护理观察和护理体检在护理工作的重要性PPT课件

2020/3/29ຫໍສະໝຸດ 10案例分析⑴家属预防低血糖反应知识缺乏 ⑵护士风险意识相对薄弱，对病情变化的预见性不足 ⑶入院健康宣教不到位 ⑷值班护士巡视观察不细致 ⑸意识障碍注意鉴别是否发生脑血管疾病
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总结
干内科患者多为老年人，身患多种疾病。如冠心病、高 血压、糖尿病、脑梗塞等，病情复杂多变。当患者病情较 重时，都能积极配合所有治疗护理操作。但当患者病情稳 定处于恢复期时，往往认为自己病情稳定，不需要每日测 量生命体征等基础护理操作，认为麻烦。这种现象其他科 室可能也存在。医生、护士可能也有这种心理，从而忽略 了对病情平稳患者的生命体征的测量、大小便情况的观察 等细节问题。我们科一直认真做好每天的生命体征测量、 大小便情况的评估及病情的观察。
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当患者突然病情变化时，许多人认为是 病情突变。患者极少出现病情突然恶化， 即使我们认为这种恶化是突然的。 其实病情突变是可以提前预见的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着
病情恶化的早期先兆。
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护理观察的意义
1.及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促 进患者康复。
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急查血常规示：WBC 11.69*109/L ，N：80.3%。BNP： 1027ng/L，医嘱予抗炎、平喘对症处理。 17:30患者P 84次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg 。
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10.30.6:40患者出现胸闷、气喘，面色、口唇、四肢紫绀 明 显 ， 立 即 通 知 医 生 。 予 面 罩 吸 氧 5L/ 分 ， 测 随 机 血 糖 18.7mmol/L 。 P 120 次 / 分 ， R 26 次 / 分 ， BP ： 160/90mmHg。6:50遵医嘱予托拉塞米20mg静推。急查 血 生 化 示 ： 钠 126mmol/L ， 氯 94.1mmol/L ， 葡 萄 糖 26.98mmol/L 。 血 气 分 析 示 ： PCO2 ： 91mmHg ， PO2 ：
56mmHg。
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医嘱下病重、心电监护、一级护理，记24h出入量。遵医 嘱予抗炎、平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡、 强心利尿对症处理。予心理护理、生活护理、皮肤护理、 排痰护理，满足患者生活需要。由于护士病情观察细致入 微，及时发现患者的病情变化，赢得了宝贵的抢救时机， 再次使患者转危为安，得到了患者及家属的一致好评。
2.为医生确立诊断提供参考依据。
3.及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救 赢得时间。
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护理观察的重要性
病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是护理危重患者 的前提，贯穿于护理工作的整个过程。认真做好护理观察， 才能保证护理工作的质量。
要求护士必须具备： 1.高度的责任心 2.广博扎实的理论知识
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案例分析
1.患者未按要求留陪护一人。 2.疾病相关知识宣教不到位。 3.值班护士巡视不及时。 4.护士对病情变化缺乏预见性。 5.患者脉搏细速注意鉴别发热、休克、心功能不全等
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案例2
2015年4月30日15:00我测生命体征时发现13床老年痴呆 的张志学大爷还在睡觉。经询问得知大爷中午没吃饭一直 在睡觉。家属认为是夜间没睡好，让他睡吧。测生命体征 时患者没有反应，我想：大爷患有糖尿病，是不是低血糖 导致意识障碍？立即报告医生，测随机血糖2.2mmol/L。 PE:患者嗜睡状态，P ：78次/分 R：19次/分 BP： 135/80mmHg，遵医嘱予50%GS 20g静脉推注。30分钟 后测血糖6.8mmol/L，患者神志转清。家属感激不已。
3.丰富的临床经验 4.敏锐的观察能力
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我们的感悟
不少病情突变-源于我们的疏忽
观察是临床护理之窗，观察是医学思维之窗，没有它，智 慧的阳光就照不进护士的脑海里。护士是医生的眼睛，安 全的守护神。不怕千日紧，只怕一时松。疾病从口入，事 故由松出。
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病情观察在护理工作中 的重要性
干内科 陈晓琳
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测量生命体征是护理工作中最基本、最常见的一项操作，护理人员 往往不以为然。特别是病情稳定处于恢复期的患者，或者是病情相对 较轻的患者，容易麻痹大意。
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案例1
患者薛保义，男，82岁，2013.10.6.12:00因口干、多饮、 多尿15年，血糖控制不佳1周扶入病房。诊断：1.糖尿病2型 2.慢性支气管炎 阻塞性肺气肿3.冠心病 心功能不全4.前列 腺增生。PE：T：36.3℃ ，P 70次/分，R 19次/分，BP： 135/80mmHg。神清，精神可，桶状胸，医嘱予抗凝、扩 冠、降糖、抑制前列腺增生、强心利尿对症处理。予心理护 理、饮食指导、用药指导、基础护理，满足患者生活需要。 病程中患者病情稳定，无胸闷、气喘不适，脉搏波动在6680次/分。
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既往史
慢性支气管炎病史20年，前列腺增生10年，冠心病16年， 糖尿病史15年。患者多次入住我科，反复出现肺部感染、 心功能不全。在医务人员全力救治下转危为安。
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现病史
2013.10.29.15:00我例行测量生命体征时发现家属不在，患 者独坐床边。触诊患者脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压 140/80mmHg。询问患者无明显胸闷不适（患者反复胸闷， 机体已耐受）。立即协助患者半坐位休息，吸氧4L/分，向 患者解释病情并心理护理，稳定患者情绪。同时报告医生、 通知家属，床边心电图示：窦性心动过速。遵医嘱予 0.9%NS 20ml+去乙酰毛花苷0.3mg缓慢静脉推注。5%GS 200ml+多索茶碱0.2g静脉滴注。