
（二）手部骨折后康复
• 固定期，以拇指和健指的被动运动为主。1 周后可主动运动，术后3天～5天进行伤指 的远侧指间关节（DIP）和近侧指间关节 （PIP）关节的被动运动。禁止MP关节的 主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨 折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。
（二）手部骨折后康复
• 3周～6周，去除夹板，伤指MP关节开始运 动，先进行被动附加运动，松动关节，继 后改为助动+主动运动，当MP关节活动范 围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。 伤后8周，进行肌力、耐力训练。
（三）肌腱修复术后康复
⒈ 手部肌腱的分区 目前，国内外通用的手部肌腱分区是把手的
屈指肌腱分为5个区，将伸指肌腱划分为8 个区，伸拇指肌腱划分为6个区。
（三）肌腱修复术后康复
⒉ 屈指肌腱 手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的
生物力学平衡基础上的，任何一个肌腱损 伤都会影响这种平衡。传统上，Ⅱ区屈肌 腱损伤最难处理，由于指屈浅、深肌腱在 同一腱鞘内，特别容易粘连。屈肌腱修复 的理论是早期活动，特别强调在Ⅱ区修复 后的早期活动的重要性。
（二）手部骨折后康复
⑵ 其它掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予 复位，石膏托固定4周。之后逐步开始手指 的主动活动。
⑶ 掌骨干骨折：骨折复位后，用前臂至近节 手指石膏固定6周，指间关节可自由活动。
（二）手部骨折后康复
⑷ 掌骨颈骨折 • 骨折整复后，用石膏或夹板固定3周～6周，
维持腕关节15 ～20 伸直位，掌指关节 （MP关节）70 屈曲，指间关节（IP）关节 一般不固定（假如没有指骨旋转问题）。
手外伤的康复
一、概述
（一）概念：手外伤康复是在手外科的诊断 和处理的基础上，针对手功能障爱的各种 因素，采取相应的物理治疗、作业治疗以 及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复 最大程度的功能，以适应每日日常生活活 动和工作学习。
（二）手的生理功能
手有运动和感觉功能。 手的基本动作大致归纳为：提物动作、夹持
（二）手部骨折后康复
1、掌骨骨折： 并发症：过度背伸水肿，伸肌腱粘连，关节
囊挛缩，内在肌挛缩。
（二）手部骨折后康复
⑴ 拇指掌骨基底骨折康复治疗要点 • 固定期：伤手示、中、环、小指被动、主
动运动。开始时以被动为主，用健手辅助 伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼 痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每 次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。
（二）手部骨折后康复
2、指骨骨折 • 近节指骨骨折：骨折整复后，掌指关节屈曲45°，
近侧指间关节屈曲90°，用背侧石膏条固定4~8 周； • 中节指骨骨折：骨折整复后，向掌侧成角者应屈 曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4~6周； • 末节指骨骨折：整复后用石膏或夹板将近侧指间 关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。
2、指骨骨折康复治疗要点： • 外固定去除后：重点是指间关节屈伸练习。若骨
折愈合好，先进行被动附加运动。继之以被动生 理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不牢固，活 动时应该用健手固定保护好骨折部位，然后，进 行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连 松动后，以主动运动为主，助动为辅，直至各个 关节活动度恢复到最大范围。远指间骨折，指端 常合并过敏，需脱敏治疗，可用不同质地物质摩 擦指尖，敲打和按摩指尖。
（二）手部骨折后康复
2、指骨骨折康复治疗要点： • 固定期：术后第2天开始健指主动活动。若健指与
伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动； 若有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到 最大范围。进行腕关节，前臂的主动运动。待伤 指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动的屈伸活 动。活动范围应根据骨折部位和症状而确定。若 中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些； 若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合， 所以不宜活动MP关节。
运动练习； • 可用动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被
动伸直近端指间关节； • 重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解。
（一）常见问题的处理：
4、肌力和耐力下降 • 主动运动练习 • 进行性抗阻运动练习
（一）常见问题的处理：
5、肩关节僵硬处理方法： • 手在头部上方位置进行全幅度运动； • 肩部钟摆运动。
（一）常见问题的处理：
2、疼痛与过敏处理方法： • 早期诊断 • 夹板固定患病部位 • 抬高患肢，控制水肿 • 肢体正常部位作主动活动 • 肢体固定部位作等长收缩练习 • 可选用镇静剂 • 检查是否有神经卡压 • 可用经皮神经电刺激或早作星状结节阻滞术
（一）常见问题的处理：
• 3、关节僵硬处理方法： • 尽早活动，控制水肿； • 轻度挛缩可采取主动运动、主动主动运动及被动
（二）手部骨折后康复
治疗原则： • 准确的复位 • 有效的折后康复
康复分为两个阶段 • 骨折整复后的固定期 • 骨折临床愈合期 ※稳定性骨折——伤后5-7天开始主动运动； 不稳定性骨折及复合性骨折脱位——固定3周
后开始主动运动练习。
（二）手部骨折后康复
后期康复治疗重点： • 消除残存的肿胀； • 软化松解纤维瘢痕组织； • 增强关节的ROM； • 恢复正常的肌力和耐力； • 恢复手功能协调性和灵活性。
二、康复评定
（一）一般检查： ➢望诊 ➢触诊 ➢动诊 ➢量诊
（二）功能评定
• 关节活动度的测量 • 肌力测试 • 感觉测试 • 肢体体积测量 • 灵巧性、协调性的测试
三、康复治疗
（一）常见问题的处理： 1、水肿 • 抬高患肢，高于心脏低于头 • 手夹板固定患肢 • 主动运动 • 慢性水肿－加压治疗 • 物理因子治疗－短波、超声波、音频电疗法等。
（二）手部骨折后康复
⑴ 拇指掌骨基底骨折康复治疗要点
• 骨折愈合后：①拇指外展、内收、对掌及 屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健 手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以 骨折部位不痛为限，每日3次，每次30min。 ②一周后，以主动活动为主，运动幅度逐 渐加大。③做关节主被动运动前，先进行 蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。
（二）手部骨折后康复
• 固定期，以拇指和健指的被动运动为主。1 周后可主动运动，术后3天～5天进行伤指 的远侧指间关节（DIP）和近侧指间关节 （PIP）关节的被动运动。禁止MP关节的 主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨 折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。
（二）手部骨折后康复
• 3周～6周，去除夹板，伤指MP关节开始运 动，先进行被动附加运动，松动关节，继 后改为助动+主动运动，当MP关节活动范 围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。 伤后8周，进行肌力、耐力训练。
（三）肌腱修复术后康复
⒈ 手部肌腱的分区 目前，国内外通用的手部肌腱分区是把手的
屈指肌腱分为5个区，将伸指肌腱划分为8 个区，伸拇指肌腱划分为6个区。
（三）肌腱修复术后康复
⒉ 屈指肌腱 手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的
生物力学平衡基础上的，任何一个肌腱损 伤都会影响这种平衡。传统上，Ⅱ区屈肌 腱损伤最难处理，由于指屈浅、深肌腱在 同一腱鞘内，特别容易粘连。屈肌腱修复 的理论是早期活动，特别强调在Ⅱ区修复 后的早期活动的重要性。
（二）手部骨折后康复
⑵ 其它掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予 复位，石膏托固定4周。之后逐步开始手指 的主动活动。
⑶ 掌骨干骨折：骨折复位后，用前臂至近节 手指石膏固定6周，指间关节可自由活动。
（二）手部骨折后康复
⑷ 掌骨颈骨折 • 骨折整复后，用石膏或夹板固定3周～6周，
维持腕关节15 ～20 伸直位，掌指关节 （MP关节）70 屈曲，指间关节（IP）关节 一般不固定（假如没有指骨旋转问题）。
手外伤的康复
一、概述
（一）概念：手外伤康复是在手外科的诊断 和处理的基础上，针对手功能障爱的各种 因素，采取相应的物理治疗、作业治疗以 及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复 最大程度的功能，以适应每日日常生活活 动和工作学习。
（二）手的生理功能
手有运动和感觉功能。 手的基本动作大致归纳为：提物动作、夹持
（二）手部骨折后康复
1、掌骨骨折： 并发症：过度背伸水肿，伸肌腱粘连，关节
囊挛缩，内在肌挛缩。
（二）手部骨折后康复
⑴ 拇指掌骨基底骨折康复治疗要点 • 固定期：伤手示、中、环、小指被动、主
动运动。开始时以被动为主，用健手辅助 伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼 痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每 次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。
（二）手部骨折后康复
2、指骨骨折 • 近节指骨骨折：骨折整复后，掌指关节屈曲45°，
近侧指间关节屈曲90°，用背侧石膏条固定4~8 周； • 中节指骨骨折：骨折整复后，向掌侧成角者应屈 曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4~6周； • 末节指骨骨折：整复后用石膏或夹板将近侧指间 关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。
2、指骨骨折康复治疗要点： • 外固定去除后：重点是指间关节屈伸练习。若骨
折愈合好，先进行被动附加运动。继之以被动生 理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不牢固，活 动时应该用健手固定保护好骨折部位，然后，进 行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连 松动后，以主动运动为主，助动为辅，直至各个 关节活动度恢复到最大范围。远指间骨折，指端 常合并过敏，需脱敏治疗，可用不同质地物质摩 擦指尖，敲打和按摩指尖。
（二）手部骨折后康复
2、指骨骨折康复治疗要点： • 固定期：术后第2天开始健指主动活动。若健指与
伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动； 若有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到 最大范围。进行腕关节，前臂的主动运动。待伤 指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动的屈伸活 动。活动范围应根据骨折部位和症状而确定。若 中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些； 若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合， 所以不宜活动MP关节。
运动练习； • 可用动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被
动伸直近端指间关节； • 重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解。
（一）常见问题的处理：
4、肌力和耐力下降 • 主动运动练习 • 进行性抗阻运动练习
（一）常见问题的处理：
5、肩关节僵硬处理方法： • 手在头部上方位置进行全幅度运动； • 肩部钟摆运动。
（一）常见问题的处理：
2、疼痛与过敏处理方法： • 早期诊断 • 夹板固定患病部位 • 抬高患肢，控制水肿 • 肢体正常部位作主动活动 • 肢体固定部位作等长收缩练习 • 可选用镇静剂 • 检查是否有神经卡压 • 可用经皮神经电刺激或早作星状结节阻滞术
（一）常见问题的处理：
• 3、关节僵硬处理方法： • 尽早活动，控制水肿； • 轻度挛缩可采取主动运动、主动主动运动及被动
（二）手部骨折后康复
治疗原则： • 准确的复位 • 有效的折后康复
康复分为两个阶段 • 骨折整复后的固定期 • 骨折临床愈合期 ※稳定性骨折——伤后5-7天开始主动运动； 不稳定性骨折及复合性骨折脱位——固定3周
后开始主动运动练习。
（二）手部骨折后康复
后期康复治疗重点： • 消除残存的肿胀； • 软化松解纤维瘢痕组织； • 增强关节的ROM； • 恢复正常的肌力和耐力； • 恢复手功能协调性和灵活性。