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手外伤的康复PPT课件
并发症的治疗
*感觉再训练 基本原则： ①宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。 ②训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨 别觉和实体觉。 ③遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序，反复学习。 ④刺激强度由强渐弱。 ⑤训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次1015分钟为宜。
康复治疗的方法
作业治疗
*有目的、有选择的作业活动 *改善感觉、运动及功能性活动能力 *活动：捏橡皮泥 撑、拉弹力带 功能性作业活动 模拟性日常生活活动及娱乐性活动
有无疼痛麻木肿胀关节僵硬手活动受限甚至丧失活动能力29情绪心理状态对伤处及疼痛的反应伤口愈合情况有无肿胀及畸形30温度硬度疤痕排汗情况肿胀程度炎症反应有无压痛31软组织粘连硬化或挛缩的程度关节僵硬的位置及角度关节大致的主被动活动范围32运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力33关节活动度总活动度握力及手指的捏力肿胀与挛缩34触觉测试痛觉测试振动觉测试温度觉测试两点辨别觉测试实体觉测试35采用一定数量日常生活用品作为评定用具将物品从某一处转移到另一处记录完成操作所花费的时间36理疗制动运动疗法并发症的治疗作业治疗37用超短波微波红外线紫外线达到消炎消肿镇痛促进创面愈合用超声波音频电疗蜡疗等减轻组织粘连和软化疤痕38修复组织断裂或骨折关节脱位的再移位利于组织的愈合软组织的粘连和关节僵硬决定制动时间与范围几种组织损伤时要全面考虑39生理性活动附属活动40肿胀疤痕与粘连挛缩感觉过敏感觉减退或消失41主动活动弹性包绕向心性按摩冰疗法42按摩疤痕与粘连区域沉缓垂直环形推挤提捏弹拨及牵伸43徒手牵伸佩带夹板等用具借助某些器械力量小而持久44原则
手术当天至术后三周 石膏托固定腕关节于
40°背伸、掌指关节于40°屈曲，近指关节 于0°位，但远指关节自由活动。
手外伤的康复ppt课件
20
(5) 超短波疗法
无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动
长期的反复主动牵伸
肌肉等长收缩和小范围的等张收缩
逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动
① 严重创伤后的3~4天
② 神经和肌腱修复术后3周内
③ 关节急性炎症
④ 不稳定骨折
⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
手外伤的康复
xx医学院附一院 康复科
1
一、概述
1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基
础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢 痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、 感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗 法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助 器具等手段，使伤手恢复最大限度的功能， 以适应日常生活活动、工作和学习。
40
(二) 掌骨骨折 1．拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期
伤手示、中、环、小指被动运动与主动运动 健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动 局部疼痛消失后，主动运动为主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练 开始时以被动为主，用健手握住拇指进行 ② 1周后，主动运动为主，运动幅度逐渐加大 ③ 先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
9
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
(5) 超短波疗法
无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动
长期的反复主动牵伸
肌肉等长收缩和小范围的等张收缩
逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动
① 严重创伤后的3~4天
② 神经和肌腱修复术后3周内
③ 关节急性炎症
④ 不稳定骨折
⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
手外伤的康复
xx医学院附一院 康复科
1
一、概述
1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基
础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢 痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、 感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗 法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助 器具等手段，使伤手恢复最大限度的功能， 以适应日常生活活动、工作和学习。
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(二) 掌骨骨折 1．拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期
伤手示、中、环、小指被动运动与主动运动 健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动 局部疼痛消失后，主动运动为主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练 开始时以被动为主，用健手握住拇指进行 ② 1周后，主动运动为主，运动幅度逐渐加大 ③ 先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
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(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
手外伤教幻灯共39页
手外伤教幻灯
手外伤
（Hand Injury）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
手外伤术后手的固定位置
手功能康复
谢谢
boy26691..163
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
手外伤
（Hand Injury）
第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
手部皮肤缺损的处理
指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
手外伤术后手的固定位置
手功能康复
谢谢
boy26691..163
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
以恢复全手的灵活的功能
腕舟骨骨折
Herbert螺钉
第一掌指基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）
第一掌指基底部骨折脱位
（Bennett骨折）的治疗
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
肌腱损伤的处理
屈肌腱分区及临床意义
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
手外伤的康复 PPT
目的:恢复关节功能性活动能力、特别是职业
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
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(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间
康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性
训练和功能康复的前期治疗
1．准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态 解释治疗的目的、方法和注意事项 发挥病人的积极性，主动参与治疗 关节主、被动运动前，先进行局部蜡疗 石蜡具有热、润滑和可塑性的特点 可软化强硬的瘢痕和关节 可用局部寒冷疗法
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗
急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量
手康复作用主要是： 预防及减少肿胀， 促进损伤组织的愈合 缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等；
（2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等；
无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能： 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌
指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌 指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间 关节微屈曲。
骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处 于功能位，否则将会影响手功能的恢复。
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
(三) 感觉测试 1．手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2．两点辨别试验
手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为2~3mm 中节4~5mm 近节为5~6mm 3．Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内，记录花费的时间 闭眼下重复上述动作，并记录时间
手是运动和感觉器官 裸露于外界环境，最易遭受损伤 发病率约占创伤总数的l/3 绝大多数手外伤患者需要手术治疗 由于组织损伤及手术等可造成： 肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍 的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施， 以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。
三、康复治疗
一、手部软组织损伤和术后的康复 (一) 早期康复治疗
早期康复的目的： 控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合
1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关
节，使掌指关节和指间关节能主动活动； (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量
关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远 侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之 和。
作为一种肌腱功能的评定的方法，能比较全面的 反应手指肌腱功能情况，也可对比手术前后的 主动、被动活动情况，实用价值大。
(二) 肌力测试 ① 手的握力 ② 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 ③ 拇指与示、中指同时的捏力 ④ 拇指与示指挠侧的侧捏力 1．握力的检查 握力测定仪，也可用捏力计 2．捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
手外伤的康复
一、概述
1、定义 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的
基础上，针对手功能障碍的各种因素，例 如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、 肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的 物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及 手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最 大限度的功能，以适应日常生活活动、工 作和学习。
（3）、辅助检查：骨关节损伤需手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和
外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。
(5) 超短波疗法 无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程
(6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练
下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周内 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
(四) 量诊 1、关节活动度的测量
主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
（四）、肢体体积测量
测量时，将肢体浸入容器中一定位置，排出 的水从排水口流出，用量杯计算出排水的 体积。此即肢体的体积。可测量双侧肢体， 进行对比。
(五) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 ② 明尼苏达操作等级测试(MRMT) ③ Purdue钉板测试
二、一般检查 (一) 望诊 1、一般情况
皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况