Brunnstrom恢复阶段 期的康复训练

（1）Brunnstrom评定—上肢
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛及共同运动模式 Ⅲ 屈肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ 异常运动开始减弱，可做以下活动：
手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °，前臂旋前旋后
（1）Brunnstrom评定—上肢
Ⅴ 出现分离运动： 肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后 肘伸直，肩外展90 ° 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头 Ⅵ 运动协调正常或接近正常
①Beபைடு நூலகம்hterev/Marie-Foix反射
该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反 应的反射。
治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背 屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、 踝背屈、屈膝、屈髋的反应。
②毛刷刺激
用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足 出现背屈反应。
③冰块刺激
用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时 患侧上、下肢均屈曲。
Brunnstrom恢复阶段1-2期的 康复训练 —子项目1
主讲：马金
能力目标
1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2 期特点制订康复训练计划
2、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患 者进行诱发联合反应的训练
3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患 者进行促进患侧肌肉收缩的训练
知识目标
1、掌握Brunnstrom的治疗规律
2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评 定标准
3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运 动模式
病例
男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，
光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视， 左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢 肌力Ⅰ级，肌张力低下，左侧腱反射消失， 左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应， 右侧正常,手指只能轻微地屈曲。
前伸 前屈、内收、内旋 伸展 旋前
②共同运动
下 肢 屈曲模式
伸展模式
髋关节：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋
膝关节：屈曲
伸直
踝关节：背曲、外翻
跖屈、内翻
2、训练方法
（1）上肢 （2）下肢
（1）上肢
伸肌协同 动作引出
（1）上肢
屈肌协同动 作的引出
（1）上肢
患侧胸大 肌反应的
引出
（2）上肢—诱发手的抓握
其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的 联合反应称Raimiste反应。
①联合反应
对称性联合反应 上肢： 健侧屈曲→患侧屈曲
健侧伸展→患侧伸展 下肢： 健侧内收（内旋）→患侧内（内旋）
健侧外展（外旋）→患侧外展（外 旋） 下肢： 健侧屈曲→患侧伸展
健侧伸展→患侧屈曲
①联合反应
同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展 少数表现为： 上肢屈曲→下肢伸展 下肢屈曲→上肢伸展
当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运 动的近端因素来控制—可通过近端牵引反 应引出患手的抓握。
近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同 运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此 时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会 产生反射性收缩，这种反应近端牵引。
（2）上肢—诱发手的抓握
训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，
Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ出现极少的随意运动 Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：
坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展
（1）Brunnstrom评定—下肢
Ⅴ 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 Ⅵ 运动速度和协调性接近正常
康复训练计划
1、关节活动度训练 2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、
轮椅坐位） 3、诱发联合反应 4、床上体位转移训练 5、患侧肢体的控制训练
任务引入
诱发联合反应训练
任务：诱发联合反应训练
1、相关知识 2、训练方法
1、相关知识
（1）Brunnstrom评定 （2）治疗规律 （3）联合反应、共同运动模式
（1）Brunnstrom评定—手
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ 差
弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲 可做钩状抓握，但不能伸指 能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展 能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍
（1）Brunnstrom评定—下肢
②共同运动
共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动 时不能做单关节的分离运动，只能做多关 节的同时运动，此种运动模式称为共同运 动。
共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢 体异常活动的表现。
②共同运动
上 肢 屈曲模式
伸展模式
肩胛带： 回缩、上提 肩关节： 后伸、外展、外旋 肘关节： 屈曲 前臂： 旋后
（2）治疗规律※
脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、 刻板的屈肌或伸肌运动模式→两种运动模 式相组合→随意的分离运动的规律。
恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动→患者可以随意地进行刻 板的屈肌或伸肌共同运动→再从这种固定 的运动模式中脱离出来→ 直至恢复正常、 随意的分离运动。
另一手固定患侧腕关节伸展位。
嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相 互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。
（2）下肢
伸肌协同动 作的引出
（2）下肢
屈肌协同动 作的引出
（2）下肢
（2）下肢
（2）下肢—促进足背屈训练
①Bechterev/Marie-Foix反射 ②毛刷刺激 ③冰块刺激 ④手指叩击
（3）联合反应、共同运动模式※
①联合反应 ②共同运动
①联合反应
联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻 力运动或主动用力时，没有主动运动的患 侧肌群所产生的反应。
联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、 咳嗽或喷嚏时也能出现。
①联合反应
联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内 收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对 称的，但在屈曲时是相反的。
④手指叩击
用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。