手外伤康复 (1)
手外伤康复临床路径---精品模板
手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。
患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。
物理因子治疗。
3。
关节活动度训练。
4.肌力训练.5。
日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。
(六)进入路径标准。
1。
手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间的辅助检查项目。
1。
必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。
(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2。
合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤康复
收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
手外伤术后康复怎么做
手外伤术后康复怎么做手是人们日常生活与活动中离不开的重要器官，但是大家对于手的保护并不重视，再加上劳动密集产业的发展，整日不断的接触很多工具与物件等，使得手外伤的发生率不断升高，手外伤会造成不同程度的手功能障碍，有的还会残疾，不仅增加病人和家属的身心负担、经济压力，也会给病人的日常生活与工作增加很多难度，康复训练可大大改善手外伤后的恢复情况，降低残疾的发生率。
下面我们一起了解下手外伤术后该怎样做康复训练。
一、手外伤术后的训练指导1、手术后三天，如果伤口没有出现明显的渗血或渗液等情况，病人可进行被动指关节训练，家人或是专业护理人员协助病人做受伤手的掌指关节以及其他各关节的屈指活动训练，建议每天训练两次，每次在三分钟左右。
2、手术后一周左右还是不可对受伤手指做伸肌腱的活动练习，但其他手指活动都要适当增加练习量与活动时间，并开始增加手指分开和并拢的练习，每天要练习三次，每次保证五分钟左右，这样可有效预防肌腱粘连的发生。
3、术后半个月可拆除患处缝线，继续训练手指各关节的伸直与弯曲，分开与并拢的练习，每天练习三次，每次保证10分钟左右。
4、手术后三周，要对病人受伤手指进行轻度活动训练，注意在训练时要保证动作轻柔，力量适当，不要过于着急再次伤害到手部，每天练习三次，每次保证6分钟左右，受伤手指练习时以手部感觉酸胀为宜，避免训练过量，用力过猛等。
5、手术后四周再进行功能锻炼之前，要先用温水浸泡患手四五分钟，并对前臂的肌肉和关节进行按摩，同时也可对患处局部位置进行理疗，比如超短波红外线疗法等，锻炼结束后要立即对患处进行冰敷五分钟左右，避免发生肿胀等。
6、手术后六周，可拆掉手上的固定束缚物，逐渐将被动训练改为主动训练，增加主动训练的负重。
二、手外伤后如何进行康复锻炼1、术后1-3周早期康复锻炼。
术后一周内多采用超短波与超声波的物理治疗，多进行伸屈关节锻炼，避免肌腱粘连的发生。
进行功能锻炼时要适度，在专业护理人员指导下进行，循序渐渐，活动量由少到多，时间由短到长。
手外伤的康复治疗常规
手外伤的康复治疗常规手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
手外伤康复培训护理课件
功能障碍
手部组织损伤可能导致握力减 弱、灵活性下降等。
心理影响
手外伤可能导致患者产生焦虑 、抑郁等心理问题。
生活质量下降
手部功能受限可能影响日常生 活和工作，降低生活质量。
02 手外伤康复的重 要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助因疾病或损伤导致身体功能受限的患者恢复或 提高其生理、心理和社会方面的能力，使其能够重新融入社会，提高生活质量 。
在手外伤的急性期和亚急性期，康复 的主要目标是减轻肿胀、疼痛和炎症 反应，促进伤口愈合和预防并发症的 发生。
康复过程中的注意事项
01
遵循医生的建议和康复 计划，不要自行更改或 停用康复治疗。
02
在康复过程中，要保持 积极的心态和乐观的情 绪，不要过度焦虑或沮 丧。
03
注意手部的保暖和保护 ，避免过度使用或受伤 。
冷热敷
根据需要采用冷敷或热敷的方法， 以缓解疼痛和促进血液循环。ຫໍສະໝຸດ 保护受伤部位固定制动
对受伤部位进行固定制动，避免 不必要的活动和摩擦。
避免剧烈运动
避免剧烈的手部运动和活动，以 免加重伤情。
注意保暖
注意保持手部的温暖，避免受到 寒冷刺激。
04 手外伤康复训练 的方法与技巧
关节活动度训练
总结词
通过被动、主动或辅助主动运动，增加手部关节的活 动范围，恢复手部功能。
家庭支持
家庭成员的关心、理解和鼓励对患者 至关重要，能够提供情感上的支持和 实际帮助，促进患者康复。
社会支持
社会支持系统包括亲友、同事、社会 组织等，能够为患者提供物质和精神 上的支持，减轻患者的负担。
06 手外伤康复的未 来展望与研究方 向
手外伤的康复
1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
65
(六）康复工程治疗
66
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桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板
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手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法 （1）中药口服疗法 （2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
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作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸 肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿 胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
28
肌力评定
29
v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
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肌力评定
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肌萎缩评定 手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评 定单块肌肉或肌群的萎缩程度。 评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2， 肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。 注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检 查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
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水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位
手外伤康复——精选推荐
手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。
生活活动和工作、学习。
分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。
临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
或软组织的坏死。
临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外伤的处理。
伤的处理。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。
组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。
手外伤的康复 PPT
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
康复技能竞赛案例库：手外伤的康复
康复技能竞赛案例库：手外伤的康复【病例摘要】患者，男性，47岁，外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余一般情况∶患者，男性，47岁，商人。
病史简介:因“外伤后左手掌活动受限伴感觉异常1月余”就诊。
患者1月余前切割机割伤左侧手掌，顿感左手剧烈疼痛，活动不能，出大量血，当时意识清楚，送至当地医院急诊科就诊，诊断为“手外伤”，行紧急加压包扎止血，期间左手仍流血不止，感头晕，无心慌、气促等不适，遂送至我院急诊科就诊，行止血带止血后，以:“左手外伤”收住我院骨科，诊断为:“左手离断毁损伤”，于当天全麻下行“左手开放性损伤清创+左掌血管、神经、肌肉探查+左第1,4,5掌骨，2近节指骨，第3掌骨头骨折克氏针内固定+左第3掌指关节脱位克氏针内固定+左手肌腱断裂缝合+左血管吻合术”，术后予以抗感染，护胃，抗凝，换药等处理，术后恢复良好，但左侧手掌肿胀明显，腕关节可轻度屈曲、背伸不能，掌指关节及指间关节不能活动，拇指，食指，中指及无名指近端、远端指间关节皮肤感觉减退，为求康复，以:“左手功能障碍”收住我科，患者自起病以来，精神食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
目前拟诊∶左手功能障碍﹔左手离断毁损伤术后。
主要专科检查及康复评定:1.左手小指缺如，左手掌肿胀明显，左手掌可见一长约19cm不规则手术伤口，愈合尚可，AROM左腕关节活动度:屈曲:40、伸0°,尺偏10°、桡偏0°;大拇指和食指对指差1.5cm，其余手指无活动，大拇指、食指、中指及无名指近、远端关节均针刺感觉减退，四肢肌力、肌张力正常。
2．视觉模拟(VAS)评分:4分，Barhel指数:85分。
【思考题)1.请做出分析要点及诊断。
2.请提出合理的治疗方案。
【思路解析】1.病历分析要点(1)诊断∶左手功能障碍﹔左手掌骨骨折克氏针+肌腱缝合+血管吻合术后。
(2)康复评定:运动功能评定，关节活动度检查，感觉功能评定，VAS评定，日常生活能力能力评定。
手外伤的康复
肌腱损伤的作业治疗
–伸指肌腱修复术后 • 固定与矫形器的应用 – 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～ 40°伸直位，MP和IP关节伸直位 – 5周开始，间歇固定 – 6周以后，去除矫形器 • 作业活动 – 伸指练习 – 全ROM训练 – 各条肌腱分别滑动训练 – 逐渐肌力训练 – 最后ADL及工作能力
• 指骨骨折
• 固定与矫形器的应用 – 近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节 屈曲90°固定4～6周。 – 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位 30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。 – 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸 直位固定4～6周。
正中神经损伤
• 辅助器具使用 – 书写辅助器具 – 抓握辅助器具 – “C”型把 • 手术 – 神经恢复无望者，可考虑功能重建术
• 尺神经损伤
• 固定与矫形器的应用 – 固定MP关节于屈曲位3～4周 • 作业活动 – 改善抓握能力和抓握力量 – 改善手指协调性 – 改善手指灵巧性 – 工作性作业活动训练
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
尺神经支配
桡神经支配
正中神经支配
康复评定-一般检查评定
• 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有 无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦 道，手及手指有无畸形。 • 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组 织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判 断手指的血液循环情况；
手的功能位
• 手的功能位：手在这个位置上能够很快地 做出不同的动作。 • 功能位：腕背伸约20°~25°，拇指处于 对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指 略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈 曲，远侧指间关节微屈曲。
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肌腱修复术后的康复
手部肌腱损伤较为多见，但多年来，其修复结 果一直不理想，主要原因是术后肌腱粘连，妨碍肌 腱的滑动。最具代表性的手术是屈指肌腱鞘管的肌 腱损伤的修复。此部位的肌腱、鞘管等解剖结构复 杂、功能要求高、治疗困难。原先认为肌腱本身几 乎无自愈能力，肌腱粘连是肌腱愈合过程中必然产 生的修复过程。然而许多学者在肌腱的显微解剖、 血液供应、愈合机制以及肌腱缝合材料与方法等方 面做了大量的基础研究与临床实践，证实肌腱可以 自愈，并提出肌腱自愈期内，在保护下进行有控制 的活动，可以减少肌腱粘连。特别是近20年来肌腱 修复术后早期采夹板与练习等康复治疗措施，将肌 腱修复的疗效提高到一个新水平。
手外伤康复
概述：
手康复是在手外科诊治基础上研究手功能 障碍原因，并采取相应的残疾预防和康复 治疗措施，最大限度的恢复或补偿手的功 能，使患者早日重返社会、重返工作岗位。
手的姿势
手的休息位 在正常情况下，当手不用任何力量时，手的 内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位 置称“手的休息位”。手的休息位是：腕关节微背伸约 10°~15°，并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节 呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指 尖端指向舟骨结节。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指 远节指间关节的桡侧。了解手的休息位非常重要，无论在 手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或是肌腱修复手术时， 都需要用“手的休息位”作参考。 手的功能位 手的另一个重要姿势是手的“功能位”，手 在这个姿势上能够很快地做出不同的动作，如张手、握拳 或捏物等，便于手更好地发挥功能。手的功能位是：腕背 伸约20°~25°，拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节 微屈。
肌腱修复术后的康复
一 肌腱损伤临床处理原则
（一）修复时机 1一期缝合 2二期缝合 3 延迟缝合 (二)肌腱缝合要求 肌腱缝合后影响功能 结果的主要原因是肌腱粘连 （三）局部条件要求 肌腱愈合所需营 养，主要是血液供给与滑液作用 （四）腱鞘的处理 完整的鞘管，不但 不会防碍肌腱的愈合，而且还是防止肌 腱粘连的很好屏障。 （五）早期功能锻炼 肌腱缝合后，早 期有控制的活动是防止肌腱粘连的有力 措施。可加速肌腱愈合，减少粘连发生。 早期被动活动应在严格监督及指导下进 行，避免在锻炼时发生肌腱缝合断裂。
二 屈指肌腱修复术后处理要点 （一）瘢痕，肌腱和软组织粘连的处理 （二）关节僵硬的处理 （三）肌力和握力减退的处理 （四）二期手术的康复
肌腱修复的分期
损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
(一)支架形成期
肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。它包绕了损伤 肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
康复治疗
：
（一）常见问题的处理
1 水肿 预防及处理方法：
（1）抬高患肢，肢体远端应高于近端，近端应高于心脏水平线。 （2）手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关节，使指间关节和 掌指关节能主动活动。 （3）主动运动。 （4）一旦已形成慢性水肿，则需采用加压治疗，如弹力手套、弹力绷 带等。 （5）物理因子治疗，如短波、超短波、音频点疗法等。
Байду номын сангаас
４．术后６周 轻度功能性活动。假如ＰＩＰ关节屈曲 挛缩，可使用手指牵引夹板。 ５．术后７周 抗阻力练习，例如使用强度各异的海绵 球、塑料治疗泥练习，一维持手的抓握能力。 ６．术后８周 强化抵抗练习，增强肌力、耐力。 ７．术后１２周 主动活动。 ８. 注意事项 （1）弹性带牵引力度掌握：当手指放松，弹性牵引能将 手指牵拉到完全屈曲位，主动伸直不费力，则表明弹性带 张力合适。 （2)每天检查手夹板是否松动，固定角度有无改变，弹 力带张力是否合适等。以避免张力过小，患指达不到牵引 屈曲目的，肌腱不能有效的被动滑动而发生粘连；或因牵 引松弛，使患指产生主动屈指动作，致使肌腱缝合部断裂。
(二) 功能评定
1 关节活动度的测量 2 肌力测试 徒手肌力检查，握力计、捏力计检查： （1）手的握力； （2）拇指分别与示、中、环、小指的捏力； （3）拇指与示、中指同时的捏力； （4）拇指与示指桡侧的侧捏力。
3 感觉测试 （1）手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 （2）两点辨别试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分 试验距离为2~3毫米，中节4~5毫米，近节为5~6毫米。两点 辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感 觉恢复越好。 （3）Moberg拾物试验：检查用具有木盒，5种常用日常小 物品，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和抄表。让患者 在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一 件，用秒表记录患者完成操作所用的时间。然后，让患者在 闭眼下重复上述动作，并记录时间。假如患者的拇指、示指、 中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下， 很难完成该试验。
4 肢体体积测量 测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。 测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆。使肢体 进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测 出排水的体积，此即为肢体的体积。可测量双侧肢体，以便 对比。 5 灵巧性、协调性的测试 测试方法有许多种，常用的有三 种标准测试方法： （1）Jebson手功能测试； （2）明尼苏操作等级测试（MRMT）; (3)Purdue钉板测试。基本原理相同，即令受试者将物品从 某一位置转移到另一位置，并记录时间。手灵巧性、协调性 有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关。
(二)结缔组织形成期
损伤后1～2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端 之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。这时，结缔组织增生是主要的，所以 称此期为结缔组织形成期。
(三)胶原纤维形成期
损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正 常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。这个阶段以胶 原纤维的增生为主j所以此期称做胶原纤维形成期。
屈指肌腱修复术后康复方案的选择
（一）制动 （二）受控制的被动 活动 （三）动力型手夹板 （四）早期有控制的 主动活动
屈指肌腱修复术后的康复
（一）术后处理 手术后用背侧石膏托或用低温热塑材料制作手夹板，维持 腕２０°～３０°屈曲、ＭＣＰ关节４５°～６０°屈曲， 指间关节允许伸着位。将橡皮筋一端固定于指甲，其另一 端通过掌心的滑车后用别针固定在前臂屈侧的敷料上。
（二）术后康复
１．术后１～２天 开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关 节。在夹板范围内，主动伸指间关节。为了防止ＰＩＰ关节屈曲挛缩， 一般维持ＰＩＰ关节充分伸直位。在练习间隙及夜间用胶皮条固定Ｐ ＩＰ关节充，在夹板内保持伸直位。 ２.术后1~4周 在夹板内进行单个手指的被动屈曲/伸直练习。 ３．术后４周 第４周，允许伤指主动屈曲。 例如屈曲肌腱滑动好（关节肌腱ＲＯＭ大于正常值的７５％），则提 示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护１.５周，假如肌腱滑动范 围小，提示术后瘢痕粘连较重，则去除夹板，进行主动运动练习，包 括单个手指、指屈浅和深肌腱的练习，钩指、握拳等。 （１）单独指屈浅肌腱的练习方法：维持ＭＣＰ关节和ＤＩＰ关节伸 直位，固定ＰＩＰ关节的近端，嘱病人主动屈曲ＰＩＰ关节。 （２）单独指屈深肌腱的联系方法：维持ＭＣＰ关节和ＤＩＰ关节伸 直位，固定ＰＩＰ关节的近端，嘱病人主动屈曲ＰＩＰ关节。 （３）钩拳练习方法：在维持ＭＣＰ关节伸直位下，屈曲ＰＩＰ和Ｄ ＩＰ关节，从而保证了指屈浅、深肌腱的最大活动范围。 （４）直角握拳练习：在维持ＤＩＰ关节伸直位下，屈曲ＰＩＰ和Ｍ ＣＰ关节，该练习可使指屈浅肌腱最大活动范围。 （５）复合握拳；练习：屈曲ＭＣＰ、ＰＩＰ和ＤＩＰ关节，使指屈 浅，深肌腱最大活动范围
伸肌腱修复术后康复方案
（一）术后处理
伸肌腱修复术后使用掌侧夹板，固定腕关节30°~40°伸直位，同时使用橡皮筋牵 拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止MCP关节屈曲。嘱咐病人，在夹板范围内 主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸指。 （二）术后康复 手背伸肌腱表浅，损伤 高，并且易与骨发生粘连。与屈肌腱相比较伸肌腱较弱，开始 主动活动时，容易过分牵伸。因此，在活动第一周必须注意保护。伸肌腱结构扁，薄， 阔，更容易撕裂· 。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而，在长度方面的代偿能力小。伸 肌腱长度的改变或粘连会影响力的传递，从而改变关节运动范围。伸肌腱修复部位的 裂隙2MM,可能在肌腱损伤的远端产生40度的伸直滞缺。另外，每个关节伸肌腱有骨性 连接，所以伸肌腱几乎没有自身的调节能力。一旦伸肌腱的骨性韧带发生改变，便会 产生严重问题。 1 .术后1~3周 在夹板控制范围内练习主动屈指，被动伸指。禁止被动屈指和主动 伸指。 2. 3周以后 去除掌侧夹板，嘱咐病人继续主动屈指练习；继续依靠弹力牵引被动 伸指练习。 3. 6周后 去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动练习。 4. 术后7周 开始抗阻练习 伸肌腱修复术后并发症：严重背侧肿胀，伸直受限，外在肌紧缩。
手部肌腱分区
目前，国内外通常把手的屈指肌腱分为五 区，伸指肌腱分为八区。
肌腱
屈指肌腱 手指
远侧指间关节近端至肌腱止点
鞘管起始部至远侧指间关节近端 鞘管部
分区
拇指
拇指近节中部肌腱止点
I II III IV V
手掌部 腕管区
大鱼际部 腕管区
肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘
肌腱
手部骨折后康复
康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的固定期和骨折临床愈 合期（即早期和后期）。骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差 异。长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的主要原因。因此，早期康 复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。需要经常检查石膏夹板是否 固定适合，预防石膏并发症发生。抬高患肢，减少水肿。对于稳定性 骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后3~5天)，即可开始主动活动。 不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动 练习。后期康复目的完全不同于早期，其治疗重点是： （1）消除残存的肿胀； （2）软化松解纤维瘢痕组织； （3）增加关节的ROM； （4）恢复正常的肌力和耐力； （5）恢复手功能协调性和灵活性。 1、掌骨骨折的康复 2、指骨骨折的康复