手外伤康复优秀课件
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第四章 手外伤康复 第1、2节
第一节 手外伤的分类
10．贯穿伤
➢伤口较深，一般有两个伤口 ➢易形成表面伤口愈合但深层还有渗出 ➢容易感染
第一节 手外伤的分类
11．咬伤
➢稍重的咬痕形成皮下出血伴有擦伤 ➢更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏，形成挫裂创 甚至组织器官缺损 ➢污染严重
第一节 手外伤的分类
12．高压注入伤
➢从喷射物体的口端喷出高压液状化学物质误入人体所导致 ➢当时创口小、疼痛肿胀不明显 ➢易延误治疗造成感染、手指坏死 ➢十几个小时之后肿胀疼痛明显加剧，可出现感觉障碍，伤口处 有注入物质流出 ➢注入物在手掌部可通过掌筋膜裂口向深处发展，进入掌骨间隙， 也可进入滑液囊 ➢治疗需要切开引流
第一节 手外伤的分类
三、按损伤性质分类
1. 压砸伤
7．绞轧伤
2．碾压伤
8．爆炸伤
3．热压伤
9．摩擦伤
4．切割伤 5．撕脱伤 6．烧伤
10．贯穿伤 11．咬伤 12．高压注入伤
第一节 手外伤的分类
1. 压砸伤
➢约占手外伤的一半 ➢软组织严重损伤：断裂、挫伤、缺血、血肿、组织坏死 ➢手部多发性骨折 ➢神经血管的严重挫伤 ➢治疗较为困难，晚期多遗留不同程度的功能障碍。
以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌 挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记 成5个“P” （1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
第一节 手外伤的分类
5．撕脱伤
➢皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱 ➢软组织碾挫损伤 ➢深部组织如肌腱、骨骼和关节等损伤都不严重
手外伤的康复课件
功能位: 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能: 腕背伸约20~25°；拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 骨折固定和包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将会影响手功能的恢复。
主动运动禁忌证: ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌膀修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定性骨折 ⑤ 手术后需要推迟的抗阻运动
(2) 附加运动 生理运动: 指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动，通常是主动运动。 如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动: 指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动
(四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4.肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿
2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期: 无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期: 微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段: 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段: 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量
二、功能评定 (一) 关节活动度的测量 关节总活动度（TAM）=掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)主动屈曲角度之和减去主动伸直受限角度之和。 作为一种肌腱功能的评定的方法, 能比较全面的反应手指肌腱功能情况, 也可对比手术前后的主动、被动活动情况, 实用价值大。
手外伤康复培训护理课件
功能障碍
手部组织损伤可能导致握力减 弱、灵活性下降等。
心理影响
手外伤可能导致患者产生焦虑 、抑郁等心理问题。
生活质量下降
手部功能受限可能影响日常生 活和工作，降低生活质量。
02 手外伤康复的重 要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助因疾病或损伤导致身体功能受限的患者恢复或 提高其生理、心理和社会方面的能力，使其能够重新融入社会，提高生活质量 。
在手外伤的急性期和亚急性期，康复 的主要目标是减轻肿胀、疼痛和炎症 反应，促进伤口愈合和预防并发症的 发生。
康复过程中的注意事项
01
遵循医生的建议和康复 计划，不要自行更改或 停用康复治疗。
02
在康复过程中，要保持 积极的心态和乐观的情 绪，不要过度焦虑或沮 丧。
03
注意手部的保暖和保护 ，避免过度使用或受伤 。
冷热敷
根据需要采用冷敷或热敷的方法， 以缓解疼痛和促进血液循环。ຫໍສະໝຸດ 保护受伤部位固定制动
对受伤部位进行固定制动，避免 不必要的活动和摩擦。
避免剧烈运动
避免剧烈的手部运动和活动，以 免加重伤情。
注意保暖
注意保持手部的温暖，避免受到 寒冷刺激。
04 手外伤康复训练 的方法与技巧
关节活动度训练
总结词
通过被动、主动或辅助主动运动，增加手部关节的活 动范围，恢复手部功能。
家庭支持
家庭成员的关心、理解和鼓励对患者 至关重要，能够提供情感上的支持和 实际帮助，促进患者康复。
社会支持
社会支持系统包括亲友、同事、社会 组织等，能够为患者提供物质和精神 上的支持，减轻患者的负担。
06 手外伤康复的未 来展望与研究方 向
手外伤的康复 PPT
目的:恢复关节功能性活动能力、特别是职业
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
手外伤的康复治疗小讲课护理课件
定期行手部检查
建立手部检查制度
制定手部检查制度，规定检查的时间、内容和方 法。
定期进行手部检查
按照制度要求，定期对手部进行检查，及时发现 潜在问题。
记录检查结果
将手部检查结果记录在案，以便分析问题原因， 采取相应措施。
05 手外伤的常见问题与解答
如何判断手部伤口是否需要缝合？
总结词
判断手部伤口是否需要缝合的方法
炎症反应
伤口愈合过程中可 能发生炎症反应， 导致疼痛。
总结词
手部伤口愈合后疼 痛的可能原因
神经损伤
手部伤口可能损伤 神经，导致感觉异 常或疼痛。
心理因素
心理因素如焦虑、 抑郁等也可能影响 疼痛的感觉。
如何预防手部伤口感染？
总结词
预防手部伤口感染的 方法
保持手部清洁干燥
经常洗手，避免手部 潮湿，以减少细菌滋 生。
手外伤的康复治疗小讲课护理课件
目 录
• 手外伤的基本知识 • 手外伤的康复治疗 • 手外伤的护理技巧 • 手外伤的预防措施 • 手外伤的常见问题与解答
01 手外伤的基本知识
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
分类
根据损伤部位和程度，手外伤可 分为皮肤裂伤、肌腱损伤、骨折 等不同类型。
急性期（伤后1-2周）
此阶段主要是控制疼痛和肿胀，保持 关节活动范围，预防肌肉萎缩和僵硬 。
恢复期（伤后2-6周）
后期（伤后6周以后）
此阶段重点是进一步提高手部功能， 使患者能够逐渐恢复日常生活和工作 。
此阶段目标是逐渐增加手部活动范围 和力量，促进神经再生和肌肉恢复。
03 手外伤的护理技巧
手外伤的康复课件
到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合
*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻
组织粘连和软化疤痕
手外伤的康复
36
康复治疗方法
❖制动
*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位 *利于组织的愈合 *软组织的粘连和关节僵硬 *决定制动时间与范围 *几种组织损伤时，要全面考虑
手外伤的康复
37
康复治疗方法
❖运动疗法
手外伤的康复
56
屈肌腱修复术后的康复活动程序
❖术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的
动力性装置），让患者进行下列训练活动：①轻微 的主动屈曲手腕、手指的活动；②主动伸展掌指关 节和指间关节；③持续、大范围地被动屈曲手腕、 手指的活动；④在掌指关节充分屈曲的情况下，持 续、小心地被动伸展指间关节；⑤开始松动腕关节， 但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手 指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在 练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。
手外伤的康复
61
伸肌腱损伤的康复治疗
手外伤的康复
62
概述
❖ 传统观点认为：
*无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复
事实上：
*虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术 *一旦发生粘连，同样影响手功能
近来研究证明：
*尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤），早期进行有控制的活动，
不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑
*主动活动 *被动活动
生理性活动 附属活动
*助力性活动
手外伤的康复
38
并发症的治疗
❖ 肿胀 ❖ 疤痕与粘连 ❖ 挛缩 ❖ 感觉过敏 ❖ 感觉减退或消失
手外伤的康复
39
并发症的治疗
❖肿胀
*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻
组织粘连和软化疤痕
手外伤的康复
36
康复治疗方法
❖制动
*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位 *利于组织的愈合 *软组织的粘连和关节僵硬 *决定制动时间与范围 *几种组织损伤时，要全面考虑
手外伤的康复
37
康复治疗方法
❖运动疗法
手外伤的康复
56
屈肌腱修复术后的康复活动程序
❖术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的
动力性装置），让患者进行下列训练活动：①轻微 的主动屈曲手腕、手指的活动；②主动伸展掌指关 节和指间关节；③持续、大范围地被动屈曲手腕、 手指的活动；④在掌指关节充分屈曲的情况下，持 续、小心地被动伸展指间关节；⑤开始松动腕关节， 但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手 指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在 练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。
手外伤的康复
61
伸肌腱损伤的康复治疗
手外伤的康复
62
概述
❖ 传统观点认为：
*无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复
事实上：
*虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术 *一旦发生粘连，同样影响手功能
近来研究证明：
*尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤），早期进行有控制的活动，
不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑
*主动活动 *被动活动
生理性活动 附属活动
*助力性活动
手外伤的康复
38
并发症的治疗
❖ 肿胀 ❖ 疤痕与粘连 ❖ 挛缩 ❖ 感觉过敏 ❖ 感觉减退或消失
手外伤的康复
39
并发症的治疗
❖肿胀
手外伤康复治疗课件
能障碍
10
肌腱损伤：手 部肌腱受损， 导致运动功能
障碍
手外伤的特点
● 开放性损伤：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管等组织受损，伤口与外界相通。 ● 闭合性损伤：皮肤完整，但皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管等组织受损，伤口与外界不相通。 ● 骨折：手部骨骼断裂，可能导致关节功能障碍。 ● 关节脱位：手部关节脱离正常位置，可能导致关节功能障碍。 ● 神经损伤：手部神经受损，可能导致感觉、运动功能障碍。 ● 血管损伤：手部血管受损，可能导致出血、缺血等并发症。 ● 肌腱损伤：手部肌腱受损，可能导致关节功能障碍。 ● 皮肤软组织损伤：手部皮肤、皮下组织受损，可能导致感染、疤痕等并发症。
4
手外伤康复治 疗的预防措施
预防手外伤的方法
01
加强安全意识：提高自我保 护意识，遵守操作规程，避 免意外伤害
03
定期检查设备：定期检查设 备，确保设备安全可靠
05Байду номын сангаас
正确处理伤口：及时处理伤 口，避免感染和进一步损伤
02
正确使用工具：使用合适的 工具，避免使用不当造成伤 害
04
加强锻炼：加强身体锻炼， 提高身体素质，增强抗损伤 能力
手外伤发生后的紧急处理
01 止血：立即采取压迫止血、止血 带止血等措施，防止失血过多。
02 包扎：用干净的纱布、绷带等对 伤口进行包扎，防止感染。
03 固定：对骨折、关节脱位等损伤 进行临时固定，防止二次损伤。
04 尽快就医：尽快将伤者送往医院 进行专业治疗，避免延误病情。
手外伤康复治疗的重要性
手外伤的常见原因
切割伤：刀、玻璃等锐利物品造成的切割伤 刺伤：针、钉子等尖锐物品造成的刺伤
挤压伤：重物挤压造成的手部损伤 扭伤：手部关节扭伤，如腕关节、指关节等
10
肌腱损伤：手 部肌腱受损， 导致运动功能
障碍
手外伤的特点
● 开放性损伤：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管等组织受损，伤口与外界相通。 ● 闭合性损伤：皮肤完整，但皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管等组织受损，伤口与外界不相通。 ● 骨折：手部骨骼断裂，可能导致关节功能障碍。 ● 关节脱位：手部关节脱离正常位置，可能导致关节功能障碍。 ● 神经损伤：手部神经受损，可能导致感觉、运动功能障碍。 ● 血管损伤：手部血管受损，可能导致出血、缺血等并发症。 ● 肌腱损伤：手部肌腱受损，可能导致关节功能障碍。 ● 皮肤软组织损伤：手部皮肤、皮下组织受损，可能导致感染、疤痕等并发症。
4
手外伤康复治 疗的预防措施
预防手外伤的方法
01
加强安全意识：提高自我保 护意识，遵守操作规程，避 免意外伤害
03
定期检查设备：定期检查设 备，确保设备安全可靠
05Байду номын сангаас
正确处理伤口：及时处理伤 口，避免感染和进一步损伤
02
正确使用工具：使用合适的 工具，避免使用不当造成伤 害
04
加强锻炼：加强身体锻炼， 提高身体素质，增强抗损伤 能力
手外伤发生后的紧急处理
01 止血：立即采取压迫止血、止血 带止血等措施，防止失血过多。
02 包扎：用干净的纱布、绷带等对 伤口进行包扎，防止感染。
03 固定：对骨折、关节脱位等损伤 进行临时固定，防止二次损伤。
04 尽快就医：尽快将伤者送往医院 进行专业治疗，避免延误病情。
手外伤康复治疗的重要性
手外伤的常见原因
切割伤：刀、玻璃等锐利物品造成的切割伤 刺伤：针、钉子等尖锐物品造成的刺伤
挤压伤：重物挤压造成的手部损伤 扭伤：手部关节扭伤，如腕关节、指关节等
手外伤患者康复ppt
02
手外伤康复概述
康复的定义
康复定义
康复是指通过综合应用医疗、教育、职业、社会和工程等措 施，对残疾者进行最大限度的功能和能力重建，以提高其生 活质量。
康复目标
手外伤康复的目标是最大程度地恢复患者的手部功能，提高 生活质量，并使患者能够回归工作和社会生活。
康复的重要性
减轻残疾程度
康复可以帮助患者减轻手外伤 导致的残疾程度，提高手部功 能，使患者更有能力独立生活
根据评估结果，对患者进行相应 的心理干预，包括认知行为疗法 、心理动力学治疗、家庭疗法等 ，以便帮助患者减轻心理压力和 焦虑等症状。
社交支持
鼓励患者与家人、朋友和同事等 进行交流和互动，以便提高其社 交能力和自信心。
04
手外伤康复案例分享
不同患者的康复过程
患者1的情况
患者1为手部严重挤压伤，导致手指骨折 和神经血管损伤。康复过程中，医生制定 了针对性的治疗方案，通过物理治疗、运 动疗法、高压氧等手段进行康复治疗，同 时配合药物治疗和心理辅导。经过一段时 间的治疗，患者1的手部功能得到了很大 程度的恢复。
医疗团队
由外科医生、创伤专家、神经专家 和心理专家组成，负责患者的医疗 管理和并发症处理。
患者及其家属
积极参与康复计划，主动进行康复 训练，并与康复团队密切配合。
03
手外伤康复治疗
理疗
物理治疗
运动疗法
包括冷敷、热敷、按摩、电疗等，有助于减 轻疼痛、肿胀和僵硬等症状。
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡和协 调训练等，有助于恢复手部功能。
VS
患者2的情况
患者2为手腕关节骨折，采用保守治疗方 式。在康复过程中，医生根据患者的病情 ，制定了个性化的康复计划，包括冷敷、 热敷、按摩、被动关节活动等。经过一段 时间的治疗，患者2的手腕功能逐渐恢复 正常。
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因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/腕部FDS/FDP 肌腱损伤，多发生在手的第2～5区。指屈肌腱损伤后 的临床表现是不能屈指。
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底，当固定 患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指深 屈肌腱断裂； （2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨，若固定其 它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指 浅屈肌腱断裂； （3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指 关节(MP)仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂； （4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈 肌腱断裂。
二、指屈肌腱
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
二、指屈囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构 和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱表面 的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内面的为 滑膜壁层，两层相互延续形成的间隙为滑膜 腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于各自所在的 部位和周围组织的结构不同。
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限 的角度总和，即为TAM。
（1）公式表示 总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度
之和。 即 TAM=（MPf+PIPf+DIPf）- （MPe+PIPe+DIPe） （2）评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 极差：其结果不如术前
手外伤康复
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
第一节 手部肌腱损伤
一、手肌腱功能解剖 二、手指屈肌腱 三、手指伸肌腱
一、手肌腱功能解剖
（一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要 结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌 腱支持带等组织。
二、指屈肌腱
1.滑膜囊形态结构 滑液囊位于腕掌部，分桡侧滑液囊和尺 侧滑液囊。
1）桡侧滑液囊 起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈肌腱，经腕 横韧带深面，腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指屈肌腱鞘。
2）尺侧滑液囊 较为宽大，在腕掌部 包裹了第2～5指的8条指浅、深屈肌腱。 在掌中部尺侧延续为小指指屈肌腱鞘。
二、指屈肌腱
（二）临床特点
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨, 功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止 于未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。肌腱是相应肌 肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收 缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱鞘形态结构
腱纤维鞘 根据形态和位置可分为：第1~5环形滑车 (A1~A5)，第1~3交叉滑车(C1~C3)。 其中A1、A3滑车位于关节前方，较窄，对 防止关节屈曲时“弓弦手”的形成起重要 作用。A2、A4滑车位于关节之间，较宽， 对肌腱牵拉运动起导向作用。从生物力学 观点来看，腱纤维鞘为肌腱滑动提供了力 学支点，改变力的方向，有利于发挥肌腱 的滑动功效。
脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌 腱在其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其 背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是 手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈 肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
一、手肌腱功能解剖
（二）肌腱营养
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营 养来源。
滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸 运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
（三）肌腱愈合
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是 细胞和血管长入段端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重 要环节。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘 连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或 “禁区”。
一、手肌腱功能解剖
4.腕支持带
腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成 腕管。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱 力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜 在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕 背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每 个鞘管内有不同的肌腱通过。
二、指屈肌腱
（三）指屈肌腱功能评定
肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢 复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手 进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减 弱或疤痕粘连；
若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与 疤痕组织粘连。
手指总主动活动范围测量法（TAM）
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力， 从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因 素。
术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优 势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改 善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力， 减少粘连。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既 将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接， 又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些 硬韧组织上滑动。
腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内 均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支 持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分 脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成 腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌 腱，将肌腱分为若干束，形成间隔， 称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的 衬里。右图为腱鞘示意图 。
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底，当固定 患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指深 屈肌腱断裂； （2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨，若固定其 它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考虑指 浅屈肌腱断裂； （3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指 关节(MP)仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂； （4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈 肌腱断裂。
二、指屈肌腱
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
二、指屈囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构 和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱表面 的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内面的为 滑膜壁层，两层相互延续形成的间隙为滑膜 腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于各自所在的 部位和周围组织的结构不同。
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限 的角度总和，即为TAM。
（1）公式表示 总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度
之和。 即 TAM=（MPf+PIPf+DIPf）- （MPe+PIPe+DIPe） （2）评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 极差：其结果不如术前
手外伤康复
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
第一节 手部肌腱损伤
一、手肌腱功能解剖 二、手指屈肌腱 三、手指伸肌腱
一、手肌腱功能解剖
（一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要 结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌 腱支持带等组织。
二、指屈肌腱
1.滑膜囊形态结构 滑液囊位于腕掌部，分桡侧滑液囊和尺 侧滑液囊。
1）桡侧滑液囊 起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈肌腱，经腕 横韧带深面，腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指屈肌腱鞘。
2）尺侧滑液囊 较为宽大，在腕掌部 包裹了第2～5指的8条指浅、深屈肌腱。 在掌中部尺侧延续为小指指屈肌腱鞘。
二、指屈肌腱
（二）临床特点
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨, 功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止 于未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。肌腱是相应肌 肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收 缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱鞘形态结构
腱纤维鞘 根据形态和位置可分为：第1~5环形滑车 (A1~A5)，第1~3交叉滑车(C1~C3)。 其中A1、A3滑车位于关节前方，较窄，对 防止关节屈曲时“弓弦手”的形成起重要 作用。A2、A4滑车位于关节之间，较宽， 对肌腱牵拉运动起导向作用。从生物力学 观点来看，腱纤维鞘为肌腱滑动提供了力 学支点，改变力的方向，有利于发挥肌腱 的滑动功效。
脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌 腱在其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其 背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是 手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈 肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
一、手肌腱功能解剖
（二）肌腱营养
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营 养来源。
滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸 运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
（三）肌腱愈合
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是 细胞和血管长入段端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重 要环节。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘 连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或 “禁区”。
一、手肌腱功能解剖
4.腕支持带
腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成 腕管。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱 力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜 在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕 背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每 个鞘管内有不同的肌腱通过。
二、指屈肌腱
（三）指屈肌腱功能评定
肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢 复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手 进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减 弱或疤痕粘连；
若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与 疤痕组织粘连。
手指总主动活动范围测量法（TAM）
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力， 从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因 素。
术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优 势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改 善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力， 减少粘连。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既 将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接， 又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些 硬韧组织上滑动。
腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内 均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支 持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分 脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成 腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌 腱，将肌腱分为若干束，形成间隔， 称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的 衬里。右图为腱鞘示意图 。